激光聯合紫外線對神經性皮炎的療效分析*

梁瑞張榮石家宴

激光聯合紫外線對神經性皮炎的療效分析*

梁瑞①張榮①石家宴①

目的：對激光聯合紫外線治療神經性皮炎的療效進行分析。方法：選取2015年1月-2016年1月在本院進行治療神經性皮炎患者200例，按照隨機數表法將所有患者均分為兩組，每組各100例。觀察組采用激光聯合紫外線進行治療，對照組單純采用激光進行治療，經過一段時間的治療后，比較兩組患者的治療效果。結果：經過一段時間的治療，觀察組64例患者痊愈，23例顯效，11例有效，2例無效，總有效率為98.00%；對照組41例痊愈，9例顯效，31例有效，19例無效，總有效率為81.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在治療后的不同時期治愈與復發情況比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：激光聯合紫外線對治療神經性皮炎有良好的效果，可有效治療并緩解皮膚癥狀，對疾病的治療具有極其重要的意義與價值，值得在臨床上進行推廣應用。

激光； 紫外線； 聯合； 神經性皮炎

First-author’s address：Shenzhen Baoan District Chronic Disease Prevention and Control of the Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.036

神經性皮炎又稱為慢性單純性苔蘚［1］，是臨床常見的頑固性多發皮膚病之一，呈陣發性皮膚瘙癢癥狀［2］，以頸部、腰部及四肢為多發部位，患者皮膚奇癢難忍、肥厚粗糙并苔蘚化。此病治療極其困難，極易反復發作，其發病機制及原因尚不明確，一般認為與長期摩擦、搔抓、精神因素及某些外在刺激因素等有關［3］。患者常有頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮不安等神經衰弱的癥狀，嚴重影響患者的生活質量，且藥物治療效果較差，沒有特效藥或治療手段，臨床一般常用的治療方法有中醫針灸［4-7］、藥敷［8-10］、西醫激光、超聲治療［11-12］等。本研究采用激光與紫外線聯合應用的治療方法對疾病進行治療，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2016年1月在本院進行治療的患有神經性皮炎的患者200例，按照隨機數表法將所有患者均分為兩組，每組各100例。觀察組采用激光聯合紫外線進行治療，對照組單純采用激光進行治療。所有患者均無其他器官系統的疾病影響，兩組患者在性別、年齡、身高等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經過患者及其家屬的知情同意以及醫院相關部門的批準后實施。

表1　兩組患者的一般資料比較

1.2方法

1.2.1 觀察組 先給予患者歐洲之星3D三維點陣鉺激光（德國Fotona Frac）治療，在點陣模式下選擇FSQ1手具，采用短脈沖（sp），能量10 J/cm2，頻率2 Hz，密度5%，然后再給予NB-UVB高能紫外線局部治療系統Dualight UV120-2型治療儀（美國TheraLight Inc）照射，以120 mJ/cm2為起始劑量，每次照射劑量較前次增加20%，若治療后皮膚有輕微紅斑，則下次照射劑量增加10%；若皮膚有較明顯的疼痛和紅斑，則維持上次照射劑量；若患者皮膚紅斑明顯，疼痛顯著或局部出現水皰，則暫停治療3～7 d直至癥狀消失或好轉再行照射治療，2次/周，3周為1療程。此外還給予患者0.05%鹵米松軟膏（商品名：澳能，香港澳美制藥有限公司生產）均勻薄層涂抹于患處，輕揉至藥物吸收，2次/d，2次用藥間隔大于6 h［13-14］。

1.2.2 對照組 僅給予激光治療，同樣采用歐洲之星3D三維點陣鉺激光（德國Fotona Frac）治療，在點陣模式下，選擇FSQ1手具，采用短脈沖（sp），能量10 J/cm2，頻率2 Hz，密度5%，激光機發射鏡口距皮損處0.7～1.2 m，以患者的皮膚患處能感覺到溫熱而無痛感為準，照射1次/d，治療25～30 min/次，具體時間根據患者的患病皮膚面積進行調整，10次為1療程，同樣給予患者0.05%鹵米松軟膏進行涂抹，2次/d，2次用藥間隔大于6 h［15-16］。詳細記錄兩組患者的臨床表現及不良反應，觀察治療效果，及時調整治療方法。

1.3觀察指標 （1）痊愈：皮損全部消退，無任何其他皮損或瘙癢，皮膚無增殖、肥厚及苔蘚化；（2）顯效：全身皮損面積消退60%～90%以上，皮損處紅斑或丘疹略高于皮膚表面，外觀并不十分明顯，偶爾出現皮膚瘙癢癥狀，但并不影響正常的工作和學習生活，瘙癢次數低于3次/d，皮膚有輕微的增殖、肥厚或苔蘚化；（3）有效：全身皮損面積消退30%～60%以上，皮損處紅斑或丘疹明顯高于皮膚表面，觸之有中等程度的硬度，出現陣發性的皮膚瘙癢癥狀，輕重不定，已影響正常的工作和學習生活，瘙癢次數低于4～6次/d，皮膚有中等程度的增殖、肥厚或苔蘚化；（4）無效：全身皮損面積無任何變化或者消退面積小于30%，皮損處出現糜爛、滲液或增殖肥厚及結痂等，外觀明顯，皮膚出現嚴重的瘙癢癥狀，嚴重影響正常的工作和學習生活，瘙癢次數高于6次/d，皮膚有嚴重的增殖、肥厚或苔蘚化［17］。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4統計學處理 使用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療4個療程后的治療效果比較 觀察組總有效率為98.00%，對照組總有效率為81.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者4個療程后的治療效果比較 例（%）

2.2兩組患者在治療后不同時期的治愈與復發情況比較 觀察組治療后3、4、5、6個月的治愈與復發情況均優于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療后不同時期的治愈與復發情況比較 例

3　討論

神經性皮炎是臨床一種常見的慢性皮膚神經功能障礙性疾病，此病最大的臨床特點就是皮膚苔蘚樣變及陣發性的劇烈瘙癢，常見的發病部位為頸部、腰部及四肢等處，一般出現成片的皮損，觸之有一定硬度。此病的病因目前為止尚不明確，也有研究顯示可能與患者的精神因素有關，也可能與某些其他的內在或外在刺激有關。而且此病治療極其困難，單純的藥物治療療效并不理想，且對于皮損范圍較大的患者，藥物涂抹范圍也較廣，對患者來說很不方便，并且極易反復發作，給患者帶來了極大的痛苦及煩惱［18-19］。由此導致患者極易產生一系列的心理問題，大大降低患者的生活質量。

有關研究顯示，點陣鉺激光可以對表皮及真皮淺層等產生汽化、剝脫作用，產生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，當皮膚組織吸收激光能量后，形成多個柱形結構的微小熱損傷區［20］。與傳統激光產生的片狀熱損傷不同，點陣激光每個微治療區周圍形成環形組織凝固帶或熱損傷帶，在外周為正常組織，從而使治療后的皮膚能快速恢復，而且氣化深度和部位更加精確，對周圍鄰近組織的熱損害更小，極大提高治療的療效［21-22］。而NB-UVB對神經性皮炎具有明確的治療效果，Dualight UV120-2型高能紫外光治療儀輸出UVB強度范圍為35～250 mw/cm2，為311 nm窄譜中波紫外線設備能量（7～9 mw/cm2）的5倍至數十倍，同時高能紫外線操作光頭精確、能量集中，對周圍正常皮膚影響小，可安全地用于治療局灶性病變，從而能進一步提高療效，縮短治療時間。除此以外，經點陣鉺激光磨削后角質層變薄或缺失，皮膚的完整性受到破壞，使紫外線的穿透深度及皮膚對紫外線的吸收增加，且皮膚對藥物的吸收能力也很大程度的增強，增加了治療效果，兩者協同的治療作用對疾病有很多影響［23］。

綜上所述，激光聯合紫外線對治療神經性皮炎有良好的效果，可有效治療并緩解皮膚癥狀，對疾病的治療具有極其重要的意義與價值，值得在臨床上進行推廣應用。

［1］倉田，王萍，王寶璽，等.陳彤云治療神經性皮炎經驗［J］.中醫雜志，2013，54（5）：380-381.

［2］廖萬清，朱宇.皮膚瘙癢的研究進展及治療現狀［J］.解放軍醫學雜志，2011，36（6）：555-557.

［3］毛治芳.心理干預對神經性皮炎療效的影響［J］.中國皮膚性病學雜志，2013，27（2）：156-157.

［4］李毓陽，謝志杰，陳海富，等.中西醫結合治療神經性皮炎療效評價［J］.吉林大學學報（醫學版），2011，37（3）：551.

［5］景慧玲，吳衛平.中藥熱烘療法治療神經性皮炎33例［J］.中醫雜志，2012，53（9）：786-787.

［6］殷新，唐犀麟，盧傳堅.梅花針叩刺配合復方蛇脂軟膏外涂治療神經性皮炎的療效觀察［J］.新中醫，2011，43（5）：116-118.

［7］王慧珍，婁譯文.針刺療法治療全身性神經性皮炎瘙癢癥30例臨床觀察［J］.軍事醫學，2012，36（11）：881.

［8］王媛，徐斌.針灸治療皮膚瘙癢的研究進展［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（3）：419-422.

［9］王文霞，張春艷.火針為主治療神經性皮炎體會［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2015，21（1）：83-84.

［10］田永萍.耳穴割治配合鋪棉灸治療神經性皮炎38例［J］.中國針灸，2011，31（2）：109.

［11］王永強，沈俊萍，趙建偉，等.窄譜中波紫外線聯合潤燥止癢膠囊治療老年瘙癢癥52例［J］.中國老年學雜志，2014，34（21）：6211-6212.

［12］袁艷麗，焦來文.窄譜中波紫外線照射治療尋常性銀屑病致發熱1例［J］.中國皮膚性病學雜志，2013，27（5）：534.

［13］龔宇，黎斌，向光，等.窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療特應性皮炎療效觀察［J］. 重慶醫學，2011，40（6）：597-599.

［14］吳蓓玲，曹毅，程立峰，等.皮炎消凈飲Ⅱ號聯合窄譜中波紫外線對特應性皮炎患者細胞黏附分子及總IgE的影響［J］.中華中醫藥雜志，2012，27（5）：1317-1320.

［15］鄭春梅，張可佳，喬莉惠，等.點陣激光治療皮膚老化的研究進展［J］.中國老年學雜志，2012，32（2）：436-438.

［16］張麗麗，周愛民.卡泊三醇軟膏聯合氟芬那酸丁酯軟膏治療神經性皮炎和慢性濕疹療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2012，26（6）：565-566.

［17］唐蘇為，謝韶瓊.皮膚瘙癢程度評價方法進展［J］.中國皮膚性病學雜志，2016，30（1）：84-85.

［18］劉霞，馬嘉敏.泛發型神經性皮炎患者心理社會因素與人格特征［J］.中國皮膚性病學雜志，2013，27（9）：921-922.

［19］孫曉雯，馬家馳.神經性皮炎患者抑郁焦慮情緒測查［J］.中國皮膚性病學雜志，2011，25（4）：294-295.

［20］李俞曉，農祥，何黎.慢性光化性皮炎發病機制和治療研究進展［J］.臨床皮膚科雜志，2014，43（2）：127-130.

［21］閆毅，蔡莉，陳婷，等.308 nm單頻準分子光與311 nm窄譜中波紫外線照射治療特應性皮炎的臨床療效比較［J］.中國皮膚性病學雜志，2015，29（3）：251-254.

［22］王才惠，段西凌.慢性光化性皮炎的病因及發病機制研究進展［J］.臨床皮膚科雜志，2013，42（7）：446-448.

［23］賈靜，沈曉霞，邢利亞.超聲波導入復方氟米松軟膏治療神經性皮炎療效觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2015，29（7）：764-765.

The Effect of Laser Combined Ultraviolet on Neurodermatitis/LIANG Rui，ZHANG Rong，SHI Jiayan.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：124-126

Objective：To analyse curative effect of laser combined ultraviolet treatment of neurodermatitis. Method：200 patients with neurodermatitis in our hospital were selected from January 2015 to January 2016，according to the stochastic indicator method， all the patients were divided into two groups，100 cases in each group. The treatment group was given laser combined ultraviolet treatment，the control group was given simple with laser treatment.After a period of treatment， the therapeutic effects of two groups were compared.Result：After a period of treatment，the observation group of 64 patients were cured，23 cases were pay off，11 cases were effective，2 cases were ineffective， the total effective rate was 98.00%； control group 41 cases were recovered， 9 cases of pay off， 31 cases were effective，19 cases were ineffective，the total effective rate was 81.00%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The cure and recurrence of different periods of two groups compared，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The combined ultraviolet laser in treating neurodermatitis with good effect，can effective treatment and relieve skin symptoms，treatment of disease has extremely important meaning and value，it is worth to be widely applied in clinical.

Laser； Ultraviolet； The joint； Neurodermatitis

深圳市寶安區科技計劃-社會公益醫療衛生類立項項目（2015315）
①廣東省深圳市寶安區慢性病防治院 廣東 深圳 518000通信作者：梁瑞

（2016-06-15） （本文編輯：周亞杰）