深刺夾脊穴結合等電勢電針圍刺治療帶狀皰疹神經后遺痛的臨床觀察*

姜麗芳　顧一煌（1.南京醫科大學第二附屬醫院，江蘇 南京 10011；.南京中醫藥大學，江蘇 南京 1003）

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深刺夾脊穴結合等電勢電針圍刺治療帶狀皰疹神經后遺痛的臨床觀察*

姜麗芳1，2顧一煌2
（1.南京醫科大學第二附屬醫院，江蘇 南京 210011；2.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023）

目的 觀察深刺夾脊穴結合等電勢電針圍刺法與普通針刺加TDP治療儀照射法治療帶狀皰疹神經后遺痛的療效。方法 以深刺夾脊穴結合等電勢電針圍刺法方法治療帶狀皰疹后遺神經痛25例的3個療程的療效與普通針刺加TDP治療儀照射方式治療25例3個療程的療效進行隨機對比研究。結果 深刺夾脊穴結合等電勢電針圍刺組愈顯率96.00%高于普通針刺加TDP治療儀照射組愈顯率72.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。深刺夾脊穴結合等電勢電針圍刺組各療程的VAS評分均優于普通針刺加TDP治療儀照射組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 深刺夾脊穴結合等電勢電針圍刺法對帶狀皰疹神經后遺痛臨床療效優于普通針刺加TDP治療儀照射方法。

帶狀皰疹神經后遺痛夾脊穴電針圍刺

【Abstract】Objective：To observe the treatment effect of Jiaji point deep puncture combined with equal potential surrounding electroacupuncture on postherpetic neuralgia，compared with the effect of ordinary acupuncture plus TDP irradiation method.Methods：Participants in experiment were divided into two groups randomly，each group 25 cases.One group received Jiaji point deep puncture combined with equal potential surrounding electroacupuncture，while the other one received ordinary acupuncture plus TDP irradiation method.Every patient received 3 courses of treatment，and the results were researched with randomized controlled method.Results：The markedly effective rate of Jiaji group（96.00%）was higher than that of the ordinary group（72.00%）（P＜0.05）. VAS scores of Jiaji group were better than that of the ordinary group（P＜0.05）.Conclusion：Jiaji point deep puncture combined with equal potential surrounding electroacupuncture method is better than the ordinary acupuncture plus TDP irradiation method.

【Key words】Postherpetic neuralgia；Jiaji point；Electroacupuncture；Surrounding puncture

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是急性帶狀皰疹臨床治愈1個月后患區仍存在持續或發作性劇烈疼痛，多伴有焦慮癥狀，部分患者伴有難忍性瘙癢［1］。中醫學稱其為“蛇丹愈后痛”；現行治療方法上多采用針灸、藥物、神經阻滯或注射疫苗方法，其中針刺方法在操作簡單，效果明顯。筆者在臨床上采用深刺夾脊穴結合等電勢電針圍刺方式治療PHN，取得較好療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料病例來源為2012年3月至2014年10月來南京醫科大學第二附屬醫院門診就診的50例患者，按隨機數字表法將患者隨機分為治療組與對照組各25例。治療組男性12例，女性13例；年齡（55.70±9.25）歲；病程（6.32±3.10）個月。對照組男性11例，女性14例，年齡（54.60±8.88）歲；病程（6.56±3.25）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇1）診斷標準：依據《臨床診療指南（疼痛學分冊）》［2］中PHN的診斷標準：（1）急性帶狀皰疹治愈后持續疼痛超過1個月或有既往急性帶狀皰疹史；（2）明顯的按神經分布域內感覺、痛覺、觸覺異常，局部可見色素改變；（3）自發性刀割樣或閃電樣發作痛或持續性燒灼痛或緊束樣疼痛；（4）患區內明顯的神經損傷后遺癥狀。2）納入標準：（1）年齡49～70歲之間；（2）疼痛部位在軀干部及四肢者；（3）同意加入此臨床課題研究者；（4）簽署知情同意書者。3）排除標準：（1）體內帶心臟起博器、外科植入物、人工心肺及疼痛處皮膚潰瘍等不適宜電針者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并嚴重心腦血管、肝腎功能障礙、精神障礙、造血系統等疾病者。

1.3治療方法1）治療組：予深刺夾脊穴結合等電勢電針圍刺。（1）深刺夾脊穴：選取病變相應神經節段夾脊穴，取2寸毫針，常規消毒后，視患者胖瘦，刺入深度為1～1.5寸，針尖斜向脊椎部位45°，行提插捻轉法，得氣，用導線串聯夾脊穴毫針，接電針。（2）等電勢電針圍刺：以PHN患者描述部位為中心，標記最小治療區線，然后距離治療區線外緣約0.5 cm處作為針刺點，取1.5寸毫針，沿皮下向皰疹群中心的基底部平刺，刺入0.5～1.0寸。毫針間距約1.5～2.0 cm，行平補平瀉，得氣后將毫針用導線相連接，導線不得與皮膚接觸，可用支架進行固定，連接完畢后接電針。啟動電針，行疏密波2/10 Hz，電流強度以患者能忍受為宜，留針30 min。每日治療1次，5次為1療程，每療程結束后休息2 d，共治療3個療程。2）對照組：予普通針刺加TDP治療儀照射。常規針刺夾脊穴（刺入深度約0.5～1.0寸，經提插捻轉手法得氣）、對疼痛處阿是穴進行毫針圍刺后進行TDP治療儀照射，共計30 min。每日治療1次，5次為1個療程，每療程結束后休息2 d，共治療3個療程。

1.4觀察指標及療效標準1）止痛效果：采用視覺模擬評分法（VAS）評價，取長度為10cm的標尺（等分標記0～10，每10 cm代表1分，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛），首先給患者解釋疼痛量表意義并讓患者指出可代表自身疼痛程度的位置，記錄疼痛分數。療效指數=（治療前VAS評分-治療后VAS評分）/治療前VAS評分×100%。2）療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，痊愈：療效指數為≥95%，顯效：療效指數≥60%且＜95%，有效：療效指數≥30%且＜60%，無效：療效指數＜30%。

1.5統計學處理應用SPSS13.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，先進行正態性和方差齊性檢驗，滿足后，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。治療組愈顯率優于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后VAS評分比較見表2。從表2可以看出兩組治療1、2、3療程后VAS評分與治療前比較均明顯改善 （均P＜0.05）。治療組各療程治療VAS評分均優于對照組同期（均P＜0.05），表明治療組在縮短治療周期上具有明顯優勢。

表2　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別　治療14 d治療21 d治療組　4.99±1.17*△0.99±1.04*△對照組　5.51±1.09*　1.52±1.15*n 20 20治療前　治療7 d 8.68±0.52 7.62±0.91*△8.78±0.51 7.88±0.76*

3　討　論

現行治療PHN方法有針灸［4］、藥物［5-6］、區域神經阻滯［7］及注射疫苗法［8］，其中神經阻滯治療屬于創傷性治療需要較高治療技術及費用，且風險較大［9］；注射疫苗方法其有效率為51.3%，降低PHN的效果為66.5%［10］，針刺在治療PHN的效果及費用上都有較大優勢。

毫針圍刺方法是治療PHN的常用的方法［11］，但局限于圍刺所用毫針數量較多，治療面積較大，而現有電針基本為單穴、單點式操作，雖有采用電針圍刺也多選擇四點或六點阿是穴位進行電針［12］，但電針的治療優勢在圍刺中無法完全體現。本文采用圍刺后將毫針串聯，構成等電勢針組，將圍刺方法與電針結合，其效果也在各療程VAS評分中顯現。

近年來研究表明，炎癥浸潤引起神經周圍微環境的變化是其誘發的主因，炎癥細胞通過直接 （細胞免疫）和間接（分泌炎性介質）的方式致使神經發生瓦勒變性，軸突和髓鞘溶解等損傷［13］；而電針對周圍神經再生及康復實驗中電針能夠有效地加快再生軸突的生長速度；且對針刺可促進神經再生相關營養因子（NGF）的表達［14］，這表明等電針圍刺PHN的機理在于等電勢電針針刺促進了受累區的神經生長因子的再生及軸突的修復。

根據神經解剖學，夾脊穴區域存在有胸或腰段脊神經后支的皮支分布，深層有脊神經后支分部；在脊髓灰質REXED′S分層結構中，阿片類受體主要分布于脊髓灰質的Ⅱ和Ⅲ層，而頻率2 Hz電針可使實驗動物釋放內源性甲啡肽（阿片樣肽）［15］。故將夾脊穴深刺后再進行串聯，構成等電勢電針組，相對于單穴、單點刺激，刺激量及刺激面積更大，效果更好。

本文研究不足之處在于樣本量偏少，研究對象在痛覺及痛域表達上有個體性的差異，但等電勢電針圍刺加強了普通毫針圍刺與電針結合，提高了治療效果。此治療手段值得在臨床上推廣應用。

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Clinical Observation of Jiaji Point Deep Puncture Combined with Equal Potential Surrounding Electroacupuncture on Postherpetic Neuralgia

JIANG Lifang，GU Yihuang.The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu，Nanjing 210011，China.

R246

B

1004-745X（2016）05-0913-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.05.052

南京醫科大學科技基金面上項目（2015NJMU0013）

2015-10-25）