胃癌患者胃切除術(shù)后消化道重建手術(shù)的臨床效果

郭勝添 袁利云（廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院外科深圳518117）

胃癌患者胃切除術(shù)后消化道重建手術(shù)的臨床效果

郭勝添 袁利云
（廣東省深圳市龍崗區(qū)第六人民醫(yī)院外科深圳518117）

目的：探究胃癌患者胃切除術(shù)后消化道重建手術(shù)的臨床效果。方法：選取2014年1月～2015年6月到我院進(jìn)行臨床治療的90例胃癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)法分成研究組與對(duì)照組各45例。對(duì)照組患者采取Lahey+Braun吻合手術(shù)進(jìn)行消化道重建，研究組則采取空腸袢代胃手術(shù)進(jìn)行消化道重建。比較兩組患者手術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)情況和生存質(zhì)量。結(jié)果：研究組患者功能恢復(fù)明顯好于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；隨訪半年發(fā)現(xiàn)，研究組患者的生存質(zhì)量要明顯好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)胃切除患者采取空腸袢代胃手術(shù)進(jìn)行消化道重建，可以很好地改善患者消化道功能缺失情況，臨床治療效果和滿意度均有顯著的提高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

胃癌；胃切除手術(shù)；消化道重建；臨床效果

近幾年，胃癌患者有不斷增多的趨勢(shì)，而全胃切除是治療此病的主要方案，但是這種手術(shù)會(huì)直接導(dǎo)致病人胃功能缺失，讓其生活質(zhì)量也逐漸下降［1～2］。因此，尋找一種方式緩解或者消除全胃切除所帶來(lái)的后續(xù)影響顯得尤為重要。本研究為探究胃癌患者在胃切除手術(shù)后消化道重建手術(shù)的臨床效果，選擇90例胃癌患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年1月～2015年6月到我院進(jìn)行臨床治療的90例胃癌患者作為研究對(duì)象，均符合病例要求，且患者知情同意自愿參與本次臨床研究。排除具有嚴(yán)重的并發(fā)癥以及其他癌癥等惡性病變患者。依據(jù)隨機(jī)法把患者分成研究組與對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡34～77歲，平均年齡（54.6±3.9）歲；高分化腺癌癥患者15例，中分化腺癌癥患者12例，低分化腺癌11例，未分化癌癥患者5例，黏液腺癌癥患者2例。研究組男22例，女23例；年齡35～75歲，平均年齡（54.2±3.6）歲；其中高分化腺癌癥患者16例，中分化腺癌癥患者13例，低分化腺癌8例，未分化癌癥患者7例，黏液腺癌癥患者1例。兩組患者性別、年齡、病程及病情等一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者采取Lahey+Braun吻合手術(shù)進(jìn)行消化道重建：封閉十二指腸殘端，在距離Treitz韌帶下40～50 cm處上提空腸袢和食管斷端采取端-側(cè)吻合手術(shù)，并在距離食管空腸吻合口下方40 cm處完成空腸輸入袢與輸出袢的Braun吻合手術(shù)［3］。研究組患者則采取空腸袢代胃手術(shù)進(jìn)行消化道重建：在距離Treitz韌帶15～20 cm處截?cái)嗫漳c、使腸系膜游離；經(jīng)結(jié)腸上提的遠(yuǎn)端空腸和下拉食管在遠(yuǎn)端空腸距離斷端20 cm處的結(jié)腸前實(shí)施吻合；然后構(gòu)建“P”型，在距離食管空腸吻合口約15 cm處將遠(yuǎn)端空腸斷端與上提空腸吻合，把空腸近端和遠(yuǎn)端空腸在距離食管空腸吻合口40～50 cm的部位給予端側(cè)部位的吻合完成重塑。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］，記錄兩組患者的手術(shù)過(guò)程、術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)情況、臨床并發(fā)癥的發(fā)生率以及生存質(zhì)量情況。患者的生存質(zhì)量參考Spitzer指數(shù)，其中包括患者的日常生活、活動(dòng)能力、健康感受、家庭支持、生活感受五項(xiàng)，每項(xiàng)總分共計(jì)10分，評(píng)分越高則表示患者的生活質(zhì)量更好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者生存質(zhì)量等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，組間以t檢驗(yàn)，并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用百分比（％）來(lái)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者消化道重建后對(duì)機(jī)體功能的影響比較研究組患者功能恢復(fù)明顯好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者消化道重建后對(duì)機(jī)體功能的影響比較（±s）

表1　兩組患者消化道重建后對(duì)機(jī)體功能的影響比較（±s）

組別n進(jìn)食次數(shù)（＜5次/d）［例（％）］進(jìn)食量（＞300g/d）［例（％）］體重增加（kg）對(duì)照組研究組45 45 χ2 P 14（31.11）29（64.44）12.4 ＜0.05 29（64.44）40（88.89）8.93 ＜0.05 2.27±0.14 2.98±0.24 7.31 ＜0.05

2.2兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［例（％）］

2.3兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比隨訪半年發(fā)現(xiàn)，研究組患者的生存質(zhì)量要明顯好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3　兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別n日常生活活動(dòng)能力健康感受家庭支持生活感受總分研究組對(duì)照組45 45 t P 1.16±0.52 1.52±0.48*1.42 ＜0.05 0.85±0.51 1.35±0.51*1.68 ＜0.05 0.84±0.56 1.19±0.48*2.14 ＜0.05 1.80±0.42 1.88±0.39 1.06 ＞0.05 0.97±0.57 1.42±0.47*1.56 ＜0.05 5.62±1.97 7.36±1.67*3.67 ＜0.05

3討論

近些年來(lái)，全胃切除手術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，雖然此種治療方法可以有效的治療早期胃癌患者，但是這種手術(shù)對(duì)人體消化道造成的功能損傷也是非常嚴(yán)重的，會(huì)直接影響到病人的生活質(zhì)量，并造成手術(shù)治療的質(zhì)量低下，從而影響患者的治療效果和滿意度。對(duì)胃切除手術(shù)的病人進(jìn)行消化道的重建在世界范圍里有許多種方法，但方式各有不同，且利弊不一，對(duì)哪種方法更為有效到目前為止還沒(méi)有定論。不論是選擇哪種重建方法，都需要滿足：（1）所重建的儲(chǔ)器可以較好的存儲(chǔ)食物，能夠減慢食物進(jìn)入小腸的速度，同時(shí)具有較好的消化與吸收功能；（2）能夠防止十二指腸處的分泌物反向流入食管中；（3）臨床手術(shù)操作更為方便，導(dǎo)致的創(chuàng)傷更小，術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥更少；（4）手術(shù)治療后病人可以較好的維持正常的身體營(yíng)養(yǎng)與生活質(zhì)量。為了更好的改善這種手術(shù)治療后病人的生活質(zhì)量，探究更加適合生理需求的手術(shù)方式，本研究選擇了眾多手術(shù)方式中兩種較為常用且成熟的方案進(jìn)行臨床研究和比較，分別是Lahey+Braun吻合手術(shù)和空腸袢代胃手術(shù)。選取90例胃癌患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，采用空腸袢代胃手術(shù)進(jìn)行治療的研究組患者其功能恢復(fù)明顯好于對(duì)照組；術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；隨訪半年之后發(fā)現(xiàn)，研究組患者的生存質(zhì)量要明顯好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所以，我們一致覺(jué)得無(wú)論是近期還是遠(yuǎn)期的臨床療效，P型空腸袢代胃手術(shù)都明顯比Lahey+Braun吻合手術(shù)好。分析其主要原因是P型空腸袢代胃手術(shù)可以充分利用好“貯袋”，同時(shí)最大化的發(fā)揮它的功能作用。這種“貯袋”又稱作“營(yíng)養(yǎng)小胃”，它可以代替人體的消化道完全充分而且有效的把食物混合、儲(chǔ)存，符合身體消化道的生理需求，最終達(dá)到延長(zhǎng)體內(nèi)食物的排空時(shí)間，讓各種營(yíng)養(yǎng)成分能夠通過(guò)消化道充分的吸收，從而改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況［5］。除此之外，這種手術(shù)大大降低了發(fā)生腹瀉、傾倒綜合征以及反流性食管炎等臨床并發(fā)癥的概率，有利于改善病人的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)胃切除患者采取空腸袢代胃手術(shù)進(jìn)行消化道重建，可以很好的改善患者消化道功能缺失的情況，對(duì)患者的臨床治療效果和滿意度均有顯著的效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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R735.2

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.013

（2016-03-13）