不同手術路徑治療子宮肌瘤的比較研究

王曉霜

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不同手術路徑治療子宮肌瘤的比較研究

王曉霜

目的研究治療子宮肌瘤患者時采用不同手術路徑的療效。方法收集子宮肌瘤患者共120例，根據手術路徑的不同分為經陰道組和經腹部組，比較兩組患者的手術情況、炎癥應激指標、負面情緒、軀體癥狀以及機體功能。結果手術情況：兩組患者手術時間、術中出血量的差異無統計學意義；經陰道組患者術后肛門排氣時間、臥床時間以及住院總時間均短于經腹部組。炎癥應激反應：經陰道組腎上腺素、IL-1、去甲腎上腺素TNF-α水平均顯著低于經腹部組。患者的負面情緒：經陰道組的漢密爾頓焦慮量表評分、漢密頓抑郁量表評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分以及NRS評分均顯著低于經腹部組。軀體癥狀：經陰道組的恐怖癥狀評分、軀體化評分、強迫癥狀評分、敵對癥狀評分、偏執癥狀評分、人際敏感評分、精神癥狀評分均低于經腹部組。機體功能：經陰道組在術后3、6、9、12個月時，患者的ODI評分均低于經腹部組。結論在子宮肌瘤患者的治療過程中，經陰道行子宮肌瘤剔除術能夠有效降低患者的應激反應，緩解負面情緒、改善軀體癥狀和機體功能，是治療子宮肌瘤的理想手術方法。

子宮肌瘤；經陰道手術；經腹部手術；應激反應；機體功能

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.034

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1152～1155)

子宮肌瘤切除術是治療子宮肌瘤的常用手術方式，傳統的經腹子宮切除會對盆腔臟器造成較大創傷，不利于術后機體功能的恢復。目前在臨床上，經陰道行子宮肌瘤剔除術得到了越來越廣泛的應用，這是因為將陰道作為手術入路，能夠在剔除子宮肌瘤時有效避免對盆腔臟器的牽拉，從而降低對患者造成的創傷[1]。在本次研究中，對子宮肌瘤患者分別采用了經陰道、經腹部剔除子宮肌瘤術，旨在對比2種手術入路的治療效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1對象

收集2011年1月-2013年12月期間，我院收治的子宮肌瘤患者共120例，納入標準：①均確診為子宮肌瘤；②位于肌壁間或漿膜下的肌瘤、瘤體直徑≤8mm、數目少于5個；③符合手術治療指征；④取得患者知情同意；⑤取得醫院倫理委員會批準。共納入120例患者，根據手術方法不同分為給予經陰道子宮肌瘤切除術治療的經陰道組和經腹部子宮肌瘤切除術治療的經腹部組，每組各60例。經陰道組患者年齡28～37歲，平均(32.4±5.2)歲；病程3個月～11年，平均(6.8±4.3)年；肌瘤直徑3.2～7.1 mm、平均(4.3±0.6)mm；單發子宮肌瘤18例，多發子宮肌瘤14例；肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤6例。經腹部組患者年齡30～38歲，平均(32.9±5.5)歲；病程3個月～10年，平均(6.5±3.8)年；肌瘤直徑3.1～7.4 mm，平均(3.9±0.6)mm；單發子宮肌瘤17例，多發子宮肌瘤15例；肌壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤7例，黏膜下肌瘤5例。兩組患者年齡、病程、肌瘤直徑、肌瘤類型等一般資料差異無顯著性(P>0.05)。

1.2手術方法

1.2.1經陰道組擺放截石位，經陰道在膀胱宮頸橫溝上方約0.5 cm處切開粘膜層，分離宮頸與膀胱、直腸之間的間隙后打開膀胱、子宮、直腸部位的反折腹膜，結扎并剪斷雙側子宮骶韌帶、主韌帶、血管、神經，切下子宮并取出。

1.2.2經腹部組全身麻醉后擺放平臥位，于下腹部做一約8 cm的正中切口，逐層分離皮下組織和筋膜后進入盆腔，參照術前B超檢查結果明確子宮肌瘤的位置、大小及數目。根據肌瘤的位置切開包膜，逐層分離直至肌瘤底部，分離血管、充分止血后切除子宮肌瘤，并對患者的深肌層、漿肌層進行縫合。使用子宮旋切器將切下的肌瘤切割成條狀后取出。對腹腔進行徹底沖洗、關閉切口。

1.3觀察指標

1.3.1手術情況觀察并對比兩組患者的手術平均時間、術中出血量、臥床時間、術后肛門排氣時間以及住院總時間。

1.3.2炎癥應激反應手術后3 d時，采集患者的靜脈空腹血，檢測炎腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細胞介素1(interleukin，IL-1)以及應激指標腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)。

1.3.3負面情緒手術后3 d時，采用漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale，HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale，HAMD)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)以及抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價兩組患者的負面情緒。

1.3.4軀體癥狀術后1周時通過SCL-90[2]對兩組患者的軀體癥狀進行評估。

1.3.5機體功能手術后3、6、9、12個月時，通過Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)[3]對患者的機體功能進行評估，得分越高、機體功能越差。

1.4統計學分析

應用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行統計處理，其中計數資料和計量資料分別用卡方和t值進行檢驗，差異性用P值進行判定，P值小于0.05表示本次試驗數據具有統計學研究意義。

2　結果

2.1手術情況

兩組患者的手術平均時間、術中出血量的差異不顯著，不具統計學意義(P>0.05)；經陰道組患者術后肛門排氣時間、臥床時間以及住院總時間均明顯短于經腹部組(P<0.05)，見表1。

表1　經陰道組和經腹部組手術指標±s)

2.2炎癥應激反應

經陰道組患者的IL-1、TNF-α以及腎上腺素、去甲腎上腺素水平均明顯低于經腹部組(P<0.05),見表2。

表2　經陰道組和經腹部組患者的炎癥應激反應指標比較±s)

2.3負面情緒

經陰道組漢密爾頓焦慮量表評分、漢密頓抑郁量表評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分和NRS評分均明顯低于經腹部組(P<0.05)，見表3。

表3　經陰道組和經腹部組患者術后

2.4軀體癥狀

經陰道組的恐怖癥狀評分、軀體化評分、強迫癥狀評分、敵對癥狀評分、偏執癥狀評分、人際敏感評分、精神癥狀評分均低于經腹部組(P<0.05)，見表4。

表4　經陰道組和經腹部組患者軀體癥狀評分比較±s)

2.5兩組患者的遠期機體功能恢復情況

在術后3、6、9、12個月時，經陰道組患者ODI評分均明顯低于經腹部組(P<0.05)，見表5。

表5　經陰道組和經腹部組手術前后機體功能比較±s)

3　討論

子宮肌瘤是育齡期婦女的常見疾病，會在相應臨床癥狀和體征的基礎上影響患者的工作和生活，因此，需要采取有效的治療措施。不同報道顯示，該病的發病率約為20%～30%，占女性生殖系統良性腫瘤的50%以上[4]。體積較小或單發的肌瘤多不會引起明顯的癥狀、體征，僅出現下腹墜脹、陰道不規則出血等；當肌瘤增大并壓迫輸卵管或引起宮腔變形時，可以導致不孕癥的出現[5]。而當子宮肌瘤增大并逐漸引發宮腔變形或者壓迫輸卵管時，就可能導致患者不孕[6]。雖然藥物治療能夠瘤體體積的增大起到控制作用，但同時也可能影響患者體內的雌孕激素水平，使之發生紊亂。所以目前在臨床上，手術切除治療是主要的方式。

根據手術入路的不同將子宮肌瘤剔除術分為經腹部子宮肌瘤切除術和經陰道子宮肌瘤切除術[7]。經腹部子宮肌瘤切除是傳統的手術方法，通過下腹部正中切口進入盆并切除子宮肌瘤[8]。該手術方式具有視野開闊、組織結構暴露清晰的優勢，而且患者肌瘤的大小、數量、所在的部位不會對手術產生限制，同時也不會造成遺漏[9]。但根據相關的研究報道稱，經腹部子宮肌瘤剔除術所造成的手術創傷大，由于對組織結構會產生較大破壞，因此患者術中的出血量多，術后的恢復也會相對較慢，所以其治療效果并不理想[10]。經陰道子宮肌瘤切除術是近年來發展起來的手術方式，利用陰道作為手術操作的入路，在切除子宮時能夠避免對盆腔臟器的牽拉，因而手術創傷相對較小[11]。通過比較兩組患者的手術情況可知，兩組患者手術時間、術中出血量無差異，且經陰道組患者術后肛門排氣時間、臥床時間以及住院總時間均短于經腹部組。這一結果與國內外其他學者的研究一致[12-13]，提示經陰道子宮肌瘤切除術能夠有效促進患者的術后恢復，使患者能夠更快康復。

相關的研究發現，機體在手術過程中，會導致炎癥反應和應激反應的激活，因此炎癥應激反應程度也是反應不同手術方式臨床價值的重要指標[14]。炎癥反應的激活可導致腫瘤壞死因子TNF-α以及白細胞介素IL-1、IL-2、IL-6等炎癥因子的大量釋放，這樣不僅可直接介導局部組織的損傷，而且可以參與其他炎癥因子的募集、激活[15]；應激反應的激活則表現在生理和心理兩方面。生理應激由腎上腺皮質以及髓質進行介導，由于大量的腎上腺素和去甲腎上腺素被釋放入血，因此會導致患者血管收縮、生命體征波動[16]；心理應激表現為負面情緒反應的產生，包括焦慮、抑郁和疼痛等[17]。通過本次研究發現，經陰道組患者的腎上腺素、IL-1、去甲腎上腺素TNF-α水平以及漢密爾頓焦慮量表評分、漢密頓抑郁量表評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分以及NRS評分均顯著低于經腹部組。由此可見，經陰道子宮肌瘤切除術有助于緩解炎癥反應、生理應激以及心理應激。

為了進一步明確2種手術方式的臨床價值，我們對患者進行了隨訪。通過比較兩組患者SCL-90量表評分可知，經陰道組患者的漢密爾頓焦慮量表評分、漢密頓抑郁量表評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分NRS評分均明顯低于經腹部組(P<0.05)。可見出經陰道子宮肌瘤切除術有助于改善軀體癥狀，患者的情感、感覺、意識、思維、人際關系、行為、生活習慣以及睡眠飲食等都得到了有效改善。此外，通過Oswestry功能障礙指數問卷表評價患者的機體功能可知，經陰道組在術后3、6、9、12個月時，經陰道組患者的ODI評分均低于經腹部組。因此提示經陰道子宮肌瘤剔除術能夠有效促進患者的機體功能恢復。

綜上所述，在子宮肌瘤患者的治療過程中，經陰道行子宮肌瘤剔除術能夠有效降低患者的應激反應，緩解負面情緒、改善軀體癥狀和機體功能，是治療子宮肌瘤的理想手術方法。

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(編輯：吳小紅)

Comparative Study of the Different Surgical Approach in the Treatment of Hysteromyoma

WANGXiaoshuang.

ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicine，Chongqing，400021

ObjectiveTo study the efficacy of different surgical approaches for uterine myoma.Methods120 cases of hysteromyoma,according to the different path,were divided into transvaginal group and transabdominal group,surgery,inflammation,stress index,negative feelings,physical symptoms,and body function of the 2 groups were compared.ResultsSurgery:there’s not statistically significant difference in the duration and operative blood loss;Either anal vaginal discharge time,bed time,or the total duration of the transvaginal group were shorter than the transabdominal group;The stress response of inflammatory:the levels of adrenalin,IL-1,and TNF-alpha norepinephrine in vaginal group were significantly lower than the transabdominal group;Negative emotion:the score of Hamilton anxiety,Hamilton depression scale,self-rating anxiety scale,self-rating depression scale and the NRS score in the transvaginal group were significantly lower than the transabdominal group；Somatic symptoms:somatization scores of terror group,forced symptoms,symptoms of hostility,paranoia symptoms score,interpersonal sensitivity and psychiatric symptoms scores in the transvaginal group were lower than the transabdominal group;Body functions:the ODI scores 3rd,6th,9th,12th month after operation in the transvaginal group were lower than the transabdominal group.ConclusionMyomectomy through vaginal for hysteromyoma can effectively reduce the patient's stress response,relieve the somatic symptoms and negative emotions and improve body functions,it is the ideal method for hysteromyoma.

Hysteromyoma;Transvaginal operation;Transabdominal operation;Stress response;Body functions

400021 重慶市中醫院

R737.33

A

1001-5930(2016)07-1152-04

2015-09-07

2016-05-19)