267例新生兒ABO溶血病血清學實驗結果分析

陳炳豪，朱麗梨廣州市番禺區中心醫院輸血科，廣東廣州　511400

267例新生兒ABO溶血病血清學實驗結果分析

陳炳豪，朱麗梨
廣州市番禺區中心醫院輸血科，廣東廣州511400

目的探討分析新生兒ABO溶血病血清學檢測結果。方法選取2013年12月—2015年12月在該院出生的267例新生兒溶血病患兒，采用鹽水法檢測ABO血型，微柱凝膠試驗技術對患兒做直接抗人球蛋白試驗、紅細胞抗體釋放試驗、血清游離抗體試驗，著重觀察新生兒溶血病與血型的關系，3項試驗檢測的陽性率及血液采集時間與新生兒ABO溶血病檢測陽性率的關系。結果267例新生兒ABO溶血病患兒中，總陽性率83.52%，其中A型陽性率87.82%，明顯高于B型的76.58%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。女患兒HDN的陽性檢出率高于男患兒，差異具有統計學意義（P＜0.05）。患兒采血時間在1～7 d內的新生兒ABO溶血病檢測陽性率為89.14%，明顯高于7～14 d 的71.74%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論新生兒溶血病以A型嬰兒發病率高于B型嬰兒；新生兒溶血病血清學試驗檢測中，紅細胞抗體釋放試驗陽性率最高，直接抗人球蛋白試驗陽性率最低；盡早采集患兒的血液標本行血清學檢測能提高新生兒ABO溶血病的確診率。

新生兒溶血病；血清學；ABO血型

［Abstract］Objective To study and analyze the serologic test results of newborns with ABO hemolytic disease.Methods 267 cases of newborns with hemolytic disease born in our hospital from December 2013 to December 2015 were selected，and the ABO blood types of them were tested by the saline method，and we do the direct anti-human-globulin test，erythrocyte-antibody release test and serum free antibody test for children by microcolumn gel test technology，and the correlation between the hemolytic disease of newborns and blood style and correlation between the positive rates of the three tests and blood collection time and positive rate of ABO hemolytic disease in newborns were especially observed.Results The total positive rate of 267 cases of newborns with ABO hemolytic disease was 83.52%，the positive rate in newborns with A style was obviously higher than that in newborns with B style，and the difference between groups had statistical significance by comparison，（87.82%vs 76.58%）（P＜0.05），the positive detection rate of HDN in female children was higher than that in the male children，and the difference had statistical significance（P＜0.05），the test positive rate of ABO hemolytic disease in newborns whose blood collection time was between 1d and 7 d was obviously higher than that in newborns whose blood collection time was between 7 d and 14 d，and the difference between groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The morbidity of A type infants with hemolytic disease is higher than that of B type infants with hemolytic disease，the positive rate of erythrocyte-antibody release in the serologic test of hemolytic disease in newborns is the highest and the positive rate of direct antiglobulin test is the lowest，and we can improve the diagnosis rate of ABO hemolytic disease in newborns by serologic test that needs to collect blood specimens of children as soon as possible.

［Key words］Newborn Hemolytic disease；Serology；ABO bolld group

新生兒溶血病 （hemolytic disease of the newborn，HDN）是指母嬰之間血型不合而產生的同族血型免疫疾病，可發病于胎兒和新生兒的早期［1］。新生兒溶血病中以ABO HDN發病率最高，RH HDN次之，ABO HDN是指由于母嬰ABO血型不合而引起的新生兒溶血，常見于母親血型為O型，嬰兒血型為A或B型，而HDN的血清學檢測結果對其診斷有重要的意義［2］。該科室對2013 年12月—2015年12月該院出生的267份新生兒ABO溶血病患兒的血樣檢測結果進行分析，旨在為新生兒ABO溶血病的早期診斷提供依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取就診的267例新生兒溶血病患兒為研究對象，所有患兒均經第3版 《實用新生兒學》診斷標準確診。267例新生兒溶血病患兒中男115例，女146例，足月兒167例，早產兒72例，過期產兒22例。所有新生兒溶血病患兒在出生后1 h～5 d內出現黃疸，平均黃疸出現時間（1.63±0.86）d，

1.2試劑與儀器

微柱凝膠血型鑒定卡及專用離心機；抗-A、抗-B血清；抗-D；反定型Al、B、O紅細胞懸液［3］。

1.3方法

試管法為ABO血型的正定型，采用微柱凝膠免疫檢測方法對患兒的血液標本行血清學3項試驗檢測。

1.4診斷標準

ABO診斷標準采用《實用新生兒學》：①母親與嬰兒ABO血型不合；②新生兒的三項溶血病血清學實驗均為陽性，若出現結果不一致時，以紅細胞抗體釋放試驗陽性作為診斷的標準；③血清游離抗體試驗、直接抗人球蛋白試驗兩項均陽性或者其中的一項陽性，須結合高膽紅素血癥臨床表現綜合分析判斷；④微柱凝膠免疫檢測法判斷標準，凝膠柱的上部明顯聚集紅細胞或凝膠微柱中試驗顯陽性［4-5］。

1.5統計方法

資料采用SPSS 13.0統計軟件處理，計數資料采用χ2檢驗。

2　結果

2.1新生兒溶血病與血型的關系

267例新生兒ABO溶血病患兒血液標本中，陽性例數223例，總陽性率83.52%。O-A組陽性率明顯高于O-B組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　O-A組與O-B組陽性率比較［n（%）］

2.2不同性別患兒ABO-HDN陽性檢出率比

女患兒HDN的陽性檢出率高于男患兒，差異有統計學意義（χ2=6.31，P＜0.05）。見表2。

表2　不同性別患兒ABO-HDN陽性檢出率比

2.3患兒血液采集時間與新生兒ABO溶血病檢測陽性率的關系

患兒采血在1～7 d組的新生兒ABO溶血病檢測陽性率明顯高于7～14 d組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　患兒血液采集時間與新生兒ABO溶血病檢測陽性率的關系［n（%）］

3　討論

ABO血型不合而引起的新生兒溶血并不少見，但嬰兒出現新生兒溶血病卻很少，當母嬰血型出現O-A 或O-B時，O型母親的天然抗體IgG可以通過胎盤屏障從而進入胎兒的血液，導致胎兒紅細胞的破壞［6-9］。產婦的妊娠次數越多，新生兒出現ABO溶血的發生率也隨之升高，主要表現為出生后24～48 h內的黃疸，并且迅速加重。發生溶血時機體大量的紅細胞被破壞，即可表現出不同程度的貧血［10-12］。新生兒ABO溶血病的診斷目前主要靠早期監測膽紅素，檢出率低，因此，采用靈敏的檢測方法對新生兒ABO溶血病進行準確的診斷，對其防治有重要的臨床意義。

該研究采用微柱凝膠法對201例新生兒溶血病患兒的血液進行檢測，母嬰血型為O-A陽性率為87.82%，O-B型陽性率為76.58%，即A型比B型的發病率高，這是因為胎兒的紅細胞上的A位點（抗原決定簇）較B位點多［9］。女患兒HDN的陽性檢出率高于男患兒，差異具有統計學意義（χ2=6.312，P＜0.05），直接抗人球蛋白試驗由于結合了IgG抗體的紅細胞大部分溶解，導致無法與抗人球蛋白發生凝集反應，因此檢出率最低。血清游離抗體試驗由于在晚期游離抗體的消失，導致檢出率不高［13-14］。紅細胞抗體釋放試驗是檢測新生兒的紅細胞上是否存在IgG抗體，陽性即提示存在溶血。其通過利用大量壓積的紅細胞釋放使抗體逐漸濃縮，從而提高檢出率，所以紅細胞抗體釋放試驗是3項試驗中敏感性最高的，成為新生兒ABO溶血病最敏感的診斷依據，陽性便可確診為新生兒ABO溶血病［15-16］。該研究結果發現，患兒采血時間在1～7 d內的新生兒ABO溶血病檢測陽性率為 89.14%，明顯高于 7～14 d的71.74%，這是因為游離抗體隨著時間的延長，逐漸消失，致敏的紅細胞也隨著被破壞。

綜上所述，新生兒ABO溶血病以A型嬰兒發病率高于B型嬰兒；女患兒HDN的陽性檢出率高于男患兒：新生兒溶血病血清學試驗檢測中，紅細胞抗體釋放試驗陽性率最高，直接抗人球蛋白試驗陽性率最低；發現新生兒黃疸時應盡早采集患兒的血液標本行血清學檢測，以提高新生兒ABO溶血病的檢測陽性率和確診率。

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Analysis of Serologic Experimental Results of 267 Cases of Newborns with ABO Hemolytic Disease

CEHN Bing-hao，ZHU Li-li
Blood Transfusion Department，the Central Hospital of Panyu District，Guangzhou，Guangdong Province，511400 China

R722.1

A

1672-5654（2016）04（c）-0084-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.084

陳炳豪（1983.10-），男，廣東廣州人，本科，檢驗師，主要從事醫學檢驗工作。

2016-01-20）