針刺運動療法治療腰椎間盤突出癥急性發作*

廖琦（四川省內江市第二人民醫院，四川 內江 641000）

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針刺運動療法治療腰椎間盤突出癥急性發作*

廖琦
（四川省內江市第二人民醫院，四川 內江 641000）

目的 觀察針刺運動療法在腰椎間盤突出癥急性發作期的臨床效果。方法 選取腰椎間盤突出癥急性發作患者 100例，按隨機數字表法分為針刺組和常規組各50例。常規組僅進行常規治療，針刺組在此基礎上采用針刺運動療法，并對治療后患者的水腫、疼痛等癥狀和運動功能進行評價。結果 針刺運動療法后觀察組各個階段的腰腿痛視覺模擬量表（VAS）評分、MacNab腰腿痛療效評價、Oswestry功能障礙指數評分均高于常規組，療效明顯提高，水腫、疼痛等臨床癥狀明顯減輕（均P<0.05）。結論 針刺運動療法可明顯減輕腰椎間盤突出癥急性發作患者的水腫、疼痛，恢復運動功能。

針刺運動療法腰椎間盤突出癥急性發作期中西醫結合康復治療

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical effects of comprehensive acupuncture and exercising in the treatment of acute lumbar disc herniation.Methods：100 patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly divided into acupuncture group and the conventional group，50 cases in each group.The acupuncture group were treated with acupuncture plus exercise therapy and attendance on this basis.And the edema，pain and other symptoms and motor function after treatment were assessed and compared.Results：The lumbocrural pain VAS scores，macnab backleg pain efficacy evaluation and Oswestry disability index score of each stage in acupuncture group after TCM synthesis rehabilitation nursing were all higher than those of the conventional group.The curative effect was obviously improved；edema，pain and other clinical symptoms were evidently reduced，and there was significant difference（P<0.05）.Conclusion：It can obviously reduce edema and pain，and recover movement function for the patients in acute lumbar disc herniation to be carried out acupuncture exercise therapy attendance.

【Key words】Acupuncture kinetotherapy；Acute episode of lumbar disc herniation；Integrated traditional Chinese and Western medicine treatment

腰椎間盤突出癥急性發作表現為下腰部、腰骶部及坐骨神經持久性的鈍痛或劇痛，平臥位時疼痛可減輕，站立位及坐位時疼痛加重，下腰部、臀部、大腿后側、小腿前或后外側至足跟的放射性刺痛，嚴重影響患者的工作和日常生活［1］。針刺運動療法是傳統針刺手法與現代康復醫學的運動療法在臨床的協同配合應用，本院采用針刺運動療法治療腰椎間盤突出癥急性發作期患者進行，取得了較好的效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準參照文獻［2］執行；納入標準［4］：根據病史、臨床表現及影像學檢查確診為椎間盤突出癥者；CT或MPI上表現與癥狀、體征完全一致的單節段椎間盤突出或脫出者。排除標準［5］：既往有腰椎手術史者；合并腰椎滑脫、腫瘤、畸形或椎問盤感染等者；基礎條件較差，或合并不能耐受針刺的嚴重疾病者；椎間盤嚴重鈣化者；腰椎動態位X線片上無節段腰椎不穩。

1.2臨床資料選取2014年6月至2015年10月間內江市第二人民醫院臨江康復科收治的100例腰椎間盤突出癥急性發作患者，均符合腰椎間盤突出癥急性發作診斷標準［2］。其中男性 59例，女性41例；年齡22～61歲，腰椎間盤突出癥急性發作病程8 h至5 d，其中41例有不同程度的腰部勞損史，21例有腰扭傷病史。按照數字表法將患者隨機數字表法分為常規組與針刺組各50例。兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法常規組患者臥硬板床休息3周以上，避免久坐；給予腰椎牽引、骶管注射后等對癥治療；給予腰部熱敷和頻譜儀照射以使腰及患肢得到保暖；囑咐患者吃清淡飲食，多飲水，多食含纖維豐富的蔬菜和水果，忌食生冷油膩食物。多食滋補肝腎的食物如動物肝腎、羊肉、大棗等；指導患者加強腰背肌功能鍛煉；給予患者心理疏導，使其樹立戰勝疾病的信心。針刺組在常規治療的基礎上給予針刺運動療法。1）氣血瘀滯證。腰痛重時可臥硬板床休息，給予蛇王腰突丸1 g口服，每日3次，遵醫囑針刺環跳、腎腧、陽陵泉、腰陽關、大腸腧、委中、三陰交、承山等穴位，針刺之同時運動患部，用平補平瀉法，留針20 min，觀察針感及有無暈針等。2）寒濕證。中藥熏蒸，溫度50℃左右為宜，每次30 min；針刺腰陽關、腎腧、委中，針刺之同時運動患部，用平補平瀉法，留針15 min，留罐15 min。3）腎虛證。給予中藥貼敷，針刺腎腧、太溪、足三里、三陰交，針刺之同時運動患部，用補法，留針30 min。3種證型腰椎間盤突出癥均起針后緊接著運動患部，同時進行康復訓練：在床上進行五點支撐、三點支撐及飛燕式訓練；病情緩解期間進行懸腰，體前屈、后伸及側彎等練習，禁止舉重和大幅度彎腰、旋轉。

1.4療效標準按照參考文獻［6］擬定。按照痛視覺模擬量表（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）、日本骨科學會（JOA）評分評患者功能恢復和疼痛緩解情況。

1.5統計學處理應用SPSS18.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療前后腰痛VAS評分比較見表1。針刺組治療后第1周、2周、30 d、60 d及90 d的腿痛VAS評分均顯著低于常規組（均P<0.05）。

表1　兩組治療前后腰痛VAS評分比較（分，±s）

表1　兩組治療前后腰痛VAS評分比較（分，±s）

與常規組比較，△P<0.05。下同。

組別n　　治療2周　治療30 d針刺組　50　4.36±1.34△3.84±0.85△常規組　50　5.02±1.43　4.30±1.04治療前　　治療1周6.62±1.47　5.52±1.24△6.84±1.50　6.11±1.27治療60 d　治療90 d 1.96±1.15△1.38±0.77△2.73±1.27　2.05±0.86

2.2兩組治療前后腿痛VAS評分比較見表2。兩組患者針刺后第1周、2周、30 d、60 d及90 d的腿痛VAS評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2　兩組治療前后腿痛VAS評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后腿痛VAS評分比較（分，±s）

組別n　　治療2周　治療30 d針刺組　50　3.01±0.88△2.62±0.80△常規組　50　3.75±1.02　3.23±0.91治療前　　治療1周7.09±1.58　4.62±1.70△7.10±1.77　6.23±2.17治療60 d　治療90 d 2.11±0.75△　1.29±0.63△2.67±0.85　1.64±0.78

2.3兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較見表3。治療后，兩組患者的水腫、疼痛等臨床癥狀均有所減輕，但觀察組患者的改善更為明顯（P<0.05）。

2.4兩組患者治療30 d后MacNab腰腿痛療效評價見表4。治療30 d后針刺組患者的MacNab腰腿痛手術療效評價明顯優于常規組（P<0.05）。

表3　兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

表3　兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組　別　　時間　　水腫　FAM關節活動度針刺組　　治療前　3.94±1.68　7.81±3.44 （n＝50）　　治療后　2.85±1.62△　6.40±2.18△常規組　　治療前　4.15±1.56　7.65±4.32 （n＝50）　　治療后　1.88±0.76　4.53±1.75

表4　兩組患者治療30 d后MacNab腰腿痛療效評價（n）

2.5兩組患者治療60 d后MacNab腰腿痛療效評價見表5。治療60 d后針刺組患者的MacNab腰腿痛手術療效評價明顯優于常規組（P<0.05）。

表5　兩組患者治療60 d后MacNab腰腿痛療效評價（n）

2.6兩組患者治療90 d后MacNab腰腿痛療效評價見表6。治療90 d后針刺組患者的MacNab腰腿痛手術療效評價明顯優于常規組（P<0.05）。

表6　兩組患者治療90 d后MacNab腰腿痛手術療效評價比較（n）

2.7兩組患者治療后末次隨訪時MacNab腰腿痛療效評價見表7。治療60 d后針刺組患者的MacNab腰腿痛手術療效評價明顯優于常規組（P<0.05）。

表7　兩組患者治療后末次隨訪時MacNab腰腿痛手術療效評價比較（n）

2.8兩組患者治療前后ODI評分比較見表8。每組患者治療前后ODI評分比較差異有統計學意義 （P< 0.05），治療后30 d、60 d、90 d及治療后末次隨訪ODI評分針刺組較常規組低（P<0.05）。

表8　兩組患者治療后ODI評分比較（分，±s）

表8　兩組患者治療后ODI評分比較（分，±s）

組別　n　　治療后60 d治療后90 d針刺組　50　40.11±7.64△　29.16±5.25△常規組　50　47.39±9.67　35.79±4.43治療前　　治療后30 d 64.32±8.73　47.34±10.87△63.26±7.69　55.27±10.38治療后末次隨訪26.28±12.20△33.56±12.51

3　討　論

急性腰椎間盤突出癥主要臨床表現為腰痛和坐骨神經劇烈疼痛，嚴重地影響患者日常生活。近年來由于社會競爭加劇、人們勞累奔波程度增加、生活壓力過大等諸多因素使腰椎間盤突出癥發病率顯著上升［7］。在中醫學中腰椎間盤突出癥屬腰腿痛、腰痹范疇，中醫學認為其病因病機為腎虛虧損引起臟腑功能失調，復因外傷、濕之邪、勞損及受風寒，致瘀血內阻經絡不通，督帶氣結、不通則痛所致［8］。根據多年的臨床經驗，我們按照發病機理把腰椎間盤突出癥分為氣血瘀滯證、寒濕證和腎虛證3種類型，分別給予不同的護理。例如氣血瘀滯證腰椎間盤突出癥重在行氣活血，疏通氣血、化瘀止痛，給予蛇王腰突丸口服。蛇王腰突丸是本院治療腰椎間盤突出癥實踐中總結的經驗方，基本方為：蘄蛇、全蝎、蜈蚣、熟地黃、鹿銜草、乳香、沒藥、麻黃、延胡索、馬錢子、炙甘草。方中蘄蛇、全蝎、蜈蚣為蟲類藥，可進入關節、骨節驅除風邪，有通絡止痛的作用；熟地黃、鹿銜草補腎壯骨以滋補先天之本；乳香、沒藥、麻黃、延胡索、馬錢子，活血藥與行氣藥并用，起行氣活血的作用。針刺運動療法源于人體陰陽整體平衡理論，針刺穴位的同時，患者在護理人員的幫助下被動地運動患部而產生運動熱感、運動針感及疼痛逃逸現象［10］。針刺運動療法在針刺時施予燒山火、透天涼及滯針等手法，從而達到消腫止痛、恢復運動功能的治療效果［11-12］。運動訓練可顯著提高腰椎間盤突出癥的療效，針灸、理療具有通經活絡、解痙止痛的作用，可消除水腫，減輕受壓神經根充血［13-14］。功能鍛煉有解除腰背部肌肉痙攣、調節后關節、松解粘連、促進神經根恢復等作用［15］。醫務人員教會患者各階段各種功能鍛煉的方法與技巧，能改善腰背部肌肉張力，促進腰背部功能恢復，提高腰椎問盤穩定性，同時幫助患者養成良好的生活習慣，達到鞏固治療效果，防止病情反復的目的。故以針刺運動療法為主的中醫綜合康復治療后各個階段的腰腿痛VAS評分、MacNab腰腿痛療效評價、ODI評分均高于常規組，療效明顯提高，水腫、疼痛等臨床癥狀明顯減輕。

綜上，針刺運動療法可明顯減輕腰椎間盤突出癥急性發作期患者的水腫、疼痛，恢復運動功能。

［1］嚴麗君.后路椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥護理［J］.護士進修雜志，2013，24（7）：133-135.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［3］Watters WC 3rd，McGirt MJ.An evidence-based review of the literature on the consequences of conservative versus aggressive discectomy for the treatment of primary disc herniation with radiculopathy［J］.Spine J，2009，9（3）：240-257.

［4］Ruetten S，Komp M，Merk H，et al.Recurrent lumbar disc herniation after conventional discectomy：a prospective，randomized study comparing full-endo scopic interlaminar and transforaminal versus microsurgical revision［J］.J Spinal Disord Tech，2009，22（2）：122-129.

［5］Ahn Y，Lee SH，Park WM，et al.Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for recurrent disc herniation：surgical technique，outcome，and prognostic factors of 43 consecutive cases［J］.Spine（Phila Pa 1976），2004，29（16）：E326-332.

［6］楊曉存，呂娜.護理干預在中醫治療腰椎間盤突出癥中的應用［J］.中醫臨床研究，2014，6（29）：132-134.

［7］Osman SG，Nibu K，Panjabi MM，et al.Transforaminal and posterior decompressions of the lumbar spine.A comparative study of stability and intervertebral foramen area［J］.Spine （Phila Pa 1976），1997，22（15）：1690-1695.

［8］Lee DY，Shim CS，Ahn Y，et al.Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar microdiscectomy for recurrent disc herniation［J］.J Korean Neurosurg Soc，2009，46（6）：515-521.

［9］Gibson JN，Waddell G.Surgical interventions for lumbar disc prolapse：updatedcochranereview［J］.Spine（PhilaPa1976），2007，32（16）：1735-1747.

［10］畢學琦，熊琴，許平，等.針刺運動療法治療腦卒中及后遺癥臨床隨機對照研究［J］.遼寧中醫雜志，2014，41（9）：1968-1970.

［11］Meredith DS，Huang RC，Nguyen J，et al.Obesity increases the risk of recurrent herniated nucleus pulposus after lumbar microdiscectomy［J］.Spine J，2010，10（7）：575-580.

［12］Kim JM，Lee SH，Ahn Y，et al.Recurrence after successful percutaneous endoscopic lumbar discectomy［J］.Minim Invasive Neurosurg，2007，50（2）：82-85.

［13］李紹軍，譙智泉，戚秩銘.臭氧射頻消融小針刀松解三聯療法治療腰椎間盤突出癥的臨床應用研究［J］.中國中醫急癥，2016，25（1）：25-27，117.

［14］陳章妹，王輝.“通脫法”針刺治療腰椎間盤突出癥90例［J］.中國針灸，2016，36（1）：69-70.

［15］楊福龍.針刺治療急癥驗案及體會［J］.中國中醫急癥，2014，23（1）：183-184.

The Acupuncture Kinetotherapy in Treatment of Acute Episode of Lumbar Disc Herniation

LIAO Qi. The Second People′s Hospital of Neijiang，Sichuan，Neijiang 641000，China.

R246文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1103-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.049

四川省科技廳資助項目（四川省自然科學基金）（01SY051-41）

（2016-01-20）