溫經(jīng)活血方熏蒸聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨近端Neer三四部分骨折療效觀察

吳勛（浙江省金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000）

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溫經(jīng)活血方熏蒸聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨近端Neer三四部分骨折療效觀察

吳勛
（浙江省金華市人民醫(yī)院，浙江 金華 321000）

目的 觀察溫經(jīng)活血方熏蒸聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨近端Neer三四部分骨折臨床療效。方法將110例肱骨近端Neer三四部分骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中醫(yī)組，每組各55例。對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)活血方熏蒸治療；比較兩組患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)后隨訪Neer評(píng)分優(yōu)良率及治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。結(jié)果 對(duì)照組和中醫(yī)組患者骨折愈合時(shí)間分別為 （96.60± 12.95）d，（81.24±10.33）d；中醫(yī)組患者骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。中醫(yī)組患者術(shù)后Neer評(píng)分優(yōu)良率為96.36%，顯著高于對(duì)照組的83.64%（P<0.05）。兩組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于治療前（P<0.05）；兩組比較，中醫(yī)組改善更加明顯（P<0.05）。結(jié)論 溫經(jīng)活血方熏蒸聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨近端Neer三四部分骨折有效促進(jìn)骨折愈合，改善肩關(guān)節(jié)功能，并有助于促進(jìn)活動(dòng)范圍恢復(fù)。

中西醫(yī)結(jié)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定肱骨近端骨折Neer評(píng)分

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸遠(yuǎn)端1～2 cm處至肱骨頭關(guān)節(jié)面區(qū)域內(nèi)發(fā)生的骨折；流行病學(xué)研究顯示，肱骨近端骨折約占骨折總數(shù)5%～6%，其中以Neer三、四部分骨折最為嚴(yán)重［1-3］。目前肱骨近端Neer三、四部分骨折患者常規(guī)采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，在提高固定可靠性和成角穩(wěn)定性方面優(yōu)勢(shì)明顯；但患者因骨塊碎裂嚴(yán)重、術(shù)中軟組織剝離程度較大及鋼與骨面緊貼等均可導(dǎo)致局部血運(yùn)不暢，不利于骨折早期愈合［4］。近年來(lái)中醫(yī)藥開(kāi)始被廣泛用于肱骨近端骨折治療，并取得令人滿意療效。本次研究以肱骨近端Neer三、四部分骨折患者共140例作為研究對(duì)象，分別采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療和在此基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)活血方熏蒸治療；比較兩組患者骨折愈合時(shí)間、術(shù)后隨訪Neer評(píng)分優(yōu)良率及治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等，觀察溫經(jīng)活血方熏蒸聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨近端Neer三、四部分骨折臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料所選病例臨床診斷符合肱骨近端Neer三、四部分骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；開(kāi)放性骨折；合并神經(jīng)及血管損傷；嚴(yán)重臟器功能障礙；出血性疾病；無(wú)法耐受手術(shù)；臨床資料不全。

1.2臨床資料選取我院2011年4月至2014年12月收治的肱骨近端Neer三、四部分骨折患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和中醫(yī)組，各55例。對(duì)照組男性21例，女性34例；年齡36～72歲，平均（62.10±4.81）歲；根據(jù)骨折位置劃分，左側(cè)骨折19例，右側(cè)骨折36例；根據(jù)骨折Neer分型劃分，三部分39例，四部分16例。中醫(yī)組男性23例，女性32例；年齡34～74歲，平均（62.18±4.86）歲；根據(jù)骨折位置劃分，左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折38例；根據(jù)骨折Neer分型劃分，三部分36例，四部分19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，即仰臥患側(cè)肩部墊高位下行頸臂叢聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，于肩關(guān)節(jié)前外側(cè)作長(zhǎng)4～5 cm切口，暴露并鈍性分離三角??；首先行肩部外展?fàn)恳?，采用克氏針固定不穩(wěn)骨塊，有效剝離周圍軟組織；選取合適長(zhǎng)度鎖定接骨板，前部距結(jié)節(jié)間溝后緣1 cm，上部距肱骨大結(jié)節(jié)最高點(diǎn)1.0～2.0 cm，繼而置入鎖定螺釘行加壓固定，皮質(zhì)骨螺釘行鋼板遠(yuǎn)端行雙皮質(zhì)固定；C型臂X線攝片機(jī)下確定復(fù)位及固定效果滿意后，依次行關(guān)節(jié)囊修復(fù)，切口沖洗及置管引流。中醫(yī)組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后加用溫經(jīng)活血方熏蒸輔助治療，組方：川牛膝20 g，白芍20 g，桂枝15 g，知母15 g，土茯苓15 g，羌活10 g，地龍10 g，沒(méi)藥10 g，乳香10 g，炙甘草10 g，全蝎2 g。1劑加水400 mL浸泡1 h后再文火煎至150 mL；將藥液加入中藥熏蒸儀 （佛山南海創(chuàng)菲電器廠生產(chǎn)HD998型）內(nèi)，噴頭直對(duì)骨折部位，與其相距20～30 cm，每次30 min，每日3次；以7 d為1療程，共行4個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)記錄患者骨折愈合時(shí)間，計(jì)算平均值；以臨床癥狀消失，X線檢查可見(jiàn)骨癡通過(guò)骨折線且骨折線接近消失作為骨折愈合判定標(biāo)準(zhǔn)［6］；記錄患者術(shù)前和術(shù)后隨訪1年肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，計(jì)算平均值，包括外展、外旋、內(nèi)旋及屈伸。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表［7］進(jìn)行臨床療效判定：優(yōu)：Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分＞90分。良：Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分＞80分且≤90分?？桑篘eer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分＞70分且≤80分。差：Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分≤70分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者骨折愈合時(shí)間比較結(jié)果為對(duì)照組和中醫(yī)組患者骨折愈合時(shí)間分別為 （96.60±12.95）d，（81.24±10.33）d；中醫(yī)組患者骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后Neer評(píng)分優(yōu)良率比較見(jiàn)表1。中醫(yī)組患者術(shù)后Neer評(píng)分優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組 （P< 0.05）。

表1　兩組患者術(shù)后Neer評(píng)分優(yōu)良率比較（n）

2.3兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見(jiàn)表2。結(jié)果為兩組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于治療前 （P< 0.05）；兩組比較，中醫(yī)組改善更加明顯（P<0.05）。

表2　兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

表2　兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時(shí)間　外展　　外旋　　內(nèi)旋　　屈伸中醫(yī)組術(shù)前（n=85）術(shù)后1年對(duì)照組術(shù)前16.51±2.72　9.35±1.14　19.61±2.82　36.36±4.11 138.80±21.63*△65.73±8.17*△78.36±9.46*△146.72±23.57*△16.36±2.64　9.29±1.11　19.53±2.79　36.54±4.16 （n=85）術(shù)后1年117.23±16.75*61.14±6.85*70.95±7.83*123.40±20.49*

3　討　論

肱骨近端骨折好發(fā)于老年人群及女性，這可能與合并骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)；同時(shí)患者在外部沖擊下出現(xiàn)肱骨近端骨折中約20%～30%屬于粉碎性骨折，如不及時(shí)處理常導(dǎo)致患側(cè)肢體功能損傷甚至喪失［8-9］。目前對(duì)于肱骨近端粉碎性骨折患者治療多采用切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)式，以達(dá)到在良好復(fù)位基礎(chǔ)上，最大限度保證肱骨折部位穩(wěn)定性和早期進(jìn)行肩部功能鍛煉的目的［10-11］。但大量臨床研究顯示，肱骨近端粉碎性骨折患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療因手術(shù)過(guò)程中需對(duì)軟組織進(jìn)行大量剝離及鎖定鋼板與骨面加壓貼合，術(shù)后骨折斷端血流灌注明顯下降，術(shù)后骨折愈合進(jìn)程延遲現(xiàn)象多發(fā)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肱骨頭缺血性壞死［12］。如何有效改善切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后肱骨近端粉碎性骨折患者創(chuàng)傷部位血供，加快骨折愈合進(jìn)程已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者肢體外傷致?lián)p可誘氣血內(nèi)耗，而骨折后患者因氣血受損，血循失經(jīng)及滿溢脈外，易致機(jī)體出現(xiàn)經(jīng)脈閉阻、氣虛血滯及關(guān)節(jié)失津等證［13-14］。故骨折患者中醫(yī)治療應(yīng)以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為主［15］。本次研究所用溫經(jīng)活血方組分中川牛膝活血祛瘀、散寒通絡(luò)，白芍養(yǎng)血斂陰、止痛通絡(luò)，桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒止痛，知母滋陰瀉火、解毒潤(rùn)燥，土茯苓除濕解毒、通利關(guān)節(jié)，羌活祛風(fēng)散寒、止痛除濕，地龍通筋活絡(luò)，沒(méi)藥活血定痛，乳香行氣活血，炙甘草益氣補(bǔ)血，而全蝎則通絡(luò)散結(jié)，諸藥合用可共奏活血散結(jié)、舒筋祛風(fēng)及通絡(luò)除濕之功效；同時(shí)采用薰蒸療法可促進(jìn)有效藥物成分經(jīng)皮膚直接作用于骨折部位，對(duì)于加快藥效發(fā)揮和降低胃腸道不良反應(yīng)具有重要意義。

本次研究結(jié)果中，中醫(yī)組患者骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示中藥方劑輔助手術(shù)治療肱骨近端Neer三四部分骨折有助于加快骨折愈合進(jìn)程，促進(jìn)病情康復(fù)方面優(yōu)勢(shì)明顯；而中醫(yī)組患者術(shù)后Neer評(píng)分優(yōu)良率和治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)骨近端Neer三四部分骨折患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后加用溫經(jīng)活血方熏蒸治療在改善肩關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)范圍方面優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，溫經(jīng)活血方熏蒸聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療肱骨近端Neer三四部分骨折有效促進(jìn)骨折愈合，改善肩關(guān)節(jié)功能，并有助于促進(jìn)活動(dòng)范圍恢復(fù)。

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R274.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1191-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.081

（2015-08-05）