復脈飲對2型糖尿病合并急性腦梗死患者神經功能缺損及腦動脈狹窄的改善作用*

張國良　史春林　陳建權　張海生　劉冬敏　劉大水　王玉超（河北省唐山市玉田縣醫院，河北 唐山 064100）

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復脈飲對2型糖尿病合并急性腦梗死患者神經功能缺損及腦動脈狹窄的改善作用*

張國良史春林陳建權張海生劉冬敏劉大水王玉超
（河北省唐山市玉田縣醫院，河北 唐山 064100）

目的 觀察復脈飲對2型糖尿病合并急性腦梗死患者神經功能缺損及腦動脈狹窄的改善作用。方法78例患者依據治療方法分為中西醫結合組和西醫組各39例。西醫組給予常規西醫治療，中西醫結合組給予常規西醫治療結合復脈飲中醫治療。結果 兩組治療后神經功能缺損程度評分均較治療前改善（均P＜0.05），且中西醫結合組改善優于西醫組 （均P＜0.05）。中西醫治療組總有效率94.87%優于西醫組的82.05%（P＜0.05）。治療后中西醫結合組大腦中動脈（MCA）、前動脈（ACA）、后動脈（PCA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA）流速在血流速度加快中均低于西醫組 （均P＜0.05），MCA、VA流速在血流速度減慢中均快于西醫組 （均P＜0.05）。結論 復脈飲治療2型糖尿病合并急性腦梗死患者能夠有效改善其神經功能缺損及腦動脈狹窄。

2型糖尿病合并急性腦梗死復脈飲神經功能缺損腦動脈狹窄改善作用

【Abstract】Objective：To investigate the roles of Fumai decoction in the improvement of neurological impairment and cerebral artery stenosis in the treatment of patients with type 2 diabetes and acute cerebral infarction. Methods：78 cases were randomly divided into combination therapy group（n=39）and western medicine group（n =39）.The western medicine group were given routine therapy，while the combination therapy group were given conventional Western medicine therapy combined with Fumai decoction treatment.Results：The neurological deficit score of the combination therapy group was significantly lower（P<0.05）；the total treatment efficiency 94.87%of（37/39）was significantly higher than Western medicine group 82.05%（32/39）（P<0.05）.Compared with western medicine group，flow rates of MCA，ACA，PCA，VA and BA in blood flow faster were significantly lower in the combination therapy group（P<0.05）；MCA and VA in blood flow down were significantly faster than that of the western medicine group（P<0.05）.Conclusion：Fumai decoction can improve neurological impairment and cerebral artery stenosis in the treatment of patients with type 2 diabetes and acute cerebral infarction.

【Key words】Type 2 diabetes patients with acute cerebral infarction；Fumai decoction；Neurological impairment；Cerebral artery stenosis；Improvement role

2型糖尿病極為嚴重的合并癥之一就是急性腦梗死，患者具有較為嚴重的臨床癥狀、較慢的恢復速度、較長病程、較高病死率及致殘率［1］。和非糖尿病人群相比，2型糖尿病患者具有較高的急性腦梗死發病率［2］。為了對2型糖尿病合并急性腦梗死患者進行更為有效的治療，有效改善患者預后，筆者對78例2型糖尿病合并急性腦梗死患者的臨床資料進行了統計分析，觀察了復脈飲對2型糖尿病合并急性腦梗死患者神經功能缺損及腦動脈狹窄的改善作用。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：所有患者均符合中華醫學會全國第4屆腦血管病學術會議1995年通過的及《中藥新藥治療糖尿病及中風病的臨床研究指導原則》中的2型糖尿病及急性腦梗死的相關診斷標準［3-4］，均知情同意。2）排除標準：糖尿病痛癥、重度感染、最近半年內有腦血管疾病病史等者。

1.2臨床資料選取2012年8月至2015年8月本院收治的2型糖尿病合并急性腦梗死患者78例，按隨機數字表法隨機分為中西醫結合組和西醫組各39例。中西醫結合組中男性18例，女性21例；年齡57～70歲，平均（59.82±7.41）歲；2型糖尿病病程1～11年，平均（6.73±4.23）年；急性腦梗死病程4～11 d，平均（7.67± 2.89）d。西醫組中男性19例，女性20例；年齡57～71歲，平均（64.33±6.58）歲；2型糖尿病病程1～10年，平均（6.36±5.61）年；急性腦梗死病程3～11 d，平均（7.22± 3.14）d。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法西醫組給予常規西醫治療，依據相關飲食療法有效指導患者飲食，讓其服用降糖藥物，對其應用腦細胞保護劑、脫水劑，給予其有針對性藥物治療，以促進其腦灌注有效改善等。用胰島素對血糖進行控制，口服腸溶阿司匹林100 mg，每日1次；腦復康0.8 g，每日3次；給予胞二磷膽堿0.75 g入液靜滴，每日1次；燈盞花注射液40 mL加0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次。中西醫結合組除上述常規西醫治療外，予復脈飲：黃芪30 g，天花粉20 g，地龍20 g，白芍15 g，生地黃15 g，當歸15 g，石菖蒲15 g，丹參15 g，郁金10 g，川芎10 g，五味子10 g，天麻10 g，麥冬10 g，甘草6 g。水煎服，每日1劑，分2次服用，2周為1個療程。

1.4觀察指標治療前后分別對兩組患者的神經功能缺損程度進行評分［5］，依據《中藥新藥治療糖尿病的臨床指導原則》及腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準對兩組患者的臨床療效進行評定。基本痊愈：治療后患者病殘程度0級，神經功能缺損評分＞90%。顯效：治療后患者病殘程度1～3級，神經功能缺損評分減少＞45%且≤90%。有效：治療后患者病殘程度沒有改變，神經功能缺損評分減少＞18%且≤45%。無效：治療后患者神經功能評分減少≤18%甚至增加［6］。此外，對兩組患者的腦血管超聲多普勒（TCD）進行檢測，對其腦血流變化進行嚴密觀察，包括大腦中動脈（MCA）、前動脈（ACA）、后動脈（PCA），椎動脈（VA）、和基底動脈（BA）的流速，以對其腦動脈狹窄及供血情況進行有效評定。

1.5統計學處理應用SPSS20.0統計軟件。計量資料和計數資料采用t和χ2檢驗，用Ridit分析等級資料。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療前后的神經功能缺損程度評分比較見表1。結果示，兩組治療后神經功能缺損程度評分均較治療前顯著改善（均P＜0.05），且中西醫結合組改善優于西醫組（均P＜0.05）。

表1　兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與西醫組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后中西醫結合組　39　20.87±4.23　5.68±3.52*△西醫組　39　19.65±4.63　11.24±3.36*

2.2兩組臨床療效比較見表2。結果示，中西醫結合組總有效率優于西醫組（P＜0.05）。

2.3兩組治療前后的TCD情況比較見表3。結果示，治療后中西醫結合組MCA、ACA、PCA、VA、BA流速在血流速度加快中均低于西醫組（均P＜0.05），MCA、VA流速在血流速度減慢中均快于西醫組（均P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

表3　兩組治療前后TCD情況比較（cm/s，±s）

表3　兩組治療前后TCD情況比較（cm/s，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與西醫組治療后比較，△P＜0.05。

3　討　論

糖尿病合并腦梗死屬于中醫學“消渴病”“中風”范疇，屬于一種腦系病變，出現時間為糖尿病發展到后期（合并癥期），近年來其發病率呈現逐年上升趨勢［7-8］。目前臨床普遍認為，糖尿病屬于腦血管病的獨立危險因素，其中主要為糖尿病合并腦梗死發生，至少88%糖尿病合并腦血管病變為糖尿病合并腦梗死，嚴重威脅著人類健康［9］。為了對糖尿病合并腦梗死患者的臨床癥狀進行進一步的改善，促進其生活質量的顯著提升，開展糖尿病合并腦梗死的中醫研究極為必要和重要［10-11］。

復脈飲中川芎、當歸、丹參、郁金等的主要功效為化痰開竅、活血祛瘀通絡，黃芪、天花粉、五味子等的主要功效為養陰生津潤燥、益氣健脾，諸藥合用能夠達到祛瘀通絡、益氣養陰的功效［12-13］。藥理研究表明［14-15］，五味子、生地黃等藥物能夠將自由基有效清除掉，對微循環進行切實有效的改善，促進血液黏稠度的極大降低，將微血栓有效清除掉。單純西醫治療無法達到令人滿意的效果，結合中醫治療效果極佳。

本研究結果示，治療前兩組患者的神經功能缺損程度評分之間的差異不大，治療后中西醫結合組患者的神經功能缺損程度評分低于西醫組；兩組治療后的神經功能缺損程度評分均低于治療前；中西醫結合組患者治療的總有效率高于西醫組；治療前兩組MCA、ACA、PCA、VA、BA流速在血流速度加快和血流速度減慢中之間差別不大，治療后中西醫結合組患者的MCA、ACA、PCA、VA、BA流速在血流速度加快中均低于單純西醫組，MCA、VA流速在血流速度減慢中均快于西醫組，充分說明了復脈飲治療2型糖尿病合并急性腦梗死患者能夠有效改善其神經功能缺損及腦動脈狹窄。

綜上所述，復脈飲治療2型糖尿病合并急性腦梗死患者能夠有效改善其神經功能缺損及腦動脈狹窄。

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Effects of Fumai Decoction on the Improvement of Neurological Impairment and Cerebral Artery Stenosis in the Treatment of Patients with Type 2 Diabetes and Acute Cerebral infarction

ZHANG Guoliang，SHI Chunlin，CHEN Jianquan，et al. Yutian Hospital of Tangshan，Hebei，Tangshan 064100，China.

R587.2文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1093-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.045

河北省中醫藥管理局資助項目（2015264）

（2015-11-07）