祛風通絡散外敷配合康復指導對全膝關節置換術后關節功能的影響*

馬琳（江蘇省無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214000）

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祛風通絡散外敷配合康復指導對全膝關節置換術后關節功能的影響*

馬琳
（江蘇省無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214000）

目的 觀察祛風通絡散外敷配合術后康復指導對全膝關節置換術后關節功能的影響。方法 60例患者按隨機數字表法分為對照組和干預組各30例。對照組給予常規術后康復指導，干預組在術后康復指導基礎上輔以祛風通絡散外敷，比較兩組患者術后4周內各時間點患肢膝關節活動度，以及膝關節美國紐約特種外科醫院（HSS）評分評價術后6周后的治療優良率，并進行兩組間對比。結果 干預組膝關節屈伸活動范圍恢復快于對照組，治療后1周、2周、4周差異均具有統計學意義（均P<0.05）。4周療程結束時干預組療效優良率（膝關節HSS評分優良率）高于對照組（P<0.05）。結論 全膝關節置換術后采用祛風通絡散外敷配合術后康復指導有利于膝關節功能的康復。

全膝關節置換術祛風通絡散康復指導膝關節功能

【Abstract】Objective：To explore the effect of Qufeng tongluo decoction combined with rehabilitation instruction on knee joint function after total knee arthroplasty.Methods：60 patients with unilateral knee joint arthroplasty were randomly divided into the control group and the interventional group with 30 patients in each.The control group was given routine rehabilitation instruction after operation，while the interventional group was added Qufeng tongluo decoction.The differences of knee joint activity of each time points in 4 weeks and excellent rate of hospital for special surgery knee scores after 6 weeks between the two groups were compared.Results：The patients in the control group had a larger range of knee joint activities in 4 weeks.And their knee joint activities in 1 week after operation had statistical differences with the interventional group（P＜0.05）.The excellent rate of HSS scores of the interventional group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Qufeng tongluo decoction combined with rehabilitation instruction after total knee arthroplasty is conducive to the rehabilitation of knee joint function.

【Key words】TKA；Qufeng tongluo decoction；Rehabilitation instruction；Knee joint function

隨著近年來骨關節病患者愈發增多，人工全膝關節置換術作為骨關節疾病終末期的治療手段被廣泛應用，而術后關節功能鍛煉對預后及患者生活質量將產生極大影響，但臨床較多患者因疼痛不敢早期進行康復訓練或不知如何康復訓練，而全膝關節置換術后1月內即會發生關節功能障礙［1］。因此，術后通過早期干預指導患者進行積極有效的康復指導十分必要。本研究選取行單側全膝關節置換的60例患者，給予中藥祛風通絡散外敷結合術后康復指導，取得了較好的療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所有病例均行單側全膝關節置換術。排除標準：合并其他嚴重疾病者；行雙側全膝關節置換者；術后并發深靜脈血栓者。脫落標準：不能配合康復治療者；中途退出者；無法隨訪者。

1.2臨床資料選取2015年1至12月筆者所在醫院收治的骨關節炎患者60例，均自愿簽署知情同意書，并得到醫院倫理委員會批準。其中干預組男性26例，女性34例；年齡36～82歲，平均（62.50±12.00）歲；所有患者均行單側全膝關節置換術，平均住院天數（16.50±1.80）d。按隨機數字表法分為干預組和對照組，每組30例。干預組男性12例，女性18例；平均年齡（63.00±11.30）歲。對照組男性14例，女性16例；平均年齡（61.90±12.80）歲。兩組性別、年齡、手術方法進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3干預方法對照組患者接受圍術期心理指導，并按各階段指導術后膝關節功能鍛煉方法。干預組患者則在對照組基礎上增加中藥祛風通絡散外敷，所有干預手段療程均為4周。具體方法如下。1）心理指導。患者多對手術及術后疼痛有一定的畏懼，擔心術后仍不能獲得較好的關節功能和生活質量，同時也擔心人工關節的使用壽命，因而在從事較高水平的體力活動時存在一定障礙［2］。因此術前就應穩定患者情緒，放松思想，消除緊張及消極心理，建立積極向上及戰勝疾病的心態，鼓勵患者克服術后疼痛，以積極的心態來面對術后膝關節功能康復。同時加強溝通，使患者家屬能配合術后康復鍛煉。2）康復鍛練指導。膝關節康復鍛煉采用主、被動訓練結合的方式進行，此法可減少疤痕組織的形成，預防肌肉萎縮作用，為膝關節功能康復提供有利條件［3］。（1）被動訓練。術后第3日起手術側膝關節以持續被動運動 （CPM）機鍛煉增加膝關節屈伸活動范圍，范圍從0～45°開始，依據患者疼痛情況，鍛煉角度每日可增加5°左右，每日鍛煉2次，持續20～30 min。（2）主動訓練分為多個階段。術后2 d內：手術結束后于膝關節處置一3 kg沙袋，有一定的壓迫止血及伸直關節的作用。同時指導患者行患肢踝被伸、股四頭肌等長收縮。另指導踝泵運動，包括踝背伸、跖屈、順逆時針旋轉，每日200～300次。術后3～7 d：可使患者坐于床邊，逐步練習拄雙拐或借助助行器下地不負重緩慢行走，并繼續堅持床上功能鍛煉，股四頭肌等長收縮可改為直腿抬高運動，初起踝部可不加沙袋，根據患者肌肉力量不同逐步將踝部沙袋重量加至3 kg左右以加強股四頭肌肌力，每天訓練3次，每次堅持5～10 min。術后1～2周：此階段應逐步適應拄拐行走，行走中逐步增加手術側下肢負重及著地時間，為去除單拐做準備。同時繼續堅持股四頭肌鍛煉。術后2～4周：去除手術側拐杖以進一步增加患肢負重及轉移重心。術后4周后：去除雙拐行走，在行走中逐漸糾正步態，恢復正常行走功能。在患者恢復正常行走前的鍛煉應有家屬陪同，以免發生意外。3）祛風通絡散為筆者醫院自制外敷藥：防風2 g，制川烏2 g，制草烏2 g，藿香6 g，川牛膝3 g，細辛1 g，桂枝2 g，雞血藤3 g，木香6 g，川芎6 g，威靈仙3 g，當歸6 g，沉香3 g，公丁香3 g。上諸藥置布袋中，由華盛治療儀電加熱藥味散發，術后3日內中藥包應距離膝關節10 cm左右，以免熱力導致傷口滲出增加，3日后中藥包可敷于手術關節附近，自術后起上下午各1次，每次持續30 min。出院患者可將中藥包帶回，用前噴水使布袋潮濕，置入微波爐內加熱2～3 min，毛巾包好后放在膝關節部位熨燙30 min左右，每日2次，至療程結束。每日應先予中藥包外敷，待藥力散發，關節周圍皮膚發熱，皮色微微發紅后再行康復鍛練。

1.4觀察指標對兩組患者術后3 d、1周、2周、4周時手術側膝關節屈伸活動度進行測定，術后6周束時參考美國特種外科醫院膝關節評分（HSS評分）標準［4］判定膝關節整體功能，最高分100分，分值越高患者膝關節功能越好。優：≥85分。良：≥70分且＜85分。可：≥60分且＜70分。差：＜60分。評定并記錄分值，并進行組間對比。

1.5統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組膝關節活動度比較見表1。干預組膝關節屈伸活動范圍恢復快于對照組，治療后1周、2周、4周差異均具有統計學意義（均P<0.05）。

表1　兩組膝關節活動度比較（°，±s）

表1　兩組膝關節活動度比較（°，±s）

與對照組比較，△P<0.05。下同。

組別n　3 d　1周　2周　4周干預組　30　70.80±8.50 80.30±9.00△87.80±9.40△94.70±8.80△對照組　30　72.00±9.40 76.30±8.30　82.50±7.60　89.20±7.80

2.2兩組膝關節HSS評分療效優良率比較見表2。結果示，4周療程結束時干預組 （膝關節HSS評分）療效優良率高于對照組（P<0.05）。

表2　兩組膝關節HSS評分優良率比較（n）

3　討　論

人工全膝關節置換術已廣泛用于治療膝關節各種炎癥性關節炎，術后可以緩解膝關節疼痛，為膝關節功能改善提供有利條件，然而想要提高治療效果須配合以合理、漸進、持之以恒的功能康復鍛煉。目前膝關節置換術后多采用主動康復配合CPM機為主的鍛煉模式［5-7］，多能收到較理想的療效。CPM機可被動屈曲和伸直膝關節，松弛了膝關節局部肌腱及韌帶等軟組織，延長了其可塑性。有研究發現術后早期應用CPM機可使關節獲得較大屈曲角度，加快功能恢復，其對膝關節功能的積極作用可達術后6個月之久［8］。但術后早期仍需指導患者進行持續的主動功能鍛煉，早期鍛煉可以鍛煉臀肌、大腿及小腿肌群，彌補CPM機肌肉鍛煉的被動性及局限性，促進肌力尤其是股四頭肌肌力，提高術后膝關節穩定性、靈活性及協調性［9］，而全膝關節置換因假體植入可使患肢重量增加，人體重心會偏向手術肢體的一側，膝關節術后功能恢復與重心移位程度成正比［10］。因此筆者在術后采取CPM、主動肌肉鍛煉，指導重心轉移行走鍛煉方法，可以避免術后患肢乏力、跛行等情況。

祛風通絡散為筆者醫院自制外敷中藥包，所用為中醫學中的熱熨療法，熱熨療法在膝骨關節病中應用廣泛，對關節腫脹、疼痛、功能障礙等均有改善作用［11-13］。祛風通絡散中川烏、草烏、防風、威靈仙祛風除濕；川芎、川牛膝、當歸、雞血藤活血通絡止痛；藿香、細辛，沉香、公丁香、桂枝等藥辛香走竄，可助藥力發揮。諸藥共奏祛風除濕、活血止痛、通利關節之效。全方借助熱力，藥效從皮透入關節，可促進膝關節局部血液循環，減輕充血水腫，緩解關節周圍肌肉及軟組織攣縮出現的疼痛、活動受限，松解關節囊，加快炎性物質吸收［13-15］，從而降低康復訓練的阻力，使得康復療效得以最大化。

本研究結果表明，全膝關節置換術后使用祛風通絡散外敷可起到祛風除濕、活血止痛、通利關節的作用，在全膝關節置換術后康復中起到了較好輔助作用，配合CPM機及主動膝關節功能鍛煉，可提高手術療效，促進術后膝關節功能恢復，提升患者生活質量。

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Effect of Qufeng Tongluo Decoction Combined with Rehabilitation Instruction on Knee Joint Function after Total Knee Arthroplasty

MA Lin. Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuxi，Jiangsu，Wuxi 214001，China.

R684文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1106-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.050

江蘇省中醫藥局科技項目（LZ13120）

（2016-01-11）