右美托咪定復合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術后鎮痛對下肢骨科手術應激反應和凝血功能的影響

盧盛位　徐志遠　鄭小林

?

右美托咪定復合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術后鎮痛對下肢骨科手術應激反應和凝血功能的影響

盧盛位徐志遠鄭小林

目的觀察右美托咪定復合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外鎮痛對下肢骨科手術應激反應和凝血功能的影響。方法擇期行下肢骨科手術患者90例,隨機分為D、S1、S2組，每組30例。D組右美托咪定1.5 μg/kg+舒芬太尼1.0 μg/kg+0.10%羅哌卡因共150 ml，硬膜外鎮痛；S1組舒芬太尼1.5 μg/kg+0.10%羅哌卡因共150 ml，硬膜外鎮痛，S2組舒芬太尼2.0 μg/kg +曲馬多5 mg/ml 共150 ml，靜脈鎮痛；3組參數設計，負荷劑量2 ml，背景量2 ml/h，PCA 0.5 ml/次；分別于麻醉前(T0)、術后12 h(T1)、術后24 h(T2)、術后48 h(T3)各時點采集靜脈血檢測血漿腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、皮質醇(COR)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT )、血漿纖維蛋白原(FIB)值，并于術后T1、 T2、T3各時間點對患者進行視覺模擬疼痛評分(VAS)。結果3組患者T1、T2、T3各時點VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。與D組比較，S1組和S2組T1、T2、T3各時點APTT、PT、TT值顯著小于D組(P<0.05)；E、NE、COR、FIB值顯著高于D組(P<0.05)；與T0比較，D組T1、 T2、T3各時點E、NE、COR、FIB、APTT、PT、TT值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，與S1和S2組T1、T2、T3各時點比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論右美托咪定復合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外鎮痛對下肢骨科手術鎮痛效果確切，可能降低患者的應激反應及改善患者術后凝血功能。

右美托咪定； 硬膜外鎮痛； 應激反應； 凝血功能

下肢骨折手術后患者常伴有劇烈疼痛，若鎮痛不完善，會導致嚴重的應激反應，而應激反應可能會誘發血液高凝狀態，并發靜脈血栓[1-3]；嚴重影響患者術后功能鍛煉及康復。目前國內外研究下肢骨科術后鎮痛較多，但主要集中在對鎮痛效果上，而術后鎮痛對應激反應和凝血功能研究甚少，本研究將三種不同鎮痛方法進行對比研究,觀察其對下肢骨折術后患者應激反應和凝血功能的變化。