針刺聯合井穴麥粒灸治療急性腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察*

桂樹虹　黃東勉　李俊駒（.海南省人民醫院，海南 海口 5703；.海南省中醫院，海南 海口 5703）

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針刺聯合井穴麥粒灸治療急性腦卒中后痙攣性偏癱臨床觀察*

桂樹虹1黃東勉2李俊駒1
（1.海南省人民醫院，海南 海口 570311；2.海南省中醫院，海南 海口 570311）

目的 觀察針刺聯合井穴麥粒灸對急性腦卒中后痙攣性偏癱患者的治療效果。方法 將90例患者按隨機數字表法分為對照組與研究組各45例。對照組實施常規治療，研究組患者在常規治療的基礎上實施針刺聯合井穴麥粒灸治療，治療結束后觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況以及治療效果。結果 治療前兩組患者改良Ashworth痙攣評分（MAS評分）、肢體運動功能評分（FMA評分）、日常生活能力評分（ADL評分）等差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后研究組MAS評分低于對照組（P＜0.05），研究組FMA、ADL評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率為88.89%，高于對照組的68.89%（P＜0.05）。結論 針刺聯合井穴麥粒灸治療能有效改善急性腦卒中后痙攣性偏癱患者的癥狀。

針刺井穴麥粒灸腦卒中痙攣性偏癱

【Abstract】Objective：To explore the effects of acupuncture combined with granule moxibustion in Jing acupoint on patients with spastic hemiplegia after acute stroke.Methods：90 cases of patients with spastic hemiplegia after acute stroke from February 2013 to June 2014 were selected as the research subjects，who were randomly divided into the control group and the study group，with 45 cases in each.The control group were given conventional therapy，and the study group were given acupuncture combined with granule moxibustion in Jing acupoint on the basis treatment of the control group.The improvement of clinical symptoms and therapeutic effects after treatment of the two groups were observed.Results：There were no significant differences in the scores of MAS，FMA and ADL between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，MAS score of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05），and FMA and ADL scores of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The total effective rate of the study group was 88.89%，higher than that of the control group 68.89%，and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with granule moxibustion in Jing acupoint can effectively improve the clinical symptoms of patients with spastic hemiplegia after acute stroke，worthy of clinical promotion and application.

【Key words】Acupuncture；Granule moxibustion in Jing acupoint；Stroke；Spastic hemiplegia

腦卒中又稱中風，主要由急性腦血管疾病如腦梗死、腦栓塞、腦出血引起，腦卒中具有高死亡率、高復發率以及高致殘率，是威脅人類健康的一大惡疾［1］。調查表明［2］，我國腦卒中的防病率高居世界第二，其中腦梗死發病率為0.11%，腦出血發病率為0.06%～0.08%。痙攣性偏癱是腦卒中發生后最常見的并發癥［3］，直接影響著患者的恢復情況以及生活質量。針灸治療能顯著提高肌力，明顯降低肌張力，降低痙攣指數及改善痙攣肢體的運動模式［4］。筆者使用針刺聯合井穴麥粒灸對急性腦卒中后痙攣性偏癱患者進行治療，以探尋其治療效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例標準診斷標準：西醫診斷標準根據《各類腦血管疾病診斷要點》［5］中關于腦梗死、腦出血的診斷標準，患者經CT或MRI檢查確診。中醫診斷標準參照《中風病診斷和療效評定標準（試行）》［6］中“中風病”的診斷標準。納入標準：符合西醫診斷標準者；符合中醫診斷標準者；年齡35～80歲者；病程≤180 d者；患者使用改良Ashworth痙攣分級為Ⅰ～Ⅲ級；3個月內未使用過鎮靜藥或肌肉松弛藥；腦卒中次數≤2次；患者及患者家屬簽署研究協議，同意參與本次研究。排除標準：非腦卒中所致肌張力增強者；合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全者；合并原發性惡性腫瘤者；重癥高血壓、糖尿病者；短暫性腦缺血發作者及可逆性神經功能缺損者；治療穴位局部有損傷者以及針刺不良反應（如暈針）者；雙側癱患者；意識不清或嚴重昏迷者；有嚴重癲癇、精神障礙，無法配合治療者。

1.2臨床資料選取2013年2月至2014年6月進入我院治療的90例急性腦卒中后痙攣性偏癱患者，為研究對象。其中男性67例，女性23例；年齡45～75歲，平均（60.96±12.67）歲；病程9～82 d，平均（36.34± 7.83）d；疾病類型為腦梗死71例，腦出血19例。按隨機數字表法將其分為研究組和對照組各45例。研究組中男性32例，女性13例；年齡（61.35±12.34）歲；病程（35.36±8.57）d；腦梗死37例，腦出血8例。對照組中男性35例，女性 10例；年齡（60.57±13.11）歲；病程（37.32±6.98）d；腦梗死34例，腦出血11例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法所有患者均給予常規治療，包括1）控制血壓、血糖，調節血脂，抗血小板聚集，神經營養藥，對癥治療并防治并發癥，輔以必要的營養支持。2）口服阿司匹林片 （丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字201H23712，0.3 g×100片），每次0.3 g，每日3次。3）口服卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022986，12.5 mg×20片）。4）根據膽固醇、三酰甘油情況適當運用降脂藥，口服阿托伐他汀鈣分散片（廣東百科制藥有限公司，國藥準字H20120021，10 mg×7片），每次10 mg，每日2次。5）胰島素或降糖藥吡格列酮二甲雙胍片（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20100180，15 mg∶500 mg×30片），每次1片，每日2次，對癥治療并防治并發癥，輔以必要的營養支持等，治療8周。研究組患者在常規治療的基礎上實施針刺聯合井穴麥粒灸治療：頭針取對側百會透曲鬢；上肢選患側極泉、曲池、內關、大陵穴；下肢選患側環跳、委中、陽陵泉、三陰交穴。陰虛風動選太沖、太溪穴；肝陽上亢選太沖、太溪穴；風痰上擾選豐隆、陰陵泉穴；口角歪斜選頰車、地倉穴；陰陵泉氣虛血瘀選氣海、足三里穴；語言不利選啞門、廉泉、通里穴。使用蘇州醫療器械廠生產的華佗牌30號和25 mm和40 mm一次性針灸針，體針每次取10～12穴，仰臥位和側臥位交替取穴，患者穴位處使用酒精進行消毒，根據患者體型采用快速進針法，進針深度應適中，捻轉角度小于180°，提插深度小于0.5 cm。5～10 min行針1次，每次30 min。針刺治療結束后，選取十二井穴，上肢選取商陽、少商、少沖、中沖、少澤、關沖穴；下肢選取大敦、隱白、厲兌、涌泉、足竅陰、至陰穴。取精艾絨，制成直徑約0.3 cm，高約0.3～0.4 cm形麥粒大小的艾炷，每次選上肢、下肢各兩個井穴進行治療，將少量萬花油涂抹在穴位表面，可增強艾炷吸附作用。使用線香點燃艾炷，至待患者感覺溫熱及疼痛明顯時，迅速用鑷子夾走艾炷，再在穴位表面涂少量萬花油，以防止燙傷，每穴灸注2～3炷。每日1次，每周治療5 d，共治療8周。

1.5觀察指標治療后對患者使用改良的Ashworth痙攣評定（MAS）［7］；肢體運動功能（FMA）［8］評分以及日常生活能力（ADL）［9］，并統計兩種方法的治療效果。

1.6療效標準根據MAS評分情況，痊愈為MAS評分下降至0分；顯效為MAS評分降低2分以上；有效為MAS評分降低1分；無效為治療后MAS評分無變化總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.7統計學處理應用SPSS17.0對統計軟件處理。兩組計量資料之間的比較采用獨立樣本t檢驗，數據以（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，數據采用百分數（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療前后MAS、FMA、ADL評分比較見表1。治療后兩組患者MAS、FMA、ADL評分均比治療前有明顯降低（P＜0.05），研究組患者評分均低于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后MAS、FMA、ADL評分比較（分，±s）

表1　兩組患者治療前后MAS、FMA、ADL評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時間　ADL評分MAS評分　FMA評分研究組　治療前　33.64±10.12 （n=45）　治療后　43.59±12.58*△對照組　治療前　34.21±9.57 3.52±1.35　35.87±8.03 1.12±1.12*△　61.26±18.37*△3.48±1.31　36.31±7.74 （n=45）　治療后　37.42±11.36*1.67±1.07*　52.32±17.84*

2.2兩組臨床療效比較見表2。研究組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

3　討　論

痙攣性偏癱是急性腦卒中患者最常見的癥狀之一，其表現為抗重力肌肌張力異常增高及協調異常，其中下肢伸肌的痙攣隨時間的進展有一定的自愈傾向，但是上肢屈肌的痙狀態較為頑固。有調查顯示［10］，90%的急性腦卒中患者都會出現不同程度的痙攣性偏癱。痙攣性偏癱發病機制復雜難明，其治療與康復仍是當今醫學界難題。傳統的治療理念只是偏重于對患者肌力的恢復，卻忽視了對患者關節活動能力、肌肉張力以及拮抗之間協調的治療，其往往造成患者肌力恢復的同時遺留下異常運動模式，對日常生活和機體活動能力產生不利影響。醫學研究認為［11］，急性腦卒中后痙攣性偏癱是大腦高級皮質層中樞喪失其對隨意性運動功能的控制能力，由低位中樞取而代之，表現出以痙攣為生理基礎的異常模式。中醫學將急性腦卒中后痙攣性偏癱歸為“痙證”“拘攣”“經筋病”范疇，認為中風后氣血逆亂、陰陽失衡、經氣失調、筋脈不通、張弛無度、以致肢體拘急而痙攣，從而引起痙攣性偏癱［12］。《素問·生氣通天論篇》曰“陽氣者，精則養神柔則養筋”。《難經·二十九難》曰“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急”。可見，中醫上治療痙攣性偏癱以達到“陰平陽秘，精神乃治”為目的，從而恢復機體的陰陽平衡。

針刺治療對于急性腦卒中后痙攣性偏癱有著悠久的應用史，通過對人體穴位的刺激達到活血通絡的作用，以改善患者的臨床癥狀。井穴是經絡腧穴重要特定穴位，作為五腧穴之首，位于手足之端，乃經氣所出的部位。《本草綱目》云“治中風偏枯，從陽引陰，從陰引陽，皆取十二經井穴也”。麥粒灸是一種相對溫和且刺激持久的一種直接灸，利用艾絨制成如麥粒大小的艾灶，在體表穴位上燒灼，借助灸火的溫和熱力及艾葉的藥物作用達到交通陰陽，接氣通經，激活經氣的效果［13］。在十二井穴上施行麥粒灸法，可以起到使人體氣血調暢、脈氣調和、陰平陽秘，而且麥粒直接灸刺激量大、作用時間長，疤痕小，還大大增強了井穴的治療作用。蔡玉梅等通過對41例腦卒中后痙攣性偏癱患者實施針刺聯合井穴麥粒灸后結果顯示，患者痙攣性偏癱癥狀明顯改善，治療效果優于單純使用針刺療法［14］。王澍欣等研究結果顯示，腦卒中后痙攣性偏癱患者經井穴麥粒灸結合針刺治療后，MAS評分、FMA評分明顯得到改善［15］。本文研究結果顯示經針刺聯合井穴麥粒灸治療后，患者臨床癥狀改善程度以及治療總有效率明顯好于單純實施針刺治療患者，與文獻記載相符合。

綜上所述，針刺聯合井穴麥粒灸治療能有效減輕急性腦卒中后痙攣性偏癱患者痙攣等級，提高患者肢體活動能力和生活自理能力，值得在臨床上推廣使用。

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Effects Observation of Acupuncture Combined with Granule Moxibustion in Jing Acupoint on Patients with Spastic Hemiplegia after Acute Stroke

GUI Shuhong，HUANG Dongmian，LI Junju. Hainan People's Hospital，Hainan，Haikou 5703112，China.

R246文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1114-03

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海南省社會發展科技專項基金資助項目（2015SF46）；海南省醫藥衛生課題（瓊衛2013重點-16號）

（2015-12-13）