病毒性心肌炎的中醫辨證分型及臨床研究*

孫　建　王慧凱　李敏敏　指導　魏　銘（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603）

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病毒性心肌炎的中醫辨證分型及臨床研究*

孫建王慧凱△李敏敏指導魏銘
（濱州醫學院附屬醫院，山東 濱州 256603）

目的 觀察健心合劑治療病毒性心肌炎（VM）的臨床療效；進一步優化健心合劑的組方。方法 將90例患者采用隨機平行對照方法分為健心合劑組和西醫治療組。健心合劑組給予西醫常規治療配合健心合劑治療；西醫治療組給予西醫常規治療。觀察治療前后癥狀、體征改善情況，觀察心電圖、心功能、心肌酶及T細胞亞群的變化情況。結果 健心合劑組與西醫治療組治療病毒性心肌炎在急性期效果無明顯優勢（P＞0.05），對于遷延期及慢性期的治療健心合劑治療組較西醫治療組效果更加明顯（P＜0.05）。結論 健心合劑治療病毒性心肌炎慢性期療效確切。

病毒性心肌炎辨證分型中西醫結合健心合劑

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of Jianxin mixture on viral myocarditis（VM），and to further optimize it through the observation of before and after treatment，the clinical symptoms and laboratory indexes. Methods：90 patients with viral myocarditis were selected and randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group was treated with conventional western medicine treatment combined with Jianxin mixture，while the control group was treated with conventional Western medicine.The improvement of signs and symptoms were observed before and after treatment，as well as ECG，heart function，myocardial enzymes and T cell subsets of the changes.Results：The treatment group had no advantage over the control group in viral myocarditis in acute stage（P＞0.05）.However，it had a better effect on viral myocarditis in lag phase and chronic phase（P<0.05）.Conclusion：The curative effect of Jianxin mixture in the treatment of chronic viral myocarditis is exact，with obvious advantages.

【Key words】Viral myocarditis；Syndrome differentiation；Combination of TCM and Western medicine；Jianxin mixture

病毒性心肌炎是由多種病毒 （其中以柯薩奇病毒B組最多見）引起的，以心肌炎性改變為主要表現的疾病。其發病機理目前尚不完全清楚，也無特殊治療方法。本病的發病率近年來有所上升，國內部分地區甚至有發展為常見病的趨勢。多數患者的心悸、乏力等癥狀長期持續，嚴重影響生活質量。現代醫學對病毒性心肌炎缺少針對性的治療，臨床上主要以臥床休息、營養支持和對癥處理為主，臨床常用藥物多以營養心肌、改善心肌代謝、清除氧自由基為主。中醫治療本病有著獨特的優勢，可以綜合病情變化、患者體質類型及邪正盛衰等多因素而進行辨證論治。健心合劑是魏銘教授在其導師周次清先生的學術思想的啟發下研究而成的成方。魏銘教授帶領研究組具體驗證了健心合劑治療病毒性心肌炎的明顯效果，并在實際臨床應用中逐漸總結修正，2009年被我院藥劑科吸收為院內制劑，正式生產和臨床應用。臨床治療不同中醫癥型的病毒性心肌炎，總有效率在80%以上。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫診斷標準參照成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準［1］。中醫診斷標準參照《中醫內科學（第9版）》［2］。中醫診斷分為邪毒內蘊證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證、心脾血虛證。根據病情變化和病程長短，病毒性心肌炎可分為4期［3］，即急性期、恢復期、慢性期、后遺癥期。納入標準：凡符合上述診斷標準與分型，確診為病毒性心肌炎的患者，符合中醫辨證為邪毒內蘊、氣滯血瘀、氣陰兩虛、心脾兩虛的病例；知情同意，簽署知情同意書者。排除標準：急性病毒性心肌炎有心力衰竭、嚴重心律失常者；甲狀腺功能亢進癥、β受體功能亢進及影響心臟的其他疾病如風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結締組織病、代謝性疾病者；嬰兒、妊娠期婦女及對本藥過敏者。

1.2臨床資料全部來源于2015年1月到2016年1月在濱州醫學院附屬醫院中醫科臨床診斷為病毒性心肌炎的患者90例，采用隨機平行對照方法，采用隨機數字的方法分為健心合劑組和西醫治療組，各45例。見表1。

表1　兩組臨床資料比較

1.3治療方法兩組均給予能量合劑（10%葡萄糖注射液500 mL加三磷酸腺苷40 mg加肌苷0.4 g加門冬酸鉀鎂30 mL加維生素C 2.0 g）和丹參注射液16 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，每日1次。健心合劑組采用能量合劑治療1周后給予健心合劑治療，組方：人參15 g，麥冬15 g，玉竹15 g，淫羊藿20 g，金銀花30 g，三七15 g，黃精15 g，益母草15 g，板藍根30 g，丹參30 g，黃芪30 g。制成口服液（口服液每次口服20 mL，每日3次，相當于原生藥材一劑量）。西醫治療組采用能量合劑治療1周后口服輔酶Q10 10 mg，每日2次；肌苷0.2 g，每日2次；維生素C 0.3 g，每日2次。3周為1療程，治療2～3療程（觀察指標平穩后停藥）。方案獲得濱州醫學院附屬醫院倫理委員會批準并全程跟蹤。

1.4觀察方法觀察治療前后癥狀、體征改善情況和心功能、心肌酶及T細胞亞群的變化情況，中醫癥狀評分測定心悸怔忡、疼痛、溲赤、便秘、舌苔、脈像6個主要癥狀的改善情況。

1.5統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，兩組平行對照比較采用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表2。健心合劑組總有效率明顯高于西醫治療組（P<0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后實驗室指標比較見表3～表5。經過3個療程的治療后，兩組心電圖、心功能、心肌酶及T細胞亞群均有改善（P<0.05），其中健心合劑組改善優于西醫治療組（P<0.05）。

表3　兩組治療前后心功能比較（±s）

表3　兩組治療前后心功能比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與西醫治療組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別　　時間　CO（L/min）EF　SV（mL）健心合劑組　治療前　4.30±0.96 （n=45）　　治療后　5.60±0.78*△西醫治療組　治療前　4.29±0.92 0.51±0.13　54.1±11.8 0.60±0.15*△　68.2±7.73*△0.53±0.19　55.1±11.8 （n=45）　　治療后　5.31±0.85*0.65±0.11*　63.4±11.2*

表4　兩組治療前后心肌酶譜比較（mmol/L，±s）

表4　兩組治療前后心肌酶譜比較（mmol/L，±s）

組別時間　LDH CPK　AST健心合劑組治療前　427.9±66.7 （n=45）　　治療后　216.3±56.9*△△西醫治療組治療前　415.8±71.9 391.5±40.7　164.6±20.5 132.4±27.5*△△32.5±16.4*△△397.6±43.3　154.7±22.3 （n=45）　　治療后　225.9±56.9*334.3±38.6*　67.9±17.8*

表5　兩組治療前后T細胞亞群比較（±s）

表5　兩組治療前后T細胞亞群比較（±s）

組別　　時間CD3+T　CD4+T　CD8+T　CD4+T/CD8+T健心合劑組 治療前（n=45）　治療后西醫治療組 治療前1.48±0.17　1.21±0.20　1.08±0.22　1.04±0.43 0.44±0.28*△△0.26±0.13*△△0.22±0.09*△△1.01±0.12*△△1.53±0.27　1.23±0.32　1.02±0.19　1.05±0.47 （n=45）　治療后0.78±0.26*　0.57±0.35*　0.58±0.17*　1.12±0.22*

2.3兩組治療前后中醫癥狀評分比較見表6。兩組治療后各項中醫癥狀評分均得到改善（P<0.05），健心合劑組改善優于西醫治療組（P<0.05）。

表6　兩組治療前后中醫癥狀評分比較（分，±s）

表6　兩組治療前后中醫癥狀評分比較（分，±s）

組別　　時間　心悸怔忡　　疼痛　　溲赤　便秘　舌苔　　脈象健心合劑組　治療前（n=45）　治療后西醫治療組　治療前0.54±0.12　0.58±0.11　0.57±0.12 1.03±0.38*△△0.83±0.26*△△1.03±0.33*△△0.55±0.13　0.57±0.09　0.56±0.07 0.45±0.02 0.81±0.21*△△0.46±0.04 0.55±0.12　0.59±0.46 0.94±0.37*△△1.03±0.23*△△0.47±0.32　0.60±0.46 （n=45）　治療后0.75±0.22*　0.66±0.17*　0.76±0.15*0.51±0.16*0.53±0.19*　0.71±0.15*

2.4不良反應觀察過程中兩組均無退出病例、無脫落病例、無嚴重不良事件。

3　討　論

病毒性心肌炎在 《中醫臨床診療術語》中被稱為“心癉”。根據其臨床癥狀及其發病特征，常歸屬于中醫學“溫病”以及由此引起的“心悸、怔忡、胸痹”等病癥范疇進行論治。中醫學認為心主血脈，《素問·痹論》在論述五體痹與五臟痹時認為脈痹與“心痹”在病變上具有密切關系，“脈痹不已，復感于邪，內舍于心”。故脈痹病久可能會影響及心，導致心痹。葉天士云“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”。肺為嬌臟，易被侵襲，肺失宣肅而痰液內生；邪毒留而不去，則由表入里，內舍于心，心體被傷。其主要表現為熱毒之邪灼傷營陰，耗傷心氣，使心之氣陰被傷；心氣不足，推動無力，陰血不足，脈絡澀滯，致使血行不暢，形成瘀滯；同時心陰耗傷，心體失養，陰不制陽，虛熱擾神，故而出現心悸不寧；陰損及陽，心陽受損，陽虛失于溫煦，氣化無力而怔忡。隨著病情的發展和深入，邪郁脾胃，水濕運化無力，痰濁內生［5-7］。痰濁瘀血阻滯氣機，熱毒閉郁，不得透達，耗傷氣陰，最終形成濕熱蘊結、痰瘀阻絡、氣陰兩傷的虛實夾雜之證。本病在病程發展過程中多有虛實變化，正虛與邪實常互為因果，且相互轉化，總體而言，初期一般以邪實為主，中后期多以虛中夾實為主［8］。健心合劑方中人參大補元氣，又擅長生津，且能安神，尤適合心肌炎遷延期和慢性期氣陰被耗，元氣大傷，心悸不寧之癥候。黃芪善補胸中大氣，既善于治療胸中之氣不足，又善于補肺脾之氣而固表［9］。與人參相配，恢復全身元氣，氣旺則血行，取其補氣活血之意；麥冬性甘寒，善補心陰，玉竹善補肺胃之陰，黃精補氣養陰，善補腎陰，三藥合用，共補全身陰液之虧，與補氣藥相伍，共同起到氣陰雙補的作用，且溫涼共施而不助熱；丹參性微寒，活血祛瘀兼養血之性，活血而不傷血，且能安神，三七，活血化瘀而補虛，益母草活血利水兼清熱解毒［10］。諸藥共同針對各種原因導致的血瘀之證，活中兼清，動中兼養之功，不助熱，不傷正；病雖已過急性期，仍有余毒未盡，余熱未清；板藍根清熱解毒、涼血，金銀花甘寒，辛香，辛能疏散，寒能清熱，香能辟穢化濁，和板藍根相配，具有清熱解毒，清透余邪之功。本病發展中后期常陰損及陽，使原陽受損，淫羊藿為補陽藥中的溫潤之品，其性平和，最善燮理陰陽，用之既有助陽之功，又無桂附之燥［11］。健心合劑既注重調理心之本臟，又兼顧他臟，主次分明，互相促進。攻補同用，驅邪而不傷正，補益而不斂邪，既注重恢復心的生理功能，又注意消除疾病過程中形成的病理產物，涼溫兼施，溫不助熱，涼不留瘀，旨在恢復協調心的氣血陰陽平衡，從而達到標本兼治的目的［12-15］。

病毒性心肌炎的中醫辨證主要圍繞毒、瘀、虛3個因素。健心合劑在臨床應用中取得了良好的療效。本研究是在既往治療的基礎上，進一步觀察不同癥型間的療效，以期對健心合劑組方進行進一步地優化。

［1］陳灝珠.實用內科學（第12版）［M］.北京：人民衛生出版社，2006：1572-1575.

［2］李驥.中醫內科學（第9版）［M］.北京：中國中醫藥出版社，2012：139-140，143.

［3］田杰.病毒性心肌炎的診斷與治療［J］.實用兒科臨床雜志，2005，20（3）：285-288.

［4］王俗生.中藥藥理與應用［M］.北京：人民衛生出版社，1998：982-988.

［5］趙春風.益氣活血法治療病毒性心肌炎的療效觀察［J］.中國衛生標準管理，2015，2（25）：91-92.

［6］劉喆.益氣養陰湯治療病毒性心肌炎的療效觀察［J］.求醫問藥：下半月，2012，2（1）：611-612.

［7］郭曉辰，張軍平.病毒性心肌炎患者臨床轉歸及預后因素的隨訪研究［J］.中醫藥雜志，2014，5（11）：1626-1629.

［8］ 陳瑞珍.病毒性心肌炎診斷和治療進展［J］.中國全科醫學，2006，9（18）：1484-1487.

［9］莫曉飛，韓麗華.病毒性心肌炎中醫用藥規律文獻研究［J］.中醫雜志，2013，3（12）：424-426.

［10］李彬，朱明軍.病毒性心肌炎辨證治驗四則［J］.世界中西醫結合雜志，2009，4（2）：134-135.

［11］霍東瑛，馮曉純.辨證治療病毒性心肌炎的臨床體會［J］.吉林中醫藥，2007，27（10）：46.

［12］張俊清，張軍平.病毒性心肌炎中醫證候要素文獻研究［J］.中醫雜志，2011，7（2）：1141-1143.

［13］趙淑萍.化瘀益氣通絡湯治療慢性病毒性心肌炎43例［J］.河南中醫，2012，32（8）：1037-1038.

［14］吳彬.辨證治療病毒性心肌炎臨床觀察［J］.中醫學報，2011，26（162）：1368-1369.

［15］王巍.病毒性心肌炎辨證論治［J］.中國繼續醫學教育，2014，6（3）：85-86.

Research of Clinical Trials on TCM Syndrome Type of Viral Myocarditis

SUN Jian，WANG Huikai，Lin Minmin，et al. Affiliated Hospital of Binzhou Medical University，Shandong，Binzhou 256603，China.

R542.2+1文獻標志碼：A

1004-745X（2016）06-0974-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.009

山東省中醫藥科技發展計劃項目（2009-183）

△（電子郵箱：byfywhk@126.com）

（2016-01-20）