胸椎三維定點整復手法結合浮針治療急性期胸椎小關節紊亂癥的療效觀察*

江呈暘　詹　強　曹　暢（浙江中醫藥大學附屬廣興醫院，浙江 杭州 310007）

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胸椎三維定點整復手法結合浮針治療急性期胸椎小關節紊亂癥的療效觀察*

江呈暘詹強曹暢
（浙江中醫藥大學附屬廣興醫院，浙江 杭州 310007）

目的 觀察胸椎三維定點整復手法結合浮針治療急性期胸椎小關節紊亂癥的臨床療效。方法 將120例患者按隨機數字表法分為兩組，治療組60例，對照組60例。治療組采用胸椎三維定點整復手法結合浮針治療；對照組采用奇正消痛貼治療，治療6 d后對兩組進行療效評價。結果 兩組依從性相當（P>0.05）；治療組在改善視覺模擬量表 （VAS）評分及痙攣評分方面均優于對照組 （P<0.05）；臨床療效總效有效率為91.67%，高于對照組的71.67%（P<0.05）。結論 胸椎三維定點整復手法結合浮針能有效治療急性胸椎小關節紊亂癥，臨床療效確切。

胸椎三維定點整復手法胸椎小關節紊亂癥

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Zhengfu massage on thoracic 3D point combined with superficial needle on acute small joint disorder of thoracic vertebrae.Methods：120 cases were randomly divided into 2 groups，with 60 cases in the treatment group and 60 in the control group.The patients of the treatment group were given Zhengfu massage on thoracic 3D point and superficial needle therapy，and the control group were given Qizheng pain-relieving paste.6 days after treatment，the efficacy was evaluated in the two groups.Results：The compliance of the two groups was comparable（P>0.05）.The treatment group was better than the control group in improving the VAS score and the score of spasm （P<0.05）.The total effective rate in the treatment group was 91.67%，better than 71.67%in the control group（P<0.05）.Conclusion：Zhengfu massage on thoracic 3D point can cure the acute small joint disorder of thoracic vertebrae，and the clinical therapy is reliable.

【Key words】Zhengfu massage on thoracic 3D point；Small joint disorder of thoracic vertebrae

急性期胸椎小關節紊亂癥又稱急性胸椎錯縫，是指胸椎關節突關節、肋頭關節以及肋橫突關節在驟然過度屈伸、側彎、旋轉或是直接受到暴力損傷發生解剖位置的改變，表現背部疼痛和功能受限等癥狀的一種病癥多好發于體力勞動者［1］。筆者在浙江中醫藥大學醫附屬廣興院推拿科門診采用胸椎三維定點整復手法結合浮針治療急性期胸椎小關節紊亂癥患者，取得較好療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標準參照《推拿治療學》［2］胸椎小關節紊亂癥診斷標準。納入標準：符合上述胸椎小關節紊亂癥診斷標準；自愿加入本試驗，并簽訂“知情同意書”者。排除標準：其他原因造成的胸背痛患者；妊娠期、哺乳婦女；具有嚴重原發性心、肝、肺、腎、血液或影響生存的嚴重疾病；法律規定的殘疾患者盲、聾、啞、智力障礙，精神障礙，肢體殘疾；脊柱和胸椎關節結核。

1.2臨床資料120例胸椎小關節紊亂癥患者均來自浙江中醫藥大學醫附屬廣興院推拿科門診，按隨機數字表法將其分為治療組和對照組。治療組60例，男性35例，女性25例；平均年齡（39.16±8.18）歲；病程2 d 至1個月，平均0.50個月；體質量（56.57±5.54）kg。對照組60例，男性40例，女性20例；平均年齡（36.31± 8.61）歲；病程3 d至1.5個月，平均0.67個月；體質量（56.17±5.18）kg。兩組受試者在年齡、性別、體質量等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法1）治療組。第1步，整復前解痙手法：患者俯臥，醫者以輕快簡捷的平推法、滾法圍繞患處周圍操作，以放松患處因錯位引起保護性肌痙攣。第2步，三維正脊：（1）坐位旋轉法。以棘突左歪舉例，先讓患者正坐于馮氏正骨椅上，患者雙腳放入正骨椅的腳套處，來固定患者使其下身固定，醫生位于患者身后左側，右拇指確定向左偏歪的棘突，然后以右拇指向偏歪相反方向頂住，醫生左臂從患者左腋下伸左手抓住患者右肩，讓患者配合彎胸部至患部胸椎節段，向左后方轉身，當右拇指感覺小關節輕微活動感時，右拇指向右輕推患椎。（2）背伸膝頂法。患者正坐于正骨椅上，讓其雙上肢舉起后肘部彎曲，雙手交叉放于后枕部，醫生立于其身后，醫生雙手握住患者肘關節向后拉，再以左膝從患者胸椎自上而下輕輕滑動至患處胸椎節段，膝蓋輕巧頂推同時雙手向后最大限度牽拉患者肘部使患椎輕微閃動。（3）背伸上提法。讓患者正坐于正骨椅上，并舉起雙上肢后彎曲肘部，雙手交叉放于后枕部，醫生立于其身后，醫生雙手從患者腋下向前繞過，抓住患者雙前臂，胸部緊貼患背，兩膝夾緊患者骨盆，讓患者配合彎曲胸部，使患椎處于胸部彎曲切角頂點，囑患者配合進行深呼吸，在患者呼氣末放松狀態下，醫生前臂下壓患者雙前臂向上提攜，使患椎向后向上輕移復位。注意事項：整復前的解痙手法要輕巧靈便，不宜手法過重、操作時間過長以免加劇炎癥反應；醫生根據患者胸椎錯位形式靈活選三維正脊手法中的一種或幾種手法，中病即止不可過度治療。浮針：患者俯臥位，露出患背，以75%酒精進行患處皮膚消毒，在胸椎患側的上、下緣各5 cm處，對準患側胸椎病痛處平刺進針，再行輕柔、有節律的掃散運動，持續5 min。取出針芯，膠布固定軟套管，留針1 h，有條件者可留5～10 h。2）對照組。患處貼敷奇正消痛貼（西藏奇正藏藥股份有限公司生產）每日1貼，6 d為1個療程，治療結束后統計療效。兩組在治療時若整復成功后，則后續治療時不再運用整復手法，只運用解痙手法。

1.4觀察項目1）患者依從性評價：以問卷形式記錄入組患者中完成或未完成患者、中途退出或失訪者的原因等，并對兩組患者依從性進行分析。2）疼痛評價：胸椎小關節紊亂癥疼痛療效評價采用視覺模擬量表（VAS）測量患者治療前后的主觀疼痛標準。3）兩組治療前后局部痙攣程度的積分分析：參照《中醫醫療技術推拿技術協作組關節調整技術胸椎錯縫 （胸椎關節紊亂）操作方案》中局部痙攣積分標準制定。

1.5療效標準臨床療效判定參照《中醫病證診斷療效標準》［3］標準制定。根據療效評定標準計算公式［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%，痊愈：臨床癥狀、陽性體征消失，癥狀積分減少≥95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%且＜95%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀積分減少≥30%且＜70%，無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，癥狀積分減少＜30%。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者依從性比較見表1。治療期間因個人原因未能按時行治療，據患者缺失次數評價其依從性。兩組依從性相當（P>0.05）。

表1　兩組患者依從性比較（n）

2.2兩組治療前后VAS評分比較見表2。兩組治療后VAS評分均明顯改善（P<0.05）；治療組改善程度優于對照組（P<0.05）。

表2　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前　　治療后治療組　60　3.53±0.61　0.53±0.46*△對照組　60　3.39±0.56　0.89±0.63*

2.3兩組患者局部痙攣積分比較見表3。兩組1次治療后及療程結束后的痙攣積分均明顯改善 （P< 0.05）；治療組療程結束后的改善程度優于對照組（P< 0.05）。

表3　兩組患者局部痙攣積分比較（分，±s）

表3　兩組患者局部痙攣積分比較（分，±s）

組別　1次治療結束　　療程結束治療組　0.83±0.44*　0.21±0.11*△對照組　0.95±0.32*　0.62±0.35*n　　治療前60　1.29±0.47 60　1.33±0.46

2.4兩組臨床療效比較見表4。治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

表4　兩組臨床療效比較（n）

3　討　論

胸椎小關節紊亂癥屬中醫學中胸椎 “骨錯縫”范疇［4］，各種急慢性損傷使胸椎內外平衡失調使胸椎小關節失穩牽拉移位造成胸椎周圍軟組織痙攣、神經及所支配器官紊亂的病癥［5］。

胸椎小關節紊亂癥常常被臨床醫生所忽視，進而漏診影響患者治療進程，因其刺激脊神經節段各異而產生不同程度的胸腹腔癥狀，諸如咳喘、胸悶、心悸等，極易誤診成其他疾病［6］。目前該病的治療方法繁多，但以手法復位能根本改變關節錯位及引起的各種不適癥狀而逐漸被各界所認可。整復手法多以糾正單方向錯位為主，胸椎可因受力不均出現三維各個方向的錯位諸如俯仰方向、旋轉方向、左右方向的錯位，以及不同節段、不同部位和不同方向的同時錯位，若此時只從某一方向采用單一手法整復，可因該手法難以對多方向同時錯位的整復方向把握精準而影響療效，甚至可能對整復的角度和方向把握不當而造成新的損傷。胸椎三維定點整復手法中的坐位旋轉法可糾正小關節旋轉錯位；背伸膝頂法可糾正小關節俯仰錯位；背伸上提法可糾正小關節上下錯位。醫生可根據患者不同錯位形式，靈活選取一種或幾種手法從三維各方向更精準的調整各種形式的錯位。

紊亂的胸椎小關節常常引起患側痙攣肌肉而疼痛明顯，浮針掃散改變皮下液晶態的疏松結締組織的空間構型變化，在壓電效應下釋放出生物電，當生物電傳達到患處時，產生反壓電效應，改變細胞的離子通道而即刻鎮痛［7］。整復手法與浮針治療聯合應用相輔相成，可增強臨床療效。

為鞏固手法療效有條件者可以配合中藥熱敷，使熱量與藥物透達病所，促進神經、血管與周圍軟組織無菌炎癥的消散和吸收，加速血液循環，改善局部代謝并增加血管神經營養，從而加快病灶的修復，控制復發［8-11］。患者配合做最大限度的聳肩和擴胸運動，持續時間以患者能忍受為宜，牽拉患者胸背部肌群［12-13］，使胸椎小關節囊及其附近的筋膜結締組織和肌肉得到最大限度松弛［14-15］，刺激關節囊內深感覺感受器，通過神經調節使關節附近肌肉充分松弛，矯正關節活動的生物力學缺陷，增強肌力，導引形體柔筋養精、內養正氣、平衡陰陽。

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Curative Effect Observation of Zhengfu Massage on Thoracic 3D Point Combined with Superficial Needle on Acute Small Joint Disorder of Thoracic Vertebrae

JIANG Chengyang，ZHAN Qiang，CAO Chang. Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University，Zhejiang，Hangzhou 310007，China.

R274文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1122-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.056

浙江省中醫藥科學研究基金項目（2014ZA095）

（2016-01-15）