Pcv-aCO2與老年重癥肺炎患者病情危重程度及預后關系的研究

王小琳　史金英　柴書坤　張東琰

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Pcv-aCO2與老年重癥肺炎患者病情危重程度及預后關系的研究

王小琳史金英柴書坤張東琰

目的探討Pcv-aCO2與老年重癥肺炎患者病情危重程度及預后的關系。方法選擇2014年3月至2015 年1月ICU科收治的老年重癥肺炎患者95例，根據Pcv-aCO2水平分為3組：A組：Pcv-aCO2<6.0 mm Hg；B組：6.0 mm Hg≤Pcv-aCO2<10 mm Hg；C組：Pcv-aCO2≥10.0 mm Hg。檢測3組患者血乳酸、氧合指數、ApacheⅡ評分及Sofa評分；統(tǒng)計住院時間及死亡例數。結果B組、C組患者血乳酸水平、ApacheⅡ評分及Sofa評分均較A組患者明顯升高(P<0.05)，PO2/FIO2較A組患者明顯下降(P<0.05)；C組患者血乳酸水平、ApacheⅡ評分及Sofa評分均較B組患者明顯升高，PO2/FIO2較B組患者明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組、C組患者住院時間均較A組患者明顯延長(P<0.05)，病死率明顯升高(P<0.05)；C組患者住院時間較B組明顯延長，病死率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Pcv-aCO2與血乳酸、住院時間、ApacheⅡ評分及Sofa評分均呈明顯正相關(R=0.650,P=0.000;R=0.570, P=0.000;R=0.704,P=0.000;R=0.781,P=0.000)，與PO2/FIO2呈明顯負相關(R=-0.809, P=0.000)。結論Pcv-aCO2可以評估老年重癥肺炎患者的病情危重程度及預后。

靜動脈二氧化碳分壓；肺炎；危重程度；預后

重癥肺炎是ICU的危重癥，常伴有呼吸衰竭或者其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。尤其是合并有慢性基礎病而住院的老年人，更容易發(fā)生院內感染而發(fā)展為重癥肺炎。其病情進展快，治療費用高，病死率高達21%～58%[1]，嚴重危害人們的健康。美國每年約有400萬成人患肺炎，約有45 000例死亡。因此，早期評估、早期干預對改善重癥肺炎患者的預后意義重大。靜動脈二氧化碳分壓差(central venous-arterial carbon dioxide，Pcv-aCO2)，指靜脈血中二氧化碳分壓(PvCO2)與動脈血中二氧化碳分壓(PaCO2)之差。正常生理狀態(tài)下，組織產生的CO2彌散入血，主要以 HCO3-的形式運輸，以 CO2的形式運輸或者是結合在紅細胞氨基甲酸上運輸。在休克病理情況下，Pcv-aCO2會升高。研究表明，Pcv-aCO2是一個反應流量的指標，與心指數(cardiac index,CI)成反比關系，可反映休克患者液體復蘇時的微循環(huán)狀況[2]。也有研究顯示Pcv-aCO2可以用來評估術后患者的預后情況，認為Pcv-aCO2≥5 mm Hg的患者術后死亡率、發(fā)生心源性休克及術后腎損傷的發(fā)生率明顯升高，且住院時間長。但是Pcv-aCO2與重癥肺炎患者病情危重程度及預后的關系，目前報道較少。本研究旨在探討Pcv-aCO2與老年重癥肺炎患者病情危重程度、臟器功能障礙情況、住院時間及死亡率的關系，為臨床更好的評估老年重癥肺炎患者的病情及預后提供臨床經驗。……