眩暈病“內外同治”的臨床觀察*

王海濤　劉艷軍　張學新　游　越（河北省秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066000）

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·臨床觀察·

眩暈病“內外同治”的臨床觀察*

王海濤劉艷軍張學新游越
（河北省秦皇島市中醫醫院，河北 秦皇島 066000）

目的 觀察以“滋補乙癸、育陰潛陽法”為治法的固定組方中藥顆粒劑，合用新型養生枕對眩暈病（原發性高血壓）患者血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平影響的可能機制。方法 將180例眩暈病屬肝腎陰虛、肝陽上亢證患者隨機分為3組，各60例。對照組給予氨氯地平治療，中藥對照組在對照組基礎上加用固定組方中藥顆粒劑。治療組在中藥對照組基礎上加用新型養生枕，3組療程均為28 d。結果 治療后，中藥對照組及治療組均可顯著降低患者各項臨床癥狀積分級總積分（P<0.05），對照組與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組與中藥對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后中藥對照組、治療組均可顯著降低血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平（P<0.05）；兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 以“滋補乙癸、育陰潛陽法”為治則的固定組方中藥顆粒劑，合用新型養生枕，可以顯著改善患者的臨床癥狀，降低患者血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平。

眩暈病原發性高血壓新型養生枕內外同治

【Abstract】Objective：To possible mechanism of traditional Chinese medicine granule of fixed prescription combined with health preserving pillow of new type on the blood homocysteine and urine micro albumin level of patients with vertigo disease（essential hypertension），based on the theory Nourishing Yikui，nourishing Yin and suppressing the excessive Yang.Methods：180 cases were randomly divided into 3 groups：the control group（amlodipine），TCM group（amlodipine+traditional Chinese medicine granule of fixed prescription）and the treatment group（amlodipine+traditional Chinese medicine granule of fixed prescription+health preserving pillow of new type），60 cases in each.The treatment course lasted for 28 days.The improvement of clinical symptoms and the changes of blood homocysteine and urine micro albumin level.Results：Compared with the control group，clinical symptom scores of TCM group were dropped obviously，and the treatment group dropped most.Blood homocysteine and urine micro albumin level of TCM group dropped obviously，compared with those of the control group，which had statistical significance（P<0.05）.There was no statistical significance between the two（P>0.05）.Conclusion：Based on the theory Nourishing Yikui，nourishing Yin and suppressing the excessive Yang，traditional Chinese medicine granule of fixed prescription combined with health preserving pillow of new type can obviously improve the clinical symptoms and effectively decrease blood homocysteine and urine micro albumin level of the patients.

【Key words】Vertigo disease；Essential hypertension；Health preserving pillow of new type；Internal and external treatment

原發性高血壓是目前臨床中常見的心血管疾病，是冠心病、心力衰竭、腦卒中等重大疾病的獨立危險因素，嚴重危害著人民群眾的生命健康［1］。中醫學“眩暈病”的臨床表現與原發性高血壓相似，長期以來中醫學家關于高血壓診療經驗的文獻［2］均把“眩暈病”作為原發性高血壓的中醫病名相對應。筆者觀察以 “滋補乙癸、育陰潛陽法”為治則的固定組方中藥顆粒劑，加用新型養生枕治療眩暈?。ㄔl性高血壓），取得了較好的臨床療效?，F報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料所選病例中西醫診斷標準參照《2010中國高血壓防治指南》［1］及《中醫病證診斷療效標準》［3］中診斷標準，均確診為眩暈?。ㄔl性高血壓1.2級），辨證屬肝腎陰虛、肝陽上亢證。排除其他繼發性高血壓病及嚴重頸椎病、不能接受養生枕治療的患者。

1.2臨床資料選取2013年7月至2014年12月于本院心血管科門診及住院治療原發性高血壓患者180例，按隨機數字表法將其分為3組，各60例。對照組男性22例，女性38例；平均年齡（54.12±10.43）歲。中藥對照組男性26例，女性34例；平均年齡 （56.23± 11.44）歲。治療組男性18例，女性42例；平均年齡（57.01±9.61）歲。各組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組給予氨氯地平，5～10 mg，每日1次。中藥對照組在對照組基礎上加以“滋補乙癸、育陰潛陽法”為治則的固定組方中藥顆粒劑，中藥顆粒劑藥物組成：豨簽草15 g，夏枯草15 g，石決明20 g，槐花15 g，金櫻子10 g，菟絲子10 g，枸杞子10 g，女貞子10 g，決明子10 g，沙苑子10 g，桑葚子10 g，炒谷芽10 g，雞內金10 g等，水煎服日1劑。治療組在中藥對照組治療基礎上，夜間睡眠時加用新型養生枕。新型養生枕符合人體工程學設計，同時集合了中草藥及天然玉石的自然功效。自制圓餅型實芯藥袋中，主要藥物有野菊花、苦丁、明白礬、首烏藤、合歡皮、蔓荊子、夏枯草、薄荷梗等。各組療程均為28 d。

1.4觀察指標觀察各組治療后臨床癥狀改變情況，以癥狀計分為準。觀察患者治療前后血同型半胱氨酸水平、尿微量白蛋白水平。臨床癥狀觀察參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》［4］、《中醫內科常見病診療指南》［5］及《中醫內科學》［6］制定。癥狀的計分法參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［7］：分為4分（癥狀持續出現）、3分（癥狀經常出現）、2分（癥狀時輕時重）、1分（癥狀偶有發生）、0分（無癥狀或體征）。舌脈的變化用文字描述。

1.5統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1各組主要、次要癥狀改變情況比較見表1。各組之間治療前癥狀總積分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，中藥對照組及治療組均可顯著降低患者各項臨床癥狀積分級總積分（P<0.05），對照組與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組與中藥對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1　各組主要癥狀、次要療效積分比較及總積分比較（分，x±s）

2.2各組治療前后血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平比較見表2。結果為治療前各組同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后中藥對照組、治療組均可顯著降低血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平（P<0.05）；兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表2　各組治療前后血同型半胱氨酸、尿微量白蛋白水平比較（μmoml/L，x±s）

3　討　論

國家級名老中醫范振域擅長在中醫理論指導下，運用中醫治療法則結合現代藥理研究，進行組方用藥，治療心血管系統疾病以及多種疑難雜癥。臨證40余載，對治療眩暈?。ㄔl性高血壓）經驗豐富，有較好的療效。筆者在臨床侍診中總結：中年眩暈?。ㄔl性高血壓）患者中女性居多，表現為眩暈、頭痛、耳鳴、煩躁易怒、失眠、腰膝酸軟等，屬“肝腎陰虛、肝陽上亢”證，與《素問·陰陽應象大論》記述的“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣”相吻合。范老臨證主要從肝論治，責之肝腎陰之不足，陰不斂陽，提出“滋補乙癸、育陰潛陽”大法，其基礎方為平肝降壓方。運用以“滋補乙癸、育陰潛陽法”為治則的固定組方中藥顆粒劑，較單純口服西藥CCB類降壓藥治療，具有良好的臨床療效，能明顯改善患者臨床癥狀。

方中豨薟草味苦，性寒，歸肝、腎經，有祛除風濕、清熱解毒之功效，現代藥理研究發現，豨薟草水浸液有降壓和擴張血管作用，是通過阻斷收縮血管的交感神經而產生的。夏枯草味辛苦，性寒，歸肝、膽經，有清肝泄火明目之功效，其降壓作用可能與迷走神經張力增高相關。石決明味咸，性平，入肝、腎經，涼肝鎮肝之要藥，有平肝息風、潛陽、除熱明目之功效?；被ㄎ犊嘈詻觯瑹o毒，歸肝經，具有清熱瀉火、涼血止血的作用?；被ê刑J丁、槲皮素均有降壓作用。聯合七子湯（金櫻子、菟絲子、枸杞子、女貞子、決明子、沙苑子、桑葚子）全方共奏滋補肝腎、降壓息風之功效。合用雞內金、炒谷芽，健脾和中，避免滋陰藥物礙脾。

高同型半胱氨酸血癥是冠狀動脈粥樣硬化、腦血管卒中疾病的獨立危險因素［8］。同型半胱氨酸導致的炎癥反應和脂質過氧化增加，是其助使動脈粥樣硬化發展的主要原因［9］。現代醫學應用葉酸片、維生素B6、維生素B12聯合，治療高同型半胱氨酸血癥，療效尚可，但常出現胃腸道不良反應、遠期效果不佳、不能有效改變動脈粥樣硬化的炎癥病理過程等問題［10］。筆者從中醫角度出發，認為高同型半胱氨酸血癥是一種病理產物，腎精虧虛、肝強脾虛、飲食偏嗜是高同型半胱氨酸血癥的主要病因［11］，臨床觀察到肝腎陰虛、肝陽上亢證患者，血同型半胱氨酸普遍顯著升高。本臨床研究證實以“滋補乙癸、育陰潛陽法”為治則的固定組方中藥顆粒劑，可以顯著降低原發性高血壓患者血同型半胱氨酸水平，進而影響其動脈粥樣硬化的發展，降低心腦血管疾病發病率。感染、炎癥與高同型半胱氨酸血癥、動脈粥樣硬化和冠心病等多種疾病的發生與發展具有一定的相關性，慢性潛在性的感染誘導多種細胞因子的產生、黏附因子的表達，可能是刺激炎癥反應的始動因子之一［12］。本方中槐花的主要功效為清熱瀉火解毒，現代藥理研究其具有顯著抗炎作用［13］。同型半胱氨酸與低密度脂蛋白作用使載脂蛋白B的游離氨基巰基化，形成巰基脂，后者易被巨噬細胞吞噬，形成泡沫細胞，導致膽固醇沉積鈣化，同時釋放同型半胱氨酸，產生自由基和脂質過氧化物［14］。Skottve研究［15］，夏枯草多酚類提取物在體內具有抗氧化作用。

尿微量白蛋白異常是長期原發性高血壓引起腎損害的必然結果［1］。國醫大師張琪認為尿微量白蛋白為人體精微物質，由于長期腎精虧耗，腎氣不足，腎失固攝，致精微外泄［11］。方中應用七子湯，大部分藥物為補腎填精之珍品，腎精化生腎陰、腎陽，腎氣充足，固攝有力，故使尿微量白蛋白流失減少。臨床研究證實以“滋補乙癸、育陰潛陽法”為治則的固定組方中藥顆粒劑，通過這一途徑起到保護腎臟的作用。

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［15］ Skottve N，VeceIa R，Vana P.An tioxidan tictivites of polyphenolic extract from Prunella vulgaris L［Z］.inrat 72nd ESA Congress：116.

Clinical Research of Internal and External Treatment on Vertigo Disease

WANG Haitao，LIU Yanjun，ZHANG Xuexin. Qinhuangdao Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Qinhuangdao 066000，China.

R255.3文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1087-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.043

河北省秦皇島市科技發展項目（201401A170）

（2015-09-17）