冠心舒通膠囊對冠心病支架植入術后心絞痛患者血管內皮功能的影響

崔春便　王　敬　程　華（河北大學附屬醫院，河北 保定 071000）

?

冠心舒通膠囊對冠心病支架植入術后心絞痛患者血管內皮功能的影響

崔春便王敬△程華
（河北大學附屬醫院，河北 保定 071000）

目的 觀察冠心舒通膠囊對冠心病冠狀動脈支架植入術后心絞痛的臨床治療作用及對血管內皮功能的影響。方法 100例患者按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。兩組患者均予硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、硝酸酯類等冠心病的常規規范化治療，觀察組在對照組基礎上加服冠心舒通膠囊0.9 g，每日3次。觀察治療12周后兩組患者心絞痛發作次數、時間、血管內皮生長因子（VEGF）、一氧化氮（NO）、內皮素（ET-1）的變化。結果 治療前兩組患者心絞痛發作次數、時間、VEGF、NO、ET-1比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療12周后，與對照組比較，觀察組心絞痛發作次數、時間明顯減少（P＜0.05），VEGF、NO明顯升高（P＜0.05），ET-1明顯降低（P＜0.05）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結論冠心舒通膠囊能明顯改善冠心病冠狀動脈支架植入術后心絞痛癥狀，改善血管內皮功能，療效可靠。

冠狀動脈支架植入術冠心舒通膠囊心絞痛血管內皮功能

冠心病（CHD）是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病［1］。目前治療冠心病的最有效方法是冠狀動脈支架置入術，使冠心病患者生活質量大大提高，但有些患者雖經支架植入術，在勞動或情緒激動時常仍然出現心絞痛，成為冠心病介入治療難以解決的難題［2］。本研究采用冠心舒通膠囊治療冠心病支架植入術后心絞痛，觀察其對心絞痛的發作次數、時間及血管功能的影響。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：符合美國心臟病學會（AHA）專家制定的冠心病診斷標準［3］；年齡≥40且≤70歲；均行冠狀動脈支架植入術；所有入選對象均簽訂知情同意書，志愿參加，符合中醫心血瘀阻證診斷標準。排除標準：急性期腦梗死、心肌梗死患者；嚴重肝腎功能異常；飲酒、抽煙不良嗜好；自身免疫性疾病。

1.2臨床資料選取2013年12月至2014年6月河北大學附屬醫院心內科收治的100例冠心病冠狀動脈支架植入術后心絞痛患者，所有患者均無家族遺傳史，無嚴重肝腎等合并癥。按照隨機數字表法隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組男性25例，女性25例；年齡40～75歲，平均（54.00±11.27）歲；病程2～12年，平均（5.16±3.28）年；身高150～173 cm，平均（164.20± 5.65）cm；體質量60～86 kg，平均（71.33±8.27）kg。觀察組男性21例，女性29例；年齡40～75歲，平均（54.00±10.35）歲；病程2～13年，平均（5.24±3.37）年；身高152～170 cm，平均（163.91±5.46）cm；體質量60～85 kg，平均（71.58±8.07）kg。兩組患者資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均予硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、硝酸酯類等冠心病的常規規范化治療，觀察組在對照組基礎上加服冠心舒通膠囊（陜西步長制藥有限公司，批號B1400033476）0.9 g，每日3次。藥物治療至少維持12周及以上。

1.4檢測指標于治療前、治療12周后清晨抽取肘靜脈血，測定血管內皮生長因子 （VEGF）、一氧化氮（NO）、內皮素（ET-1）、C反應蛋白（CRP）。VEGF采用酶聯免疫吸附法測定，NO采用硝酸還原酶法測定，ET-1采用放免法測定。記錄每次心絞痛發作緩解時間及心絞痛發作次數。

1.5療效標準參考文獻［5］擬定。顯效：心絞痛次數發作至少減少80%，心電圖基本恢復正常。有效：心絞痛次數發作減少≥50%且＜80%，ST段壓低減少0.5 mV以上。無效：心絞痛次數發作減少＜50%，治療前后心電圖無明顯變化。惡化：心絞痛次數發作增多甚至出現心肌梗死，心電圖ST段壓低下降0.05 mV或T波倒置加深達50%以上。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療前后VEGF、NO、ET-1、CRP水平比較

見表1。兩組患者治療前VEGF、NO、ET-1比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療12周后觀察組比對照組VEGF、NO明顯升高（P＜0.05），ET-1明顯降低（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后VEGF、NO、ET-1、CRP水平比較（±s）

表1　兩組治療前后VEGF、NO、ET-1、CRP水平比較（±s）

與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別　　時間　ET-1（ng/L）VEGF（ng/L）　NO（μmol/L）觀察組治療前　65.158±8.108 （n=50）治療12周　49.309±7.148△對照組治療前　64.291±8.147 514.384±95.506　30.885±5.638 599.218±102.571△42.305±5.887△411.581±96.320　31.275±5.104 （n=50）治療12周　56.402±7.232 455.943±99.167　35.014±5.909

2.2兩組患者治療前后心絞痛發作次數和持續時間比較見表2。治療前兩組患者心絞痛發作次數和持續時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療12周后，觀察組患者心絞痛發作次數和持續時間比對照組均減少（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后心絞痛發作次數和持續時間比較（±s）

表2　兩組治療前后心絞痛發作次數和持續時間比較（±s）

?

2.3兩組臨床療效比較見表3。觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）

2.4不良反應兩組患者治療過程中未見與冠心舒通膠囊相關的不良反應，故未出現病例脫落情況。

3　討　論

中醫學無“冠心病”的記載，屬于“胸痹”“心悸”“真心痛”“卒心痛”的范疇［6］。《諸病源候論》曰“寒氣客于五臟六腑，因虛而發，上沖胸間，則為胸痹”。冠心病患者常發于年邁體衰的中老年人，患者腎陽虛衰，心陽不振，血脈失于濡養溫運，在本虛的基礎上形成寒凝、氣滯、血瘀痹阻心脈，發為胸痹、心悸等疾病［7］。全球每年約有1700萬人死于心血管疾病［8］，2012年我國患心血管病患者約有2.9億，其中冠心病死亡率占心血管疾病的10%～20%，已經成為第一位的死亡病因［9］。目前治療冠心病的有效手段是冠脈支架植入術（PCI），術后患者心絞痛癥狀明顯緩解，冠心病患者死亡率明顯降低［10］，但有些患者即使行PCI術血管再通后仍有胸痛，這可能是冠脈支架植入術只能解決大血管血流問題，而對微循環血流的改善不明顯，造成部分患者冠脈支架植入術后癥狀改善不明顯［11］。

本研究發現，經過治療后患者心絞痛發作次數和持續時間明顯減少，血管內皮功能明顯改善，總有效率明顯高于對照組，提示冠心舒通膠囊能明顯改善患者血管內皮功能及改善心絞痛癥狀。冠心舒通膠囊由廣棗、丁香、丹參、冰片、天竺黃等組成，廣棗酸甘平，能安神養心、活血行氣，主要含廣棗總黃酮，能抗血小板聚集、抗心律失常、擴張冠狀動脈［12］；丁香主要成分丁香油酚具有抗凝、抗氧化、耐缺氧等作用；丹參活血止痛，涼血安神；冰片醒神開竅、清熱止痛；天竺黃味甘性寒，清熱化痰、涼血安神。全方共奏活血化瘀，通經活絡，行氣止痛的功效，能明顯降低血液黏稠度，抗血小板聚集，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，保護血管內皮功能。李權等應用冠心舒通膠囊治療冠心病PCI術后復發心絞痛，治療后患者心絞痛發作次數、硝酸甘油用量、hs-CRP均明顯減低，降低膽固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，提示冠心舒通膠囊不僅能擴張冠狀動脈、抗心絞痛，還具有明顯的抗炎調脂降脂作用［14］。本研究也發現，治療12周后觀察組心絞痛發作次數和持續時間明顯減少，血管內皮功能明顯改善，這與先前研究結果相一致［15］。相關動物實驗也發現，冠心舒通膠囊能明顯改善慢性心力衰竭大鼠心功能，抑制RAAS系統活性、阻止ERK2進入細胞核，延緩心室肌的重構［16］。

總之，冠心舒通膠囊具有明顯的抗血小板聚集、降血脂、降血黏稠度、抗動脈粥樣硬化作用，臨床應用于冠狀動脈支架植入術后心絞痛有明顯緩解療效，長期應用無不良反應。

［1］Tsigaridas N，Naka K，Tsapogas P，et al.Spinal cord stimulation in refractory angina A systematic review of randomized controlled trials［J］.Acta Cardiol，2015，70（2）：43-233.

［2］劉楚言，何勁松，劉婧.冠脈支架植入術后再狹窄的防治進展［J］.右江民族醫學院學報，2012，34（1）：60-61.

［3］施仲偉.2006美國心臟病學會年會關于他汀類藥物的強化降脂治療簡況［J］.中華老年醫學雜志，2006，25（4）：315-316.

［4］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：356.

［5］李國建，賈守欽，周國銳.冠心舒通膠囊治療穩定性心絞痛臨床觀察［J］.中國臨床研究，2010，2（17）：64-65.

［6］高紅，盧露，郭劍，等.冠心舒通膠囊治療心血瘀阻型心絞痛80例［J］.陜西中醫，2009，30（10）：1280-1282.

［7］陳峰，張順利，李迎.冠心舒通膠囊聯合黛力新治療冠心病PCI術后心絞痛的療效觀察［J］.中西醫結合心血管病雜志，2015，3（8）：91-93.

［8］楊國良，張韶輝，劉立新，等.氟哌噻噸-美利曲辛對老年人冠脈介入術后焦慮抑郁的療效觀察［J］.中國基層醫藥，2013，10（20）：3107-3108.

［9］王美莉，張曉英，劉金玲，等.冠心病心絞痛患者血清TNF-α、BNP和IL-18水平相關性分析［J］.臨床合理用藥，2015，8（1A）：11-12.

［10］張俊江，秦小奎，常偉.冠脈支架植入術對不穩定型心絞痛患者生活質量的影響［J］.當代醫學，2013，19（23）：103.

［11］任玉環.觀察冠心舒通膠囊治療冠冠心病心絞痛的療效［J］.臨床醫藥文獻雜志，2015，2（19）：3936-3937.

［12］霍煜，姚天明，梁卓，等.冠心舒通膠囊對動脈粥樣硬化大鼠血脂代謝及血流變指標的影響［J］.遼寧中醫藥大學學報，2011，13（11）：248-250.

［13］李健.冠心舒通膠囊治療冠狀動脈慢血流現象的臨床療效研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（10）：4-6.

［14］李權，鄭莉，諶向忠.冠心舒通膠囊治療冠心病PCI術后復發心絞痛觀察［J］.實用中醫藥雜志，2012，28（6）：502-503.

［15］李丹，李永成.冠心舒通膠囊聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效觀察［J］.實用老年醫學，2013，27（8）：657-659.

［16］張艷，王辰，宮麗鴻，等.冠心舒通膠囊對慢性心衰模型大鼠ATl、ERK2的影響［J］.國際中醫中藥雜志，2013，35（1）：37-39.

R541.4文獻標志碼：A

1004-745X（2016）06-1108-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.051

△（電子郵箱：bdccb2015@163.com）

（2015-12-10）