補肺祛瘀方聯合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床觀察

莊郁梅（浙江省金華市金東區中醫院，浙江 金華 321031）

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補肺祛瘀方聯合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床觀察

莊郁梅
（浙江省金華市金東區中醫院，浙江 金華 321031）

目的 觀察補肺祛瘀聯合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床效果。方法 將90例患者隨機分為對照組和中醫組，各45例；對照組患者采用常規西醫對癥支持治療，中醫組患者則在對照組治療基礎上加用補肺祛瘀方治療。結果 兩組患者治療后中醫證候積分均顯著優于治療前（P<0.05），中醫組改善更加明顯（P<0.05）。治療后，中醫組患者治療后心功能分級情況顯著優于對照組（P<0.05）。兩組治療后肺功能指標水平均較治療前改善（P<0.05），中醫組改善更加明顯（P<0.05）。兩組治療后血液流變學指標水平均較治療前改善（P<0.05），中醫組改善更加明顯（P<0.05）。中醫組患者臨床療效為93.33%，高于對照組的77.78% （P<0.05）。結論 補肺祛瘀聯合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期可有效減輕癥狀體征，促進心肺功能恢復，并有助于改善血液流變學指標。

中醫藥西醫慢性肺源性心臟病急性發作

慢性肺源性心臟病多見于常慢性阻塞性肺疾病（COPD）晚期患者，胸廓、肺及周圍血管慢性疾病所致肺結構、功能改變是導致病情發生發展關鍵原因；患者以肺動脈高壓及繼發右心功能衰竭為主要臨床表現，臨床致死致殘率極高［1-2］。目前西醫對癥治療慢性肺源性心臟病效果欠佳，僅能部分控制臨床癥狀體征，無法滿足患者需要［3-6］。近年來中醫藥開始廣泛用于慢性肺源性心臟病臨床治療，并在緩解臨床癥狀體征，改善生活質量方面取得令人滿意效果。本研究以慢性肺源性心臟病急性加重期患者90例作為研究對象，分別采用常規西醫對癥支持和在此基礎上加用補肺祛瘀治療，取得了良好的效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇西醫診斷符合符合 《內科學》（第6版）西醫診斷標準［7］；中醫診斷符合《中醫內科學》痰瘀阻肺證中醫辨證分型標準［8］。排除標準：風濕性心臟病、冠心病及心肌病等其他心臟疾病者；嚴重高血壓者；酮癥酸中毒者；嚴重肝腎功能障礙者；嚴重精神系統疾病者。

1.2臨床資料選取本院2013年1月至2014年12月收治慢性肺源性心臟病急性加重期患者90例，采用隨機數字表法分為對照組和中醫組，各45例。對照組患者中男性25例，女性20例；年齡60～76歲，平均（67.29±5.30）歲；病程4～16年，平均（10.49±3.26）年；根據合并呼吸系統基礎疾病劃分，慢性支氣管炎33例，支氣管哮喘10例，支氣管擴張2例。中醫組患者中男性24例，女性21例；年齡61～76歲，平均（67.50± 5.34）歲；病程4～15年，平均（10.41±3.23）年；根據合并呼吸系統基礎疾病劃分，慢性支氣管炎31例，支氣管哮喘11例，支氣管擴張3例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法兩組患者均給予西醫常規對癥支持治療，包括氧療、抗感染、祛痰、止咳、擴血管及強心利尿等；中醫組患者則在此基礎上加用補肺祛瘀輔助治療，方劑組成：黃芪30 g，石菖蒲20 g，黃芩10g，魚腥草20g，丹參20g，川芎10 g，紅花10 g，白術20 g，枳殼10 g，葶藶子15 g，桂枝8 g，附子6 g。加水500 mL煎至100 mL，早晚頓服。兩組患者均以7 d為1療程，共行2個療程。

1.4觀察指標比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫癥候積分、心肺功能及血液流變學指標水平等。中醫證候積分依據 《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年）［9］進行，其中主癥包括咳嗽、痰色質、氣喘及心悸，次癥包括胸悶、咯痰、乏力、浮腫、尿少及肺啰音等；分值越高提示病情越嚴重；心功能分級依據美國紐約心臟病學會（NYHA）標準；肺功能指標包括FEV1/FVC（%）和FEV1%預計值；血液流變學指標包括血漿黏度、纖維蛋白原及血小板粘附率等。

1.5療效標準參照文獻［9］制定療效標準。顯效：患者癥狀體征顯著改善，中醫證候積分減分率＞75%。有效：患者癥狀體征有所改善，中醫證候積分減分率＞50%且≤75%。無效：患者癥狀體征明未見改善甚至加重。臨床治療有效率=［（顯效例數+有效例數）/總例數］× 100.00%。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.1兩組患者治療后臨床療效比較見表1。中醫組患者總有效率93.33%，高于對照組的77.78%（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后中醫證候積分比較見表2。結果為兩組患者治療后中醫證候積分均顯著優于治療前（P<0.05）。兩組比較，中醫組改善更加明顯（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后心功能分級情況比較結果為治療前對照組與中醫組心功能分級分為Ⅱ級12人，Ⅲ級20人，Ⅳ級13人；Ⅱ級10人，Ⅲ級21人，Ⅳ級14人。兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，對照組與中醫組心功能分級分為Ⅱ級17人，Ⅲ級23人，Ⅳ級5人；Ⅱ級41人，Ⅲ級4人，Ⅳ級0人。中醫組患者治療后心功能分級情況顯著優于對照組（P< 0.05）。

2.4兩組患者治療前后肺功能指標水平比較見表3。兩組治療后肺功能指標水平均較治療前改善 （P< 0.05）；兩組比較，中醫組改善更加明顯（P<0.05）。

表2　兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　　時間　　咳嗽　　痰色質　　氣喘　　心悸　　胸悶　　咯痰　　乏力　　浮腫　　尿少　　肺啰音中醫組　　治療前　4.71±1.43　6.61±1.27　5.07±1.14　4.52±1.55　1.79±0.61　2.54±0.85　2.01±0.76　1.70±0.65　0.65±0.21　1.39±0.50 （n=80）　　治療后　2.65±0.63*△3.48±0.75*△3.48±0.70*△2.11±0.79*△0.36±0.14*△1.04±0.37*△1.30±0.45*△0.83±0.28*△0.08±0.03*△0.90±0.31*△對照組　　治療前　6.75±1.47　6.68±1.31　5.02±1.10　4.57±1.58　1.83±0.64　2.48±0.80　1.97±0.73　1.66±0.62　0.61±0.18　1.34±0.46 （n=80）　　治療后　3.37±0.91*4.20±1.04*4.17±0.95*3.14±1.25*0.77±0.24*1.57±0.53*1.61±0.60*1.29±0.34*0.26±0.14*1.10±0.37*

表3　兩組患者治療前后肺功能指標水平比較（±s）

表3　兩組患者治療前后肺功能指標水平比較（±s）

組 別　　時　間　FEV1/FVC（%）　FEV1%預計值中醫組　　治療前　60.34±3.53　62.33±8.74 （n=65）　　治療后　66.59±4.91*△　72.58±12.84*△對照組　　治療前　60.25±3.49　62.25±8.68 （n=65）　　治療后　63.24±4.27*　66.91±10.21*

2.5兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較見表4。兩組治療后血液流變學指標水平均較治療前改善（P<0.05）；兩組比較，中醫組改善更加明顯（P< 0.05）。

表4　兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較（±s）

表4　兩組患者治療前后血液流變學指標水平比較（±s）

組別時間　　血小板黏附率（%）血漿黏度（mP·s）纖維蛋白原（g/L）中醫組治療前　34.63±10.65 （n＝45）治療后　25.73±6.71*△對照組治療前　34.85±10.90 1.97±0.30　3.90±0.96 1.52±0.18*△　3.51±0.74*△1.99±0.33　3.85±0.93 （n＝45）治療后　30.14±8.50*1.77±0.24*　3.70±0.89*

3　討　論

國內外研究證實慢性肺源性心臟病發病機制較為復雜，患者因長期肺部基礎疾病所致慢性缺氧狀態，血液黏稠度及血流阻力均代償性增高，進而引起肺動脈壓顯著上升；而慢性肺源性心臟病患者急性發作時可見肺動脈內微小血栓大量形成，肺動脈機械阻力增加，進一步加重肺動脈高壓［10］；該期患者病情可迅速進展，出現呼吸衰竭進而心力衰竭表現，嚴重威脅生命安全。

中醫學認為慢性肺源性心臟病屬 “肺脹”“喘證”“水腫”范疇，病者以咳嗽、咯痰及喘憋為主要病證［11］。該病之病機在于痰、熱、飲、瘀，而病位則在于肺，累及心、腎；其中肺心相通，肺氣虧虛以致心陽衰，外邪盛；古代學者認為肺脹屬本虛標實之證，即本為肺心虧虛，標為痰熱飲瘀［12-13］。故中醫治療慢性肺源性心臟病應以補肺祛瘀、通絡化飲為主。本次研究所用補肺祛瘀組方中黃芪補肺益氣，石菖蒲祛瘀醒神，黃芩瀉火清熱，魚腥草解毒清肺，丹參活血化瘀，川芎行血通絡，紅花散瘀止痛，白術利水健脾，枳殼行氣祛痰，葶藶子泄肺降氣，桂枝溫陽通絡，而附子則補腎回陽；諸藥合用共奏益氣活血、祛痰補肺之功效。現代藥理學研究證實，黃芪可有效增加纖溶酶活性，降低平滑肌痙攣狀態，在改善微循環和肺動脈高壓方面效果確切；葶藶子提取物能夠有效提高心肌收縮力，減慢心率水平，從而促進心臟功能恢復；的作用；紅花在抗凝、抑制血栓及降低血流阻力方面作用已被廣泛證實；丹參可有效擴張外周血管，提高心肌缺血缺氧狀態耐受力，對于改善血液流變性指標具有重要作用；桂枝、黃岑及魚腥草則具有廣譜抗菌作用，可有效抑殺金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、肺炎鏈球菌及流感病毒［14-16］。

本次研究提示中西醫結合治療慢性肺源性心臟病急性加重期有助于改善臨床癥狀體征，提高生活質量；補肺祛瘀輔助治療慢性肺源性心臟病急性加重期在改善心肺功能，降低血液黏稠度方面優勢明顯。綜上所述，補肺祛瘀聯合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期可有效減輕癥狀體征，促進心肺功能恢復，并有助于改善血液流變學指標。

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（2015-08-08）