多西他賽、順鉑藥物化療聯合同步放療應用于頭頸部鱗癌中的綜合護理體會*

丁艷紅譚文勇魏海玲李春梅

多西他賽、順鉑藥物化療聯合同步放療應用于頭頸部鱗癌中的綜合護理體會*

丁艷紅①譚文勇①魏海玲①李春梅①

目的：通過多西他賽、順鉑藥物化療聯合同步放療應用于頭頸部鱗癌中的綜合護理體會，總結多西他賽、順鉑藥物化療和同步放療的毒副作用和護理措施，用以減輕放療和化療副反應，減輕治療帶來的傷害，提高頭頸部鱗癌患者的生存率。方法：選取48例頭頸部鱗癌患者，均給予多西他賽、順鉑藥物化療和同步放療的治療方案，所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組各24例，對照組進行常規護理，觀察組進行綜合護理干預。結果：綜合護理干預的觀察組患者在胃腸道、皮膚、口腔黏膜反應等產生的毒副作用明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：頭頸部鱗癌進行多西他賽、順鉑藥物化療和同步放療治療時，給予綜合護理干預，可以明顯減輕胃腸道、皮膚、口腔黏膜反應，減輕患者治療帶來痛苦，降低危害，改善腫瘤患者的生活質量，從而延長生存期。

多西他賽； 順鉑； 綜合護理

First-author’s address：Shenzhen People’s Hospital，Shenzhen 518020，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.018

［20］朱慧潔，沙吾列·木塔力甫.護理干預在早產低體質量兒喂養不耐受中的應用［J］.中國醫藥指南，2013，11（28）：561-562.

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頭頸部惡性腫瘤發病率極高，位居第六，是臨床上常見的惡性腫瘤，而頭頸部鱗癌是頭頸部惡性腫瘤中最為常見的一類，常見的癥狀包括：口腔潰瘍超出2周不愈，唇部、口腔、咽喉有腫物，吞咽有痛感或者咀嚼困難，鼻出血或者持續保持鼻塞，頜部與頸部有腫脹感，聲音改變或者持續聲音嘶啞，耳痛，伸舍動作受阻，面部或上頜有疼痛感，口腔黏膜上有異常白色或紅色斑塊［1-4］。本研究以來本院進行治療的48例頭頸部鱗癌患者為研究對象，多西他賽、順鉑藥物化療和同步放療進行治療，用以探討綜合護理干預的措施對放療化療毒副作用的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月-2016年5月經本院病理組織切片證實為晚期頭頸部鱗癌患者48例，其中男32例，女16例，年齡40～62歲，平均（46.58±7.54）歲。腫瘤位置分布：鼻竇及鼻腔5例，鼻咽17例，口腔或口咽8例，喉及下咽18例，患者預計生存期均大于6個月，卡氏評分（KPS評分）均大于80分，無放療和化療的禁忌證，心臟和肝腎功能無障礙［5］。按照隨機數字法分為觀察組和對照組，每組各24例，對照組進行常規護理，觀察組進行綜合護理干預。兩組患者的性別比例、年齡組成和疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均進行3-DCRT放療，DT的總劑量為60～70 Gy/6～7周，放療同時進行靜脈滴注20 mg/m2（d1）的多西他賽和25 mg/m2（d1）的順鉑，1周/次，共進行治療8周［6］。

1.3護理干預治療 對照組患者進行常規的護理，即放療化療前對患者進行相關知識講解，讓其了解放療化療的前期準備、過程、作用和毒副作用，放療化療期間對不適反應進行及時處理，提醒患者注意飲食等［7］。觀察組在常規護理的基礎上，針對放療和化療對胃腸道、皮膚和口腔黏膜的毒副作用進行綜合護理干預，具體進行如下。

1.3.1 心理護理 因化療和放療會造成患者很多的身體不適，精神容易緊張和焦慮，所以在化療和放療期間，應增加巡視病房的次數，多跟患者進行交流，了解其具體的病情、心理狀態、性格特點、家庭狀況和收支情況等，分散恐懼心理，增加患者對醫護人員的信任感和踏實感，使患者的心理需求得到滿足［8］。

1.3.2 飲食指導 放療和化療期間，為了防止口干舌燥，患者應及時補充充足的水分，飲食清淡，選擇質地柔軟、少纖維、富含熱量、蛋白質和維生素的易消化的食物為主，沒食欲的患者少食多餐，為避免損傷口腔黏膜，患者禁食較硬的、油炸、粗糙、過冷過熱、多刺和刺激辛辣的食物［9］。

1.3.3 胃腸道反應護理干預 化療期間，患者常出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐的胃腸道反應，護理干預時適當的進行止吐治療，教會患者輕松、有意向地控制等進行自我止吐，患者可以喜歡的輕音樂，用以緩和患者過度緊張，減輕胃腸道的反應。記錄嘔吐的頻率，觀察嘔吐內容物的性質，顏色和量，患者及時的補充液體和電解質［10］。

1.3.4 口腔黏膜反應護理干預 關于口腔黏膜的護理，叮囑患者注意口腔衛生，在早晨、晚上和進食后使用較軟的牙刷進行仔細刷牙，使用康復新液含漱，如果口腔有假膜出現，可用1.5%過氧化氫溶液含漱。若患者容易口干，多飲水，也可以含服適量酸性食物，刺激唾液分泌。戒掉煙酒，積極進行口腔炎癥的治療。對于痛感強烈的患者，可在飯前用含局部麻醉作用的復合維生素漱口液漱口［11］。

1.3.5 皮膚反應的護理干預 放療前和過程中，強調患者對皮膚的護理，放療前叮囑患者需要理發和剃胡須，避免放療期間出現皮膚擦傷。患者進行化療時應穿寬松、質地柔軟、吸濕性好的棉內衣，照射野的皮膚需保持清潔和干燥，清洗時使用溫水，不能用肥皂或酒精等刺激性的洗滌用品，照射野的皮膚不可涂抹刺激性的油膏，局部可以涂含有維生素B12的藥，不能粘貼膠布。如果出現皮膚瘙癢，不能撓抓，可局部輕拍，不可撕皮膚脫屑，可以轉移注意力或者放松的辦法來減輕瘙癢［12］。

1.3.6 骨髓抑制反應和護理 進行放療和藥物化療時，患者常出現骨髓抑制的毒性反應，主要表現為骨髓中的血細胞前體活性降低，使血液中血小板和白細胞數量減少。化療后應檢測血象的變化，密切觀察患者的體溫變化、牙齦出血、鼻出血和皮下出血的癥狀，穿刺后有無凝血延遲現象［13］。

1.4評定標準 綜合護理干預的評定標準：針對胃腸道、皮膚和口腔黏膜的毒副作用，利用胃腸道反應（腹痛腹瀉，惡心嘔吐），口腔黏膜反應，骨髓抑制（白細胞數量減少），皮膚反應等來評定干預效果，按照NCI-CTC的分級標準，將毒副作用按照不同程度分為0～Ⅳ度［14-15］。

1.5 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組患者護理干預后，觀察組患者的胃腸道、皮膚和口腔黏膜產生的毒副作用明顯優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；但兩組患者在骨髓抑制反應方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者護理干預后不良反應情況比較 例（%）

3　討論

雖然同步放療和化療有較好的療效，但是放療和化療過程中，會讓患者產生較多的毒副作用，例如腹痛腹瀉、惡心嘔吐等胃腸道反應，口腔黏膜和皮膚反應，白細胞和血小板減少等骨髓抑制反應等［15］。口腔黏膜和胃腸道反應使頭頸部鱗癌患者進食差，能量和營養供給不足，患者的體質更加虛弱，對機體抵御癌癥有一定的影響。皮膚瘙癢等反應，容易使患者心情焦慮，而且多數患者對放療和化療的相關知識了解不夠，容易產生恐懼的不良情緒，這些都顯著降低了頭頸部鱗癌患者的生活質量及其對放療和化療治療的耐受性和依從性［16］，從而導致一些患者放棄治療，預后不良。因此，放療化療的同時幫助患者克服不良心理情緒和減輕毒副作用，保障患者順利的完成臨床治療是目前護理工作中最矚目的問題。

本研究在常規護理的基礎上綜合實施了心理護理，飲食指導，對胃腸道、皮膚、口腔黏膜、骨髓抑制反應進行護理干預，結果顯示，綜合護理在胃腸道、皮膚、口腔黏膜反應等方面的毒副作用相比對照組都有顯著的減輕。綜上所述，頭頸部鱗癌進行多西他賽、順鉑藥物化療聯合同步放療時采用綜合護理干預，能顯著地減輕由于放療和化療而引起的胃腸道、皮膚、口腔黏膜反應等毒副作用，緩解患者的不良反應，提高耐受性和依從性，有助于順利完成放療和化療，提高患者的生活質量，增加生存期。

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The Comprehensive Nursing Experience of Docetaxel and Cisplatin Chemotherapy Drug Combination with Synchronous Radiation Used in Head and Neck Squamous Cell Carcinomas

DING Yan-hong，TAN Wen-yong，WEI Hai-ling，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：068-070

Objective： To reduce the radiation and chemotherapy side effects， reduce the injury of the treatment， improve the survival rates of patients with head and neck squamous cell carcinomas，through Docetaxel and cisplatin chemotherapy drug in combination with synchronous radiation used in head and neck squamous cell carcinomas of the comprehensive nursing experience，summed up Docetaxel，cisplatin chemotherapy drug and synchronization of the side effects of radiation therapy and nursing measures.Method：48 patients with head and neck squamous cell carcinomas were given Docetaxel，cisplatin chemotherapy drug and synchronous radiation treatment，they were randomly divided into control group and observation group，24 cases in each group，the control group was given routine nursing care，observation group was given comprehensive nursing intervention. Result：After comprehensive nursing，the side effects of gastrointestinal，skin and oral mucosa reaction in obsenvation group were better than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：Docetaxel，cisplatin chemotherapy drug and synchronous radiation treatment on the head and neck squamous cell carcinomas， comprehensive nursing intervention，can significantly reduce the gastrointestinal，skin and oral mucosa reaction，it reduces the patients’ pain and harm， improves the quality of life of cancer patients so as to prolong the lifetime.

Docetaxel； Cisplatin； Comprehensive nursing care

深圳市科技計劃項目（2016ZC0242）
①廣東省深圳市人民醫院 廣東 深圳 518020

丁艷紅

（2015-12-25） （本文編輯：李穎）

（2016-07-05） （本文編輯：周亞杰）