胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并發室性心律失常的療效分析*

黃敬云戴小燕曾曉波

胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并發室性心律失常的療效分析*

黃敬云①戴小燕①曾曉波①

目的：比較分析急性心肌梗死（AMI）患者并發室性心律失常應用胺碘酮與利多卡因的療效，并記錄相應的不良反應。方法：選取2014年1月-2016年1月于本院接受治療的AMI并發室性心律失常患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者給予胺碘酮治療，對照組患者給予利多卡因治療，比較兩組的治療效果、室顫發生率、病死率及不良反應總發生率。結果：觀察組治療總有效率為87.5%，高于對照組的72.5%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組室顫發生率、病死率及不良反應總發生率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：用胺碘酮治療AMI并發室性心律失常患者比使用利多卡因療效好，不良反應率低，能有效改善患者預后，值得臨床推廣應用。

胺碘酮； 利多卡因； 急性心肌梗死； 室性心律失常與糖尿病的發生發展具有一定的關系，當患者出現血糖異常時，應合理規劃飲食習慣，嚴格控制每天碳水化合物的攝入量，從而降低糖尿病出現的風險，廣大醫學衛生工作者應當予以重視。

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First-author’s address：The People’s Hospital of Xingning City，Xingning 514500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.027

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）為一種常見的心血管危重疾病，能誘發多種心律失常癥，是導致患者猝死和致殘的最常見的因素之一［1-3］。臨床上準確評估和救治AMI并發室性心律失?；颊撸瑢Ω纳苹颊叩念A后和生存具有重要作用。利多卡因多被用于臨床救治心肌梗死后室性心律失常的患者，但是利多卡因在降低患者病死率方面收效甚微［4-5］。胺碘酮在搶救心跳驟停、心室纖顫（VF）及室性心動過速（VT）終止方面療效顯著，還能有效降低患者病死率［6-7］。為此，本院收集80例AMI并發室性心律患者應用胺碘酮聯合利多卡因進行治療，旨在分析其臨床療效和不良反應，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2016年1月于本院接受治療的AMI并發室性心律失?；颊?0例，所有患者均經心電圖、冠脈造影、心肌酶學檢測，并且滿足2001年中華醫學會頒布的關于心肌梗死診斷與治療指南中的標準，對患者入院3 d內進行持續心電監護，發現患者出現成對室性期前收縮、頻發室性期前收縮、短陣或持續性室性心動過速等，不因接受抗心律失常藥物治療而影響血流動力學［8］。排除室顫與室撲、持續多形室性心動過速或持續單形室性心動過速伴有顯著血流動力學障礙者（首選電復律）、原有肺部疾病及藥物過敏者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男26例，女14例；年齡50～73歲，平均（61.3±6.9）歲；輕度室性心律失常4例，中度室性心律失常28例，重度室性心律失常8例。對照組男25例，女15例；年齡52～74歲，平均（62.8±7.1）歲；輕度室性心律失常6例，中度室性心律失常27例，重度室性心律失常7例。兩組患者性別、年齡及患病程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者給予胺碘酮治療，對照組患者給予利多卡因治療，其他基礎治療條件相同。觀察組：將150 mg鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業股分有限公司出品，國藥準字H20044923）于10 min內靜脈注射，若效果達不到理想程度，可適當靜脈滴注300 mg胺碘酮以維持治療。對照組：按照1 mg/kg的初始劑量，將鹽酸利多卡因氯化鈉注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司生產，國藥準字H11022567）靜脈推注患者體內，接著按10 min/次以0.5 mg/kg的劑量靜脈滴注利多卡因，直至總量達到150 mg，再按1～3 mg/min的劑量持續靜脈滴注，于患者心率穩定后停藥。在實際臨床治療中，醫護人員可按照患者的實際狀況和評估結果調整用藥劑量。

1.3評價指標 觀察兩組患者用藥后的各項指標，包括：（1）治療效果分3個等級，顯效：治療后室性前收縮比治療前減少在90%以上；有效：治療后室性前收縮比治療前減少50%～90%；無效：治療后室性前收縮比治療前減少在50%以下。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）用藥期間的不良反應發生率，如惡心嘔吐、頭暈、心動過緩等。（3）患者室顫發生率和1個月內的死亡率［9］。

1.4統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為87.5%，高于對照組的72.5%，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較 例（%）

2.2兩組患者室顫發生率和病死率比較 觀察組室顫發生率和病死率均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者室顫發生率和病死率比較 例（%）

2.3兩組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應為5.0%，低于對照組的25.0%，比較差異有統計學意義（ χ2=5.1647，P=0.0231），見表3。

表3　兩組患者不良反應發生率比較 例（%）

3　討論

急性心股梗死（AMI）后室性心律失?；颊叱＿x用利多卡因和胺碘酮治療，但是利多卡因作為Ⅰb類抗心律失常藥，是一種輕度鈉通道阻滯劑，在臨床應用時有效率逐漸降低［10-12］。經CAST Ⅰ試驗和CAST Ⅱ試驗測試表明，患者應用利多卡因后的病死率明顯提高，并伴有一定的神經系統癥狀，臨床風險很大，因此臨床預防性靜脈已經不再廣泛采用利多卡因［13-14］。胺碘酮是第Ⅲ類抗心律失常藥，有延長心室肌纖維、心房、希氏束、浦肯野纖維的不應期和動作電位的效果，還可以降低心房與房室結、旁道組織的傳導時間，表現為阻滯折返作用［15-17］。此外，胺碘酮還提高患者抗腎上腺受體的作用，減少外周血管的阻力，達到擴張冠脈、減緩心率及減少心肌耗氧量的目的，還產生抗交感活性，能降低兒茶酚正性頻率，保持心率變異性，均臨床應用的獨有特效［18-19］。近年來，國內外對胺碘酮在臨床上進行了許多研究，發現它是一種高效地廣譜抗心律失常藥，但是仍有較多副作用［20］。

本研究中筆者選用利多卡因和胺碘酮對比治療AMI后室性心律失常患者，發現胺碘酮治療的總有效率87.5%高于卡多卡因72.5%，而且室顫發生率和病死率分別為2.5%、0，不良反應發生率僅為5.0%，均低于利多卡因治療患者。因此，從療效可以明顯看出，采用胺碘酮治療急性心肌梗死并發室性心律失常患者比使用利多卡因療效好，不良反應率低，能有效改善患者預后，值得在臨床應用推廣。不過，醫護人員仍然要做好患者的隨訪工作，監視用藥的不良反應，保證患者的預后及健康安全。

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Curative Effect Analysis on Amiodarone and Lidocaine in Treatment with Acute Myocardial Infarction Complicated Ventricular Arrhythmia

HUANG Jing-yun，DAI Xiao-yan，ZENG Xiao-bo.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：098-101

Objective：To compare and analyze the efficacy of Amiodarone and Lidocaine in the treatment of patients with acute myocardial infarction complicated ventricular arrhythmia，and record the corresponding adverse reactions.Method：From January 2014 to January 2016，80 cases of acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，each group had 40 cases.The observation group was given Amiodarone treatment and control group was given Lidocaine treatment，the treatment effect，incidence of ventricular fibrillation，case fatality rate and incidence of adverse reactions of two groups were compared. Result：The total effective rate of the observation group was 87.5%，which was higher than 72.5% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of ventricular fibrillation，case fatality rate and incidence of adverse reactions of the observation group were lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Use of Amiodarone in the treatment of acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia patients has good effect and low adverse reaction rate，it can effectively improve the prognosis of patients，worthy of clinical popularization and application.

Amiodarone； Lidocaine； Acute myocardial infarction； Ventricular arrhythmia

廣東省醫學科研基金資助項目（2011547458040）
①廣東省興寧市人民醫院 廣東 興寧 514500

黃敬云

（2016-04-15） （本文編輯：李穎）