溫經活血方熏蒸聯合切開復位內固定治療肱骨近端Neer三四部分骨折療效觀察

吳勛（浙江省金華市人民醫院，浙江 金華 321000）

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溫經活血方熏蒸聯合切開復位內固定治療肱骨近端Neer三四部分骨折療效觀察

吳勛
（浙江省金華市人民醫院，浙江 金華 321000）

目的 觀察溫經活血方熏蒸聯合切開復位內固定治療肱骨近端Neer三四部分骨折臨床療效。方法將110例肱骨近端Neer三四部分骨折患者按隨機數字表法分為對照組和中醫組，每組各55例。對照組采用切開復位內固定治療，治療組在此基礎上加用溫經活血方熏蒸治療；比較兩組患者骨折愈合時間、術后隨訪Neer評分優良率及治療前后肩關節活動度等。結果 對照組和中醫組患者骨折愈合時間分別為 （96.60± 12.95）d，（81.24±10.33）d；中醫組患者骨折愈合時間顯著短于對照組（P<0.05）。中醫組患者術后Neer評分優良率為96.36%，顯著高于對照組的83.64%（P<0.05）。兩組治療后肩關節活動度優于治療前（P<0.05）；兩組比較，中醫組改善更加明顯（P<0.05）。結論 溫經活血方熏蒸聯合切開復位內固定治療肱骨近端Neer三四部分骨折有效促進骨折愈合，改善肩關節功能，并有助于促進活動范圍恢復。

中西醫結合切開復位內固定肱骨近端骨折Neer評分

肱骨近端骨折是指肱骨外科頸遠端1～2 cm處至肱骨頭關節面區域內發生的骨折；流行病學研究顯示，肱骨近端骨折約占骨折總數5%～6%，其中以Neer三、四部分骨折最為嚴重［1-3］。目前肱骨近端Neer三、四部分骨折患者常規采用切開復位內固定術治療，在提高固定可靠性和成角穩定性方面優勢明顯；但患者因骨塊碎裂嚴重、術中軟組織剝離程度較大及鋼與骨面緊貼等均可導致局部血運不暢，不利于骨折早期愈合［4］。近年來中醫藥開始被廣泛用于肱骨近端骨折治療，并取得令人滿意療效。本次研究以肱骨近端Neer三、四部分骨折患者共140例作為研究對象，分別采用切開復位內固定治療和在此基礎上加用溫經活血方熏蒸治療；比較兩組患者骨折愈合時間、術后隨訪Neer評分優良率及治療前后肩關節活動度等，觀察溫經活血方熏蒸聯合切開復位內固定治療肱骨近端Neer三、四部分骨折臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料所選病例臨床診斷符合肱骨近端Neer三、四部分骨折診斷標準［5］。均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：病理性骨折；開放性骨折；合并神經及血管損傷；嚴重臟器功能障礙；出血性疾病；無法耐受手術；臨床資料不全。

1.2臨床資料選取我院2011年4月至2014年12月收治的肱骨近端Neer三、四部分骨折患者110例，按隨機數字表法將其分為對照組和中醫組，各55例。對照組男性21例，女性34例；年齡36～72歲，平均（62.10±4.81）歲；根據骨折位置劃分，左側骨折19例，右側骨折36例；根據骨折Neer分型劃分，三部分39例，四部分16例。中醫組男性23例，女性32例；年齡34～74歲，平均（62.18±4.86）歲；根據骨折位置劃分，左側骨折17例，右側骨折38例；根據骨折Neer分型劃分，三部分36例，四部分19例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組采用切開復位內固定術，即仰臥患側肩部墊高位下行頸臂叢聯合神經阻滯麻醉，于肩關節前外側作長4～5 cm切口，暴露并鈍性分離三角肌；首先行肩部外展牽引，采用克氏針固定不穩骨塊，有效剝離周圍軟組織；選取合適長度鎖定接骨板，前部距結節間溝后緣1 cm，上部距肱骨大結節最高點1.0～2.0 cm，繼而置入鎖定螺釘行加壓固定，皮質骨螺釘行鋼板遠端行雙皮質固定；C型臂X線攝片機下確定復位及固定效果滿意后，依次行關節囊修復，切口沖洗及置管引流。中醫組患者則在對照組基礎上術后加用溫經活血方熏蒸輔助治療，組方：川牛膝20 g，白芍20 g，桂枝15 g，知母15 g，土茯苓15 g，羌活10 g，地龍10 g，沒藥10 g，乳香10 g，炙甘草10 g，全蝎2 g。1劑加水400 mL浸泡1 h后再文火煎至150 mL；將藥液加入中藥熏蒸儀 （佛山南海創菲電器廠生產HD998型）內，噴頭直對骨折部位，與其相距20～30 cm，每次30 min，每日3次；以7 d為1療程，共行4個療程。

1.4觀察指標記錄患者骨折愈合時間，計算平均值；以臨床癥狀消失，X線檢查可見骨癡通過骨折線且骨折線接近消失作為骨折愈合判定標準［6］；記錄患者術前和術后隨訪1年肩關節功能活動度，計算平均值，包括外展、外旋、內旋及屈伸。

1.5療效標準依據Neer肩關節功能評分量表［7］進行臨床療效判定：優：Neer肩關節功能評分總分＞90分。良：Neer肩關節功能評分總分＞80分且≤90分。可：Neer肩關節功能評分總分＞70分且≤80分。差：Neer肩關節功能評分總分≤70分。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者骨折愈合時間比較結果為對照組和中醫組患者骨折愈合時間分別為 （96.60±12.95）d，（81.24±10.33）d；中醫組患者骨折愈合時間顯著短于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者術后Neer評分優良率比較見表1。中醫組患者術后Neer評分優良率顯著高于對照組 （P< 0.05）。

表1　兩組患者術后Neer評分優良率比較（n）

2.3兩組患者治療前后肩關節活動度比較見表2。結果為兩組治療后肩關節活動度優于治療前 （P< 0.05）；兩組比較，中醫組改善更加明顯（P<0.05）。

表2　兩組患者治療前后肩關節活動度比較（°，±s）

表2　兩組患者治療前后肩關節活動度比較（°，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　時間　外展　　外旋　　內旋　　屈伸中醫組術前（n=85）術后1年對照組術前16.51±2.72　9.35±1.14　19.61±2.82　36.36±4.11 138.80±21.63*△65.73±8.17*△78.36±9.46*△146.72±23.57*△16.36±2.64　9.29±1.11　19.53±2.79　36.54±4.16 （n=85）術后1年117.23±16.75*61.14±6.85*70.95±7.83*123.40±20.49*

3　討　論

肱骨近端骨折好發于老年人群及女性，這可能與合并骨質疏松風險增加密切相關；同時患者在外部沖擊下出現肱骨近端骨折中約20%～30%屬于粉碎性骨折，如不及時處理常導致患側肢體功能損傷甚至喪失［8-9］。目前對于肱骨近端粉碎性骨折患者治療多采用切開復位固定術式，以達到在良好復位基礎上，最大限度保證肱骨折部位穩定性和早期進行肩部功能鍛煉的目的［10-11］。但大量臨床研究顯示，肱骨近端粉碎性骨折患者行切開復位內固定術治療因手術過程中需對軟組織進行大量剝離及鎖定鋼板與骨面加壓貼合，術后骨折斷端血流灌注明顯下降，術后骨折愈合進程延遲現象多發，嚴重者甚至出現肱骨頭缺血性壞死［12］。如何有效改善切開復位內固定術后肱骨近端粉碎性骨折患者創傷部位血供，加快骨折愈合進程已成為醫學界關注的熱點和難點之一。

中醫學認為患者肢體外傷致損可誘氣血內耗，而骨折后患者因氣血受損，血循失經及滿溢脈外，易致機體出現經脈閉阻、氣虛血滯及關節失津等證［13-14］。故骨折患者中醫治療應以溫經通絡、活血化瘀為主［15］。本次研究所用溫經活血方組分中川牛膝活血祛瘀、散寒通絡，白芍養血斂陰、止痛通絡，桂枝溫經通絡、祛寒止痛，知母滋陰瀉火、解毒潤燥，土茯苓除濕解毒、通利關節，羌活祛風散寒、止痛除濕，地龍通筋活絡，沒藥活血定痛，乳香行氣活血，炙甘草益氣補血，而全蝎則通絡散結，諸藥合用可共奏活血散結、舒筋祛風及通絡除濕之功效；同時采用薰蒸療法可促進有效藥物成分經皮膚直接作用于骨折部位，對于加快藥效發揮和降低胃腸道不良反應具有重要意義。

本次研究結果中，中醫組患者骨折愈合時間顯著短于對照組，提示中藥方劑輔助手術治療肱骨近端Neer三四部分骨折有助于加快骨折愈合進程，促進病情康復方面優勢明顯；而中醫組患者術后Neer評分優良率和治療后肩關節活動度均顯著優于對照組，證實骨近端Neer三四部分骨折患者行切開復位內固定術后加用溫經活血方熏蒸治療在改善肩關節功能和活動范圍方面優勢明顯。

綜上所述，溫經活血方熏蒸聯合切開復位內固定治療肱骨近端Neer三四部分骨折有效促進骨折愈合，改善肩關節功能，并有助于促進活動范圍恢復。

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R274.1文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1191-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.081

（2015-08-05）