中藥內服外搽治療帶狀皰疹（肝經郁熱證）臨床觀察

沈文超（浙江省平湖市第一人民醫院，浙江 平湖 314200）

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中藥內服外搽治療帶狀皰疹（肝經郁熱證）臨床觀察

沈文超
（浙江省平湖市第一人民醫院，浙江 平湖 314200）

目的 觀察中藥內服外搽治療帶狀皰疹（肝經郁熱證）的臨床效果。方法 將130例患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各65例。對照組給予西醫抗病毒藥物，治療組在對照組基礎上加用中藥內服外搽輔助治療。結果 觀察組患者臨床療效為92.31%，高于對照組的75.38%（P<0.05）。相較于對照組，觀察組患者癥狀體征改善時間均明顯減少（P<0.05）。觀察組與對照組治療后視覺模擬量表（VAS）評分分別為（0.71± 0.20）分、（1.55±0.48）分，分別低于治療前的（9.44±1.40）分、（9.31±1.36）分（P<0.05）；兩組比較，觀察組降低更加明顯（P<0.05）。結論 中藥內服外搽治療帶狀皰疹肝經郁熱證可有效緩解疼痛癥狀，加快疾病康復進程。

中醫藥帶狀皰疹療效

帶狀皰疹是一類由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的皮膚科常見皰疹性急癥；患者以皮膚紅斑、水皰或丘皰疹，并沿一側周圍神經簇集成群為主要臨床表現，且好發于肋間神經、頸神經及三叉神經部位［1-4］。目前西醫治療帶狀皰疹尚無特效方案，多以抗病毒及疼痛緩解為主［5］，無法滿足臨床需要。本次研究觀察中西醫結合治療帶狀皰疹肝經郁熱證臨床效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料所選病例臨床西醫診斷符合《中國臨床皮膚病學》（2010年）西醫診斷標準［6］，中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》（1994年）辨證分型診斷標準［5］。排除標準：入組前4周應用激素及免疫抑制劑；廣泛性帶狀皰疹；嚴重肝腎功能障礙；精神系統疾病；惡性腫瘤；造血系統疾病；妊娠哺乳期女性；臨床資料不全、失訪及脫落。

1.2臨床資料選取本院2011年5月至2015年5月收治帶狀皰疹肝經郁熱證患者130例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各65例。對照組患者男性31例，女性34例；年齡20～75歲，平均（51.29± 7.10）歲；病程3～7 d，平均（5.33±1.09）d。觀察組男性30例，女性35例；年齡22～69歲，平均（51.41±7.14）歲；病程4～7 d，平均（5.40±1.13）d。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組患者給予伐昔洛韋每次0.3 g，每日2次；觀察組患者則加用中藥內服外搽輔助治療，包括內服方劑，組方：黃芩15 g，梔子15 g，大青葉15 g，生地黃15 g，車前子10 g，龍膽草10 g，柴胡10 g，白芍10 g，甘草6 g。每劑加水500 mL煎至100 mL，早晚頓服；外搽方劑組分為大黃、黃芩、黃柏及苦參各20 g，每劑加水500 mL煎至100 mL，每日患處涂搽2次。兩組患者治療時間均為14 d。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床總有效率情況。觀察兩組治療后癥狀改善與體征改善情況及視覺模擬量表（VAS）評分情況。癥狀體征積分計算參照《中醫病證診斷療效標準》（1994年）進行［7］，包括疼痛、瘙癢、燒灼感、紅斑、丘疹、水皰皮損面積及淋巴結腫大等，分值計為0、1、2、3分；記錄患者癥狀體征改善時間，包括皰疹消失，疼痛消失，結痂及脫痂等。

1.5療效標準參照文獻［8］制定療效標準。顯效：癥狀體征積分減分率＞60%。有效：癥狀體征積分減分率為＞30%且≤60%。無效：癥狀體征積分減分率≤30%。1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者臨床療效比較見表1。結果為觀察組患者臨床療效高于對照組（P<0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者癥狀體征改善時間比較見表2。結果為相較于對照組，觀察組患者癥狀體征改善時間均明顯減少（P<0.05）。

表2　兩組患者癥狀體征改善時間比較（d，±s）

表2　兩組患者癥狀體征改善時間比較（d，±s）

組別　　結痂脫痂觀察組　6.30±1.45△　11.15±3.86△對照組　8.12±1.92　15.48±5.07 n 65 65皰疹消失　　疼痛消失2.50±1.08△　5.44±2.24△3.38±1.31　7.95±2.81

2.3兩組患者治療前后VAS評分比較結果為觀察組與對照組治療后VAS評分分別為 （0.71±0.20）分、（1.55±0.48）分，分別低于治療前的（9.44±1.40）分、（9.31±1.36）分（P<0.05）；兩組比較，觀察組降低更加明顯（P<0.05）。

3　討　論

研究顯示，帶狀皰疹病毒感染患者后可于脊神經后根或神經元內長期潛伏；當患者機體免疫力下降時病毒繁殖，刺激神經節出現炎癥反應及疼痛；而病毒可經神經纖維進入皮膚誘發皰疹出現［9］。帶狀皰疹西醫治療常規采用阿昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥物，通過選擇性抑制病毒DNA多聚酶活性，阻斷病毒DNA合成而發揮高效抑殺作用。但大量臨床研究顯示，抗病毒藥物無法改善患者皮膚及神經炎癥反應，單純應用近遠期療效不佳［10］。

帶狀皰疹可歸于中醫學 “蛇串瘡”“纏腰火丹”“火帶瘡”范疇；肝經郁熱證病機多為情志所傷，肝氣久郁而化火，以致火毒蘊積；其中風邪侵于頭，濕邪注于陰及下肢，而火毒則發于軀干；故中醫治療應以瀉火利濕，祛邪消濁為主［11-12］。本次研究所用內服方劑組分中黃芩清熱瀉火，梔子解毒利濕，大青葉涼血消斑，生地黃養陰祛邪，車前子清熱利水，龍膽草清火泄濕，柴胡疏肝行氣，白芍理氣止痛，而甘草則調和諸藥。而外搽方劑組分大黃、黃芩、黃柏及苦參均具苦寒之性，可行清熱瀉火、解毒收澀之效；現代藥理學研究顯示，苦參中苦參堿及氧化苦參堿成分具有高效抑殺細菌、抗炎及抗病毒作用；大黃蒽醌衍生物可對帶狀皰疹病毒及多種病原菌發揮滅活作用；黃芩和黃柏提取物在抗菌、抗病毒、抗氧化及免疫功能調節方面作用亦被廣泛證實［13-15］。

本次研究結提示中西醫結合治療帶狀皰疹肝經郁熱證在緩解癥狀體征，降低疼痛程度方面優勢明顯；相較于對照組，觀察組患者癥狀體征改善時間均明顯減少，提示中藥內服外搽輔助用于帶狀皰疹肝經郁熱證治療有助于縮短臨床病程，促進病情康復。綜上所述，中藥內服外搽治療帶狀皰疹肝經郁熱證可有效緩解疼痛癥狀，加快疾病康復進程。

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R752.1+2文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1120-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.055

（2015-08-08）