團隊化強化管理模式在離職干部休養所2型糖尿病患者中的應用研究

郭浩，楊成空軍長春南湖離職干部休養所，吉林長春　130022

團隊化強化管理模式在離職干部休養所2型糖尿病患者中的應用研究

郭浩，楊成
空軍長春南湖離職干部休養所，吉林長春130022

目的探討團隊化強化管理模式在離職干部休養所2型糖尿病患者中的應用效果。方法選取150例離職干部休養所自愿接受糖尿病規范化管理的糖尿病患者，將其隨機分為觀察組以及對照組，每組75例，其中對照組進行日常的生活模式，不予以強化的干預管理，觀察組由管理團隊以及患者及其家屬簽約后進行飲食、藥物、運動、心理等方面的強化干預管理，比較兩組干預前后的相關監測指標、健康以及生活質量自我評價得分，空腹血糖以及糖化血紅蛋白值變化情況。結果相比于對照組，觀察組患者能夠更好地進行血糖的自我監測，其餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標均較對照組得到了明顯的改善，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 團隊化強化管理模式是離職干部休養所糖尿病管理的新模式，有助于提高干部休養所糖尿病管理水平，值得進一步的探討和推廣。

團隊化；強化管理；離職干部休養所；健康服務；2型糖尿病

［Abstrac］Objective To study the application effect of teamship reinforcement management mode in patients with type 2 diabetes in leave cadre rest home.Methods 150 cases of patients with diabetes volunteering to accept diabetes standardized management in leave cadre rest home were selected and randomly divided into two groups with 75 cases in each，the control group adopted daily life mode without intensive intervention management，the observation group adopted intensive intervention management such as diet，drug，motor and mind after the sign of management team，patients and their family，and the relevant monitoring indicators，health and quality of life self-evaluation scores were compared before and after intervention were compared.Results Compared with the control group，the observation group had a better self-monitoring of blood glucose，the indicators such as blood glucose，fasting blood-glucose，glycosylated hemoglobin at 2 hours after meal were obviously improved compared with those in the control group，and the differences between groups had statistical significance by comparison（P＜0.05）.Conclusion Teamship reinforcement management mode is a new mode of diabetes management in leave cadre rest home，and it contributes to improving the diabetes management level of cadre rest home，which is worth further study and promotion.

［Key words］Teamship；Reinforcement management；Leave cadre rest home；Health services；Type 2 diabetes

近年來糖尿病呈現著不斷增長的趨勢，糖尿病的管理，成為了醫療衛生服務中十分迫切的任務之一［1］，而糖尿病社區管理是由政府、衛生部門、醫療組織、患者及其家屬等多方面共同參與的一種新型醫學管理模式，該研究中對2型糖尿病的高危患者進行了隨訪、健康教育、生活指導、個體化藥物治療指導等社區糖尿病強化管理模式，取得了良好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該離職干部休養所150例2型糖尿病患者作為該研究對象，患者均符合2010年美國糖尿病協會（ADA）制定的糖尿病診斷標準［2］，FDG≥7.0 mmol/L或2 hPG11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1C）≥6.5 mmol/L，空腹血糖以及糖化血紅蛋白水平由離職干部休養所醫院測得，將其隨機分為觀察組以及對照組，每組75例，其中觀察組中男41例，女34例，年齡64～78歲，平均（68.9±6.1）歲，對照組中男42例，女33例，年齡65～79歲，平均（70.5±5.8）歲，患者病史均大于5年，其FPG均異常，無出現明顯并發癥，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2管理方法

1.2.1管理團隊的形成由糖尿病專家+干部休養所醫生、護士組成。①糖尿病專家：在三級甲等醫院內分泌科專門負責糖尿病診療的專家，具有正高級職稱專家1名。②管理人員培訓：聘請資深的糖尿病預防保健專家對4名干部休養所醫師以及4名護士進行糖尿病相關預防保健知識、電子檔案建立以及信息化管理方法方面的培訓。

1.2.2管理團隊分工 ①糖尿病專家主要負責糖尿病患者的診療工作，及時指導干部休養所醫師制定相應的飲食、中西藥物、運動、心理干預計劃，每月進行1次授課。②干部休養所醫師、護士負責建立患者的電子檔案，通過入戶隨訪、了解患者的遵醫情況，及時向專家反饋信息，修改干預方案。③干部休養所醫師和護士的入戶隨訪，提供患者的家庭信息，協助維持課堂秩序。

1.2.3電子檔案的建立 為75名觀察組患者通過健康問卷調查，了解相關信息，建立個人管理檔案，內容包括：患者的一般問卷調查資料；遵醫用藥情況、飲食、運動和血糖自我監測情況及實驗室檢測指標（每周進行1次體重、BMI、血壓、尿常規、血常規、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能、心電圖、眼檢查）。

1.3干預措施

1.3.1飲食、運動、用藥干預 根據每個患者的年齡、身高、體重、工作性質、營養狀態制定個性化飲食方案，對每日攝入的總熱量進行控制，根據不同的主癥給予不同的食物療法。根據每個患者的年齡、身體情況制定合適的運動方案，步行最安全的運動方式，可遵循三、五、七概念：“三”即每次走30 min以上；“五”即每周活動5次；“七”指運動強度，即年齡與運動時心率之和為170［3］。干部休養所醫師根據患者的血糖情況指導降糖藥物的調整，藥物劑量需個體化，禁止擅自換藥和停藥。注射胰島素的患者應注意把握劑量的準確性。

每周至少進行1次的FPG、2 hPG測定，每2～3月測量1次HbAlc。因糖尿病可能導致神經、心臟、腎臟等諸多的并發癥，所以患者應定期復查心電圖、血壓、血脂及肝腎功能。

1.3.2家庭干預 干部休養所醫師和護士每周進行1次入戶隨訪，了解并收集管理對象的狀況以及相關信息，并及時反饋給糖尿病專家，在專家的指導下制定干預方案或及時對干預措施進行調整，持續1年時間。

1.4觀察指標

比較兩組患者干預前以及干預6個月后的收縮壓、體重、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平變化，采用由澳大利亞以及中國專家共同設計的生活質量問卷調查量表對患者干預前以及干預6個月后的生活質量進行自評，每個項目滿分100分，得分越高，則生活質量越好，問卷具有較好的信度以及效度。

1.5統計方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P 0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1干預前后兩組患者相關健康指標變化比較

干預前，兩組患者的軀體健康相關監測指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后6個月，兩組患者的體重、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均較治療前明顯改善，但是觀察組患者的餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹血糖與對照組相比改善更明顯，

表2　干預前后兩組健康以及生活質量自我評價比較（±s）

表2　干預前后兩組健康以及生活質量自我評價比較（±s）

注：干預前后組內比較，*P＜0.05，干預前后組間比較，#P＜0.05。

項目觀察組干預前　干預后對照組干預前　干預后對疾病治療的信心日常生活自理情況生活質量、健康感受糖尿病管理67.11±11.67 71.28±10.81 65.48±16.45 67.48±11.23 （95.27±4.29）*#（91.03±4.55）*#（92.09±6.22）*#（95.02±2.33）*#66.84±10.25 70.95±13.28 64.27±17.35 68.49±12.31 （81.24±8.92）*（79.77±14.05）*（80.03±11.29）*（82.03±5.56）*

組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1　干預前后兩組患者相關監測指標比較（±s）

表1　干預前后兩組患者相關監測指標比較（±s）

注：干預前后組內比較，*P＜0.05，干預前后組間比較，#P＜0.05。

項目　觀察組干預前　干預后對照組干預前　干預后收縮壓體重膽固醇空腹血糖餐后2 h血糖糖化血紅蛋白132.05±16.42 68.78±8.70 4.96±0.98 8.61±3.36 15.38±4.19 8.36±1.12 129.20±12.13 （67.73±9.99）* （5.18±1.16）* （7.03±2.70）*#（9.44±2.28）*#（6.85±0.98）*#128.64±12.78 68.50±8.68 5.03±0.89 8.86±2.30 15.18±2.77 8.44±2.13 128.60±16.01 （68.39±8.00）* （5.38±1.15）* （8.81±2.51）* （11.32±2.49）* （7.84±1.05）*

2.2干預前后兩組健康以及生活質量自我評價比較

干預前兩組患者對疾病治療的信心、日常生活自理情況、生活質量、健康感受、糖尿病管理四個維度評分比較差異無統計學意義，干預后均較治療前明顯改善，但是與對照組相比，觀察組改善更明顯，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

我國2型糖尿病患者多數在社區或基層醫院，所以社區醫療服務機構在2型糖尿病診療工作中起到十分重要的分流作用。但因社區衛生服務機構管理模式參差不齊，不同社區醫療服務機構的服務質量也不盡相同［4］，同時需要探討一種糖尿病在離職干部休養所管理的有效模式，來對2型糖尿病患者進行預防保健。

通過該研究結果發現，實施管理后兩組的生化指標均較管理前有所改善，但組建比較有明顯差異，這說明了合理利用衛生資源，建立以干部休養所為基礎、干部休養所醫師指導、內分泌專家共同參與組成的慢性疾病管理同隊，能夠優勢互補［5］，密切合作，這種管理模式有利于干部休養所糖尿病的管理水平，探索一種以離職干部休養所家庭衛生團隊式的服務模式是全國社區衛生服務機構的重要內容，同時，三級醫院的內分泌專家具有技術上的優勢，對糖尿病的管理質量提高也十分重要，干部休養所醫師是離職干部健康的守護者，能夠為離職干部提供主動、連續性的健康服務，而三級醫院專家的加入，則能夠發揮其專業特長，使得干部休養所團隊的糖尿病管理能力得到了顯著的提升，新型的糖尿病管理模式，使得患者在干部休養所既能夠享受到安全、方便、快捷的衛生服務和健康指導。本研究結果發現實施管理后，觀察組的生活質量指標明顯優于對照組，由此可見，干部休養所醫師-專家團隊的健康教育和規范化管理有助于提高糖尿病患者的生活質量，有助于糖尿病患者更好地自我管理。

總之，糖尿病的防控是干部休養所面臨的一種艱巨的任務，探索一種團隊化強化管理模式是干部休養所糖尿病管理的新模式，使得干部休養所以及三級醫院之間形成了優勢互補，有助于提高干部休養所糖尿病管理水平，值得進一步的探討和推廣。

［1］湯春紅，韓昌紹，王綱，等.上海市社區糖尿病管理模式現況調查及對英國質量與結果框架管理模式的借鑒［J］.中國全科醫學，2014（19）：2255-2258.

［2］陳觀連，范穗光，沈麗瓊，等.糖尿病健康小屋在糖尿病社區護理管理上的應用［J］.實用醫學雜志，2015，31（16）：2748-2750.

［3］毛月芹，魏麗.糖尿病管理研究進展［J］.山東醫藥，2014（16）：99-101.

［4］楊椿，王軍爽.基于數據包絡分析的天津市濱海新區社區基本公共衛生服務資金利用效率評價［J］.中國全科醫學，2015（13）：1510-1513，1527.

［5］郭乃剛.香港糖尿病管理課程學習心得［J］.中國全科醫學，2014，17（9）：1089-1090.

Application Research on Teamship Reinforcement Management Mode in Patients with Type 2 Diabetes in Leave Cadre Rest Home

GUO Hao，YANG Cheng
Air Force Nanhu Leave Cadre Rest Home，Changchun，Jilin Province，130022 China

R47

A

1672-5654（2016）04（c）-0196-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.196

郭浩（1974.9-），男，吉林長春人，本科，主治醫師研究方向：中老年健康保健。

2016-01-27）