醫療援遵 從技術到觀念的改變

姜浩峰

與中國其他內陸城市一樣，對于遵義當地人來說，吃的用的與上海差別不大，日常需要的東西都能買到，唯有患上疑難雜癥時，往往要不遠千里到大城市的醫院看病。如果病人家境貧寒，那么能到大城市看病的機會幾乎沒有，因病致貧的情況還普遍存在。

和上海相比，遵義醫療水平相對落后，從業人員的素質有待提高。因此，在遵義市政府的強烈要求下，上海市繼派出第一批十人的援遵干部后，又派出三位“追加”的援遵干部，其中兩人來自醫療系統。

讓兩位上海醫療系統援遵干部意想不到的是，剛干半年，對口幫扶醫院里的同事們就開始一遍又一遍地挽留。“能不能延期？”“能不能再留一年？”醫療援遵干部不僅為遵義帶去了提升當地醫務人員技術水平和綜合素質的寶貴資源，還為當地醫院建立起科學規范的管理流程，填補當地醫院在人才培養、科學研究方面的空白，效果可謂“立竿見影”。

上海醫療援遵干部把上海醫療機構多年來摸索出的管理經驗，毫無保留地教給了遵義對口幫扶醫院，在不長的時間里讓醫院面貌發生了巨大的改變，幫助醫院走上了良性發展的道路。

遵義當地醫療水平得到提升，讓患者可以在家門口看到好醫生，也讓當地醫生在提高技術水平的同時，改善了收入狀況。從義診、慈善捐助，到輸入管理經驗、提供人員培養資源，上海醫療立體式的幫扶，正在從最核心改變遵義的醫療現狀。

醫療援遵破冰者

任務來得實在有些緊急。

2014年10月末，一個周四，正在忙碌工作的上海市第一人民醫院院辦主任鐘力煒，突然接到領導通知，說是有重要的任務。按照上海市委組織部、上海市教衛黨委、上海申康中心黨委的要求，上海醫療系統需要排除醫療援遵管理干部，上海市第一人民醫院黨委希望鐘力煒能接過這個任務。

鐘力煒曾在醫院各個核心部門工作過，有著豐富的醫院管理經驗，是非常合適的援遵掛職干部人選。得到通知，鐘力煒欣然接受了任務。

周四通知，第二周周一就要啟程，時間實在是非常緊迫。“我是院辦主任，出去一年，我得先把手上工作交接出去。忙到周日，才抽空去買了些私人物品，周一就乘上了去往遵義的飛機。”

另一位上海醫療援遵干部，也同樣經歷了類似匆忙應對的過程。

謝冰，上海市瑞金醫院院長辦公室副主任。10月底的一天，謝冰接到醫院通知，要求下午4點開會。到會場，放眼望去，醫院里男性中層干部基本到齊，大家在猜，這陣勢，大概是要到非洲去抗擊埃博拉吧。前段時間非洲埃博拉病毒擴散，醫院正在調兵遣將。

大會上，謝冰才和其他同事第一次知道上海市委組織部要求醫院選派援遵管理干部的消息。報名截止第二天中午，謝冰覺得組織需要就義不容辭，但又不得不考慮家里的情況。

“我結婚本來就晚，2013年結婚時我已經38歲了，2014年9月我的兒子出生，總算安定下來。兒子出生才40多天，我離開家，家里一定是有困難的。但后來跟家里人商量，從老人到夫人都很支持，所以就報名了。”

第二天上午，謝冰報名，隔一天，派他去遵義掛職的決定就下來了，幾天后，出發時間從一個月后改為一周以后，匆匆忙忙，謝冰也踏上了援遵之行。

在鐘力煒和謝冰之前，上海還從未向遵義派出過醫療管理掛職干部，鐘力煒和謝冰兩人也從未想到，自己竟成為上海醫療管理干部援遵的破冰者。作為破冰者，對方期待高、陌生感強，又沒有經驗可循，壓力和難度一定是存在的。

作為首批醫療掛職干部，首先要適應的，一個是當地生活，一個是當地的工作環境。不吃辣的鐘力煒，自備了一百多包方便面，以醫生的科學搭配法，往方便面里加雞蛋加蔬菜。后來，經常去的羊肉粉館老板，會為鐘力煒特制白湯羊肉粉，讓他免受紅湯之苦。由于時間緊急，當地沒來得及安排合適的住處，謝冰剛到遵義住的是醫院里的學生規培宿舍。不過，對于兩人來說，吃和住上的反差，并不是最大的困難。真正的困難，在工作方式和工作理念上。

上海醫院管理者怎樣“念經”

要在陌生的醫院開展工作，第一件事是摸清醫院的情況。為此，鐘力煒在到達掛職醫院——遵義市第三人民醫院后，第一個月，他就到各個科室部門開會調研，“1個月開了21個會，每個會差不多1個半小時”。適逢年底，鐘力煒把21個會議上得到的所有信息，梳理了一份5頁紙的醫院2014年的工作回顧，其中反映的很多內容連醫院自己都不曾掌握，“之前他們每年的年度總結，只有兩張紙”。

梳理了過去的一年，鐘力煒拿出了自己的“2015年主要任務”，又是9頁紙，對醫院臨床、科研、人才培養等重要工作，作出了規劃，提出了100項具體指標。援遵時間只有1年，鐘力煒必須要按照非常規的速度來安排工作。

在上海三甲醫院與遵義三甲醫院之間，各方面差距都比較大，要想有改變，就必須加快推進速度。在當地醫院院長的充分信任下，鐘力煒開始對醫院職工，按照上海標準提出要求。一開始，上海院長的速度讓遵義的同事們有點不適應。鐘力煒拆掉了醫院里供醫生們休息的六十多張高低床，只留下幾張值班醫生休息的床。這個舉動是一個明確的信號：要想當一名好醫生，就要付出比別人更多的努力。

上海掛職干部的勤懇和品格，都留在了遵義同事的眼里、心里。遵義市第三人民醫院副院長楊叢維，與鐘力煒的辦公室門對門，楊叢維經常“串門”向鐘力煒請教管理上的問題。“不管手頭有沒有工作，他總是溫和地問：怎么了楊院長？”楊叢維說：“鐘力煒院長就像一本管理學的百科全書。他來兩個月后，我發現上門尋求幫助的其他醫院院長絡繹不絕，幾個小時談話，仿佛都是心事重重地來，豁然開朗地離開。”楊叢維感慨：“博學才是管理者魅力和吸引力所在。”

在謝冰掛職的遵義市第一人民醫院，他將學科建設和人才培養，作為自己最重要的工作目標。“運用我2009年在瑞金醫院科技發展處工作時做學科評估的經驗，我一天一個學科到醫院每個科室座談、評估，很多學科連自己科室的PPT資料都沒有，我趕緊把瑞金醫院的類似模板找出來，讓他們從自己學科的臨床、科研、教學、人才梯隊等方面，分析自己學科的發展瓶頸和急需解決的問題。”

在謝冰看來，醫療的相對落后，不僅體現在醫院規模、環境、設備等等，更重要的是體現在醫護人員的理念和學習愿望、學習能力上。

兩位上海掛職院長，有著類似的講求效率和速度的行事風格，兩人的一言一行讓當地同行知道，他們不僅僅是到遵義掛“名”的，他們將真正給醫院帶來改變。

跨越式改革

得到當地同事的充分信任和授權后，他們兩位就在自己掛職的醫院沉浸與工作中。

謝冰把重點放在學科建設和人才培養上。“在我和醫院學科建設領導小組的反復論證下，我們提出在新的建設周期里，創建國家級重點學科1個，新獲得國家級扶持重點學科1個，省級重點學科10個，省級重點扶持學科1個，新建院級培養重點學科6個。”這是一個切實科技的構想，但是要達到這個目標，首先需要人才素質的提升。

謝冰在遵義市第一人民醫院提出“學科后備帶頭人、亞專業學術骨干、優秀青年醫學人才”三個人才培養提升計劃，啟動和落實醫院百名青年骨干培養計劃，構建后備人才庫。在醫院人力資源部下設培訓部，設計和整合全院系統化的學分制人員培訓計劃。同時作為人力資源分管院長，謝冰努力協助醫院外引學科帶頭人，引進、招聘及送培碩博士，柔性引進候鳥型人才。2015年5月起，謝冰協調上海市對外合作交流辦委托上海瑞金醫院培養遵義市第一人民醫院臨床青年精英人才10名，由上海市政府提供每人每月6000元的補助。

謝冰告訴記者，以前遵義市第一人民醫院研究生培養處于“散養”狀態，一些研究生到畢業答辯才如夢方醒，培養質量相對較低。他主動承擔該院研究生教學管理的工作，規范研究生培養體系，加強研究生學術交流的學術氛圍，要求學生必須每月進行課題研究工作匯報，并敦促研究生導師及時進行指導。

事實上，謝冰是在用自己的學習態度和標準，要求遵義的同事和學生，他希望青年人才主動地刷新知識結構，養成終身學習的好習慣。

援遵任務原本是一年時間，但在遵義市第一人民醫院的再三挽留下，謝冰的掛職時間延長了8個月。幫助醫院進行醫聯體建設，也是謝冰的重要工作內容。為了醫聯體建設，謝冰到遵義市各個縣里選取基層醫院幫扶學科，通過醫技直通車、專家下沉等方式幫助縣醫院開設、開展2-3級手術，努力做到小病、常見病不出縣。“去過十多個縣鄉鎮，每次去就直奔醫院，風景區一個也沒去過，連紅色圣地婁山關也是離開前最后一個月才抽空去的。”

鐘力煒則在遵義市第三人民醫院提出了“轉型發展”的一系列舉措。專科專治、提高醫療效率、控制院內感染、護理垂直化管理、均次費用控制、抗菌藥物合理應用、強化“學科群”和亞學科發展……這些上海醫院里常常聽到的關鍵詞，被鐘力煒搬到了遵義。

經過9個月的推進，鐘力煒的“轉型發展”產生了效果。遵義第三人民醫院門急診人次、住院手術人次、醫療業務收入都明顯上升，門急診均次費用下降。這些數據反映出患者對醫院的滿意度提高，同時醫護人員收入提高，會為他們在業務上的提高帶來動力。

這一年中，遵義市第三人民醫院在科研上實現了零的突破，醫院參與的科研成果形成的論文發表在SCI期刊上，是這家醫院第一篇SCI論文。這與鐘力煒力推的科研經費管理使用辦法、科研獎勵辦法改革有著直接的關系。

現在，鐘力煒曾掛職的醫院，成為了上海市第一人民醫院醫療集團的成員，在人員進修上可以得到更多的支持。“截至目前，遵義市第三人民醫院已經派出16名醫療、護理、管理人員赴上海進修。”

從最初的適應、磨合，到得到幫扶醫院院長和同事的充分信任，再到大刀闊斧地開展工作，上海援遵醫療干部在遵義醫療界留下了一段精彩的故事。

立體的醫療幫扶

遵義醫療幫扶，是一種立體幫扶的形式。

管理工作之余，眼科專家謝冰，一邊用最新的技術為遵義患者解除病痛，一邊把技術教給了當地的同行。600天的時間，謝冰共帶教完成了700多臺手術，其中400例手術實在當地縣鄉帶教完成的。在他的幫助下，遵義市第一人民醫院眼科的業務量及業務水平也有了明顯提升。

同時，鐘力煒和謝冰利用上海醫院的資源，將醫療和管理專家帶到遵義，進行義診、學術交流等，把最新的醫療信息和管理方法，帶到遵義。

事實上，上海與遵義的醫療機構合作共建，早在派出援遵干部之前就已經開始。

2007年，上海市兒童醫院從與遵義市婦幼保健院結成姐妹醫院，常年保持著醫療共建合作關系，持續為該院的醫護人員進行專業培訓，并贈送了部分儀器設備。

從2011年起，上海市兒童醫院啟動“千里送醫到遵義”大型公益活動。這項活動為遵義地區貧困家庭先天性疾病患兒提供慈善性質的治療。截至2015年底，上海市兒童醫院已先后為91名貧困患兒進行了免費愛心手術，最近，11名患兒又將抵滬接受手術；已接受10位來自遵義市婦幼保健院的醫護人員來院進修培訓；已先后六次赴遵義開展巡回醫療：義診、篩查、手術演示等工作。

每一年的公益活動，兒童醫院的醫生會在遵義市婦幼保健院篩選小病人，然后將適合手術的患者帶到上海完成手術。去的次數多了，上海醫生們連醫院附近哪里有羊肉粉館，哪家賣豆花面都搞得清清楚楚，原本陌生的遵義，成了上海市兒童醫院醫生們最熟悉的城市。

“千里送醫到遵義”活動改變了很多貧困家庭的命運。1歲多的小耀耀（化名）患有“室間隔缺損，肺動脈高壓”，聽到周圍的鄰居談論上海的專家到遵義義診，抱著試一試的態度，家人把小耀耀抱到了義診現場，想不到孩子幸運地被選入幫困對象，能夠去上海接受手術。

小耀耀一家租住在遵義一幢年久失修的老房子里，耀耀的父親因患有肺結核失去勞動力，全家的生活重擔都壓在耀耀的媽媽身上；加上耀耀爺爺不多的退休工資，全家一個月的收入不足二千元，而且耀耀的爺爺也患有結核病，常年的治病已欠下不少錢。當得知耀耀患有先天性心臟病后，耀耀的媽媽天天以淚洗面。先心病需要及時手術，可龐大的手術費用對這個艱苦的家庭來說無異是天文數字，耀耀的爸爸更是為了孩子的病而放棄接受治療，他說首先要治好孩子的病，為了治好孩子哪怕用他自己的心來換也值。幾近失望時，上海市兒童醫院醫療隊的專家和愛心人士給他們帶來了驚喜，讓這個貧困的家庭重拾希望。

上海對口幫扶遵義，給遵義醫療系統的發展帶來了寶貴的契機，為醫療機構發展節省了摸索過程中需要付出的時間代價和其他代價。上海醫療衛生事業中豐富的經驗，對于接受幫扶的遵義來說，就是最大的財富。