冠心舒通膠囊對冠心病支架植入術(shù)后心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響

崔春便　王　敬　程　華（河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

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冠心舒通膠囊對冠心病支架植入術(shù)后心絞痛患者血管內(nèi)皮功能的影響

崔春便王敬△程華
（河北大學附屬醫(yī)院，河北 保定 071000）

目的 觀察冠心舒通膠囊對冠心病冠狀動脈支架植入術(shù)后心絞痛的臨床治療作用及對血管內(nèi)皮功能的影響。方法 100例患者按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例。兩組患者均予硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、硝酸酯類等冠心病的常規(guī)規(guī)范化治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服冠心舒通膠囊0.9 g，每日3次。觀察治療12周后兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET-1）的變化。結(jié)果 治療前兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間、VEGF、NO、ET-1比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療12周后，與對照組比較，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、時間明顯減少（P＜0.05），VEGF、NO明顯升高（P＜0.05），ET-1明顯降低（P＜0.05）。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論冠心舒通膠囊能明顯改善冠心病冠狀動脈支架植入術(shù)后心絞痛癥狀，改善血管內(nèi)皮功能，療效可靠。

冠狀動脈支架植入術(shù)冠心舒通膠囊心絞痛血管內(nèi)皮功能

冠心病（CHD）是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟?。?］。目前治療冠心病的最有效方法是冠狀動脈支架置入術(shù)，使冠心病患者生活質(zhì)量大大提高，但有些患者雖經(jīng)支架植入術(shù)，在勞動或情緒激動時常仍然出現(xiàn)心絞痛，成為冠心病介入治療難以解決的難題［2］。本研究采用冠心舒通膠囊治療冠心病支架植入術(shù)后心絞痛，觀察其對心絞痛的發(fā)作次數(shù)、時間及血管功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：符合美國心臟病學會（AHA）專家制定的冠心病診斷標準［3］；年齡≥40且≤70歲；均行冠狀動脈支架植入術(shù)；所有入選對象均簽訂知情同意書，志愿參加，符合中醫(yī)心血瘀阻證診斷標準。排除標準：急性期腦梗死、心肌梗死患者；嚴重肝腎功能異常；飲酒、抽煙不良嗜好；自身免疫性疾病。

1.2臨床資料選取2013年12月至2014年6月河北大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的100例冠心病冠狀動脈支架植入術(shù)后心絞痛患者，所有患者均無家族遺傳史，無嚴重肝腎等合并癥。按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組男性25例，女性25例；年齡40～75歲，平均（54.00±11.27）歲；病程2～12年，平均（5.16±3.28）年；身高150～173 cm，平均（164.20± 5.65）cm；體質(zhì)量60～86 kg，平均（71.33±8.27）kg。觀察組男性21例，女性29例；年齡40～75歲，平均（54.00±10.35）歲；病程2～13年，平均（5.24±3.37）年；身高152～170 cm，平均（163.91±5.46）cm；體質(zhì)量60～85 kg，平均（71.58±8.07）kg。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均予硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林腸溶片、β受體阻滯劑、硝酸酯類等冠心病的常規(guī)規(guī)范化治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服冠心舒通膠囊（陜西步長制藥有限公司，批號B1400033476）0.9 g，每日3次。藥物治療至少維持12周及以上。

1.4檢測指標于治療前、治療12周后清晨抽取肘靜脈血，測定血管內(nèi)皮生長因子 （VEGF）、一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素（ET-1）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。VEGF采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，NO采用硝酸還原酶法測定，ET-1采用放免法測定。記錄每次心絞痛發(fā)作緩解時間及心絞痛發(fā)作次數(shù)。

1.5療效標準參考文獻［5］擬定。顯效：心絞痛次數(shù)發(fā)作至少減少80%，心電圖基本恢復正常。有效：心絞痛次數(shù)發(fā)作減少≥50%且＜80%，ST段壓低減少0.5 mV以上。無效：心絞痛次數(shù)發(fā)作減少＜50%，治療前后心電圖無明顯變化。惡化：心絞痛次數(shù)發(fā)作增多甚至出現(xiàn)心肌梗死，心電圖ST段壓低下降0.05 mV或T波倒置加深達50%以上?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗；率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后VEGF、NO、ET-1、CRP水平比較

見表1。兩組患者治療前VEGF、NO、ET-1比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療12周后觀察組比對照組VEGF、NO明顯升高（P＜0.05），ET-1明顯降低（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后VEGF、NO、ET-1、CRP水平比較（±s）

表1　兩組治療前后VEGF、NO、ET-1、CRP水平比較（±s）

與對照組治療后比較，△P<0.05。

組別　　時間　ET-1（ng/L）VEGF（ng/L）　NO（μmol/L）觀察組治療前　65.158±8.108 （n=50）治療12周　49.309±7.148△對照組治療前　64.291±8.147 514.384±95.506　30.885±5.638 599.218±102.571△42.305±5.887△411.581±96.320　31.275±5.104 （n=50）治療12周　56.402±7.232 455.943±99.167　35.014±5.909

2.2兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較見表2。治療前兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療12周后，觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比對照組均減少（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較（±s）

表2　兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較（±s）

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2.3兩組臨床療效比較見表3。觀察組患者總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）

2.4不良反應(yīng)兩組患者治療過程中未見與冠心舒通膠囊相關(guān)的不良反應(yīng)，故未出現(xiàn)病例脫落情況。

3　討　論

中醫(yī)學無“冠心病”的記載，屬于“胸痹”“心悸”“真心痛”“卒心痛”的范疇［6］。《諸病源候論》曰“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則為胸痹”。冠心病患者常發(fā)于年邁體衰的中老年人，患者腎陽虛衰，心陽不振，血脈失于濡養(yǎng)溫運，在本虛的基礎(chǔ)上形成寒凝、氣滯、血瘀痹阻心脈，發(fā)為胸痹、心悸等疾病［7］。全球每年約有1700萬人死于心血管疾?。?］，2012年我國患心血管病患者約有2.9億，其中冠心病死亡率占心血管疾病的10%～20%，已經(jīng)成為第一位的死亡病因［9］。目前治療冠心病的有效手段是冠脈支架植入術(shù)（PCI），術(shù)后患者心絞痛癥狀明顯緩解，冠心病患者死亡率明顯降低［10］，但有些患者即使行PCI術(shù)血管再通后仍有胸痛，這可能是冠脈支架植入術(shù)只能解決大血管血流問題，而對微循環(huán)血流的改善不明顯，造成部分患者冠脈支架植入術(shù)后癥狀改善不明顯［11］。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間明顯減少，血管內(nèi)皮功能明顯改善，總有效率明顯高于對照組，提示冠心舒通膠囊能明顯改善患者血管內(nèi)皮功能及改善心絞痛癥狀。冠心舒通膠囊由廣棗、丁香、丹參、冰片、天竺黃等組成，廣棗酸甘平，能安神養(yǎng)心、活血行氣，主要含廣棗總黃酮，能抗血小板聚集、抗心律失常、擴張冠狀動脈［12］；丁香主要成分丁香油酚具有抗凝、抗氧化、耐缺氧等作用；丹參活血止痛，涼血安神；冰片醒神開竅、清熱止痛；天竺黃味甘性寒，清熱化痰、涼血安神。全方共奏活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛的功效，能明顯降低血液黏稠度，抗血小板聚集，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，保護血管內(nèi)皮功能。李權(quán)等應(yīng)用冠心舒通膠囊治療冠心病PCI術(shù)后復發(fā)心絞痛，治療后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量、hs-CRP均明顯減低，降低膽固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，提示冠心舒通膠囊不僅能擴張冠狀動脈、抗心絞痛，還具有明顯的抗炎調(diào)脂降脂作用［14］。本研究也發(fā)現(xiàn)，治療12周后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間明顯減少，血管內(nèi)皮功能明顯改善，這與先前研究結(jié)果相一致［15］。相關(guān)動物實驗也發(fā)現(xiàn)，冠心舒通膠囊能明顯改善慢性心力衰竭大鼠心功能，抑制RAAS系統(tǒng)活性、阻止ERK2進入細胞核，延緩心室肌的重構(gòu)［16］。

總之，冠心舒通膠囊具有明顯的抗血小板聚集、降血脂、降血黏稠度、抗動脈粥樣硬化作用，臨床應(yīng)用于冠狀動脈支架植入術(shù)后心絞痛有明顯緩解療效，長期應(yīng)用無不良反應(yīng)。

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R541.4文獻標志碼：A

1004-745X（2016）06-1108-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.051

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（2015-12-10）