全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療早期非小細胞肺癌的療效分析

殷　勇　張小康

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全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療早期非小細胞肺癌的療效分析

殷勇張小康

目的探討全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效。方法將早期非小細胞肺癌患者76例隨機分為2組，其中觀察組38 例行全胸腔鏡肺葉切除術，對照組38 例行傳統開胸肺葉切除術，對比2組患者的臨床療效及并發癥。結果觀察組的手術時間、術中出血量、引流管放置時間、住院時間和VAS疼痛評分均明顯低于對照組(P<0.05)，2組淋巴結清掃個數的差異無統計學意義(P>0.05)；2組術前血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 含量的差異無統計學差異(P>0.05)，術后2組TNF-α、CRP、IL-6及IL-10 的水平均顯著升高(P<0.05)，觀察組術后3 d血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 水平明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組的并發癥總發生率為13.16%，明顯低于對照組的44.74%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效優于傳統開胸手術，值得臨床推廣應用。

全胸腔鏡肺葉切除術；傳統開胸手術；早期非小細胞肺癌

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.029

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1137～1139)

隨著中國不斷加劇的社會老齡化程度，嚴重的環境污染以及不良的現代化生活方式等因素的影響，肺癌的發病率及死亡率均已高居惡性腫瘤的首位[1]。在肺癌患者中非小細胞肺癌約占85%以上。早期非小細胞肺癌的治療以手術切除為主[2]。早在2006 年，美國國家綜合癌癥網絡(NCCN)公布的治療指南中就已明確提出將胸腔鏡手術作為早期非小細胞肺癌的標準手術治療方式[3]。本研究探討了全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效，為進一步應用和推廣胸腔鏡手術提供理論依據。

1　資料與方法

1.1研究對象

76例早期非小細胞肺癌患者來自我院2013年2月至2015年9月，觀察組38例，男性20例，女性18例；年齡43～78歲，平均(60.1±5.8)歲；病程1個月至2年，平均(5.4±2.5)月。對照組38例，男性19例，女性19例；年齡42～79歲，平均 (61.4±3.2)歲；病程1個月至2年，平均(5.6±1.9)月。納入標準：①經冰凍病理組織檢查或病理檢查診斷為Ⅰ、Ⅱ期非小細胞肺癌；②病灶直徑<4 cm；③經影像學檢查確定無病灶轉移；④接受肺葉切除術；⑤術前未進行放化療。排除標準：①已發生遠處轉移；②術前3個月進行放化療治療；③合并嚴重心、肺功能不全；④同位素骨及CT掃描有遠處轉移、出血性疾病、結締組織病等。2組患者的年齡、性別、受教育程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

觀察組：采用雙腔插管全身麻醉，單肺通氣，取健側90°臥位。胸腔鏡套管切口長 1 cm，位于腋中線第 7或第 8 肋間，于肩胛下角線第 8 或第 9 肋間近腋后線處做約1.5 cm 切口作為輔助操作孔，在第 4 肋間腋前線做一條長約 4 cm的小切口作為操作孔，不需放置開胸器，也不牽開肋骨。在全胸腔鏡下行肺葉切除術并給予系統性淋巴結清掃。

對照組：給予小切口開胸手術治療，采用全身麻醉處理，健側臥位，標準后外側切口10.0～20.0 cm，于第 5、6 肋間隙進胸，斷開第6后肋后行肺葉切除術及淋巴結清掃。

1.3觀察指標

觀察并比較觀察組和對照組的手術時間、術中出血量、引流管放置時間、淋巴結清掃個數和住院時間。疼痛強度的評分采用視覺模擬評分法(VAS)[4]，評價標準：0分表示無疼痛，10 分表示劇烈疼痛，分數越高則疼痛強度越大。術后 3 d 2組患者于清晨空腹抽取肘正中靜脈血，抗凝并分離血清，采用酶聯免疫法檢測血清TNF-α、CRP、IL-6及IL-10 的含量，試劑盒均購自上海江萊生物科技有限公司。觀察2組術后的并發癥發生情況。

1.4統計學分析

2　結果

2.12組圍手術期臨床指標比較

觀察組的手術時間、術中出血量、引流管放置時間、住院時間和VAS疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)；2組淋巴結清掃個數的差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組圍手術期臨床指標比較±s)

2.22組術前術后血清TNF-α、CRP、IL-6及IL-10含量的變化

2組術前血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 含量的差異無統計學差異(P>0.05)，術后2組TNF-α、CRP、IL-6及IL-10 的水平均顯著升高(P<0.05)，觀察組術后3 d血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 水平明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組術前術后血清TNF-α、CRP、IL-6及IL-10含量比較

*為與術前相比，P<0.05；△為與對照組術后相比，P<0.05。

2.32組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后肺漏氣、肺不張、支氣管胸膜瘺、切口感染、皮下氣腫及慢性疼痛的發生例數均低于對照組，觀察組的并發癥總發生率為13.16%，明顯低于對照組的44.74%，差異有統計學意義(χ2=16.21，P<0.05)，見表 3。

表3　2組術后并發癥發生情況比較(例，%)

3　討論

非小細胞型肺癌是一種常見的肺部癌癥疾病，包括腺癌、大細胞癌及鱗癌，不但會對患者的身體健康乃至日常生活造成影響，甚至還會對患者的生命安全產生威脅，因此必須盡早科學、有效地給予治療，防止疾病的進一步發展。治療早期肺癌的常用治療方法是肺葉切除術[5]，胸腔鏡手術是通過電視影像在胸腔鏡下進行的微小創傷術，在最早時期只用于治療一些胸膜疾病，隨著現代科學技術的發展，胸腔鏡技術成為外科手術領域的一大重要的技術革新[6]。傳統開胸手術有較高的術后并發癥發生率，從而使后續的治療難以實施[7]。而胸腔鏡肺葉切除術手術切口小，手術時間短，術中出血量少，止血徹底，操作簡單，并且術后不良反應少[8]，具有安全性高、可靠性好、創傷小及恢復快的優點。

本研究對比分析了全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效，結果發現，觀察組的手術時間、術中出血量、引流管放置時間、住院時間和VAS疼痛評分均顯著低于對照組，觀察組的并發癥總發生率為13.16%，明顯低于對照組的44.74%，差異有統計學意義(P<0.05)，可見全胸腔鏡下肺葉切除術能縮短手術時間、住院時間、減少手術出血量、手術創傷及術后并發癥的發生率。術后傷口的疼痛程度是對術后能否有效咳痰及康復的關鍵因素，全胸腔鏡下肺葉切除術的VAS評分較低，說明此手術方式可明顯減輕患者的術后疼痛，與鄧波榮等[9]的研究結果一致。另外我們檢測了患者手術前后血清中TNF-α、CRP、IL-6和IL-10，這些指標能反映機體的創傷程度、免疫狀態及炎癥反應，機體受到的創傷越大則血清TNF-α、CRP、IL-6和IL-10含量就越高。2組術前血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 含量的差異無統計學差異(P>0.05)，術后2組TNF-α、CRP、IL-6及IL-10 的水平均顯著升高，觀察組術后3 d血清 TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 水平明顯低于對照組(P<0.05)，表明全胸腔鏡肺葉切除術后患者炎癥反應更輕微、整體的免疫狀態更好，因而其對機體造成的損傷更小，術后感染發生率也更低。Tsujimoto等[10]研究發現，全胸腔鏡肺葉切除術能有效減少手術對腫瘤周圍組織的影響并減輕手術對機體的創傷，患者術后應激反應的程度就較低，因而TNF-α、CRP、IL-6和IL-10的含量就相對較低。與本文研究結果一致。

綜上所述，與傳統開放手術相比，全胸腔鏡手術可以明顯縮短住院時間，減輕術后疼痛的強度，術后早中期生活質量高，術后恢復快，具有美觀、微創的特點，為胸外科手術提供了一個更新更好的平臺。

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(編輯：甘艷)

Efficacy of Full Thoracoscopic Lobectomy and Conventional Thoracotomy in the Treatment of Early Non-small Cell Lung Cancer

YINYong，ZHANGXiaokang.

TheCentralHospitalofAnkang，Ankang，725000

ObjectiveTo study the efficacy of full thoracoscopic lobectomy and conventional thoracotomy in the treatment of early non-small cell lung cancer.Methods76 non-small cell lung cancer patients were divided into 2 groups，38 cases treated with completely video-assisted thoracoscopic lobectomy was the observation group and 38 cases received conventional thoracotomy was the control group.Clinical efficacy and adverse reactions of the 2 groups were compared.ResultsThe operation time，bleeding volume，the time of drainage，hospital stay and VAS pain score in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05)，and there was no significant difference in the number of lymph node dissection between the 2 groups(P>0.05)；There was no significant difference in serum TNF-α、CRP、IL-6、IL-10 in the two groups before operation(P>0.05)，but after operation they all rise significantly(P<0.05)，the levels of these indicators in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05)；the total complication rate in the observation group was 13.16%，which was significantly lower than that of the control group(P<0.05).ConclusionThe full thoracoscopic lobectomy has better clinical efficacy than conventional thoracotomy for early non-small cell lung cancer，which is worthy of clinical promotion.

Full thoracoscopic lobectomy；Conventional thoracotomy；Early non-small cell lung cancer

725000 陜西省安康市中心醫院

R734.2

A

1001-5930(2016)07-1137-03

2015-11-04

2016-05-05)