針刺放血配中藥貼敷治療鵝足腱滑囊炎的臨床研究*

王　為　涂燕兵　劉紅露　王　健　彭文忠　胡　曉　劉洪鋼（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

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針刺放血配中藥貼敷治療鵝足腱滑囊炎的臨床研究*

王為涂燕兵劉紅露王健彭文忠胡曉劉洪鋼
（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

目的 觀察針刺放血配中藥貼敷治療鵝足腱滑囊炎療效。方法 60例患者隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例（采用針刺放血配中藥貼敷），對照組30例（采用針刺加中藥貼敷），5次治療后評價(jià)療效。結(jié)果 治療組總有效率83.33%明顯優(yōu)于對照組的63.33%（P＜0.05）。兩組治療前視覺模擬量表（VAS）評分差別不大（均P ＞0.05），治療后兩組VAS評分與治療前比較均顯著改善 （均P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對照組 （均P＜0.05）。兩組SF-36問卷治療前生活質(zhì)量相關(guān)評分水平差別不大（均P＞0.05）。兩組治療后SF-36問卷軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個(gè)領(lǐng)域評分水平與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)與用藥有關(guān)的肝腎功能異常和其他毒副反應(yīng)。結(jié)論 針刺放血配中藥貼敷治療鵝足腱滑囊炎療效明顯，風(fēng)險(xiǎn)小，可改善患者生活質(zhì)量。

鵝足腱滑囊炎針刺放血中藥貼敷

【Abstract】Objective：To observe the effect of acupuncture bloodletting combined with herbal plaster on foot tendon bursitis in goose.Methods：60 cases were randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each.The treatment group received acupuncture bloodletting combined with herbal plaster，while the control group received acupuncture combined with herbal plaster.The curative effect would be evaluated after treatment for 5 times.Results：The total effective rate of the treatment group was 83.33%，which was significantly better than that of the control group 63.33%（P<0.05）.Before treatment，difference in VAS scores between the two groups was not big（all P>0.05）；after treatment，VAS scores of the two groups were significantly improved compared with those before treatment（P<0.05），and the improvement of the treatment group was better than that of the control group（P<0.05）.There was no significant difference in quality of life scores in SF-36 questionnaire between the two groups before treatment（all P>0.05）.After treatment，the scores of SF-36 questionnaire were improved compared with before treatment in 8 fields：physical function，physiological function，body pain，general health，vitality，social function，emotional function and mental health（all P<0.05），and the improvement in the quality of life of the treatment group was better than that of the control group（all P<0.05）.There did not appear liver and kidney dysfunction related with the drug and other toxic side effects in both groups.Conclusion：There is an obvious curative effect of acupuncture bloodletting combined with herbal plaster on foot tendon bursitis in goose，with low risk，and can improve patients′quality of life.

【Key words】Foot tendon bursitis in goose；Acupuncture bloodletting；Herbal plaster

鵝足滑囊是縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉之腱性部分在脛骨近段內(nèi)側(cè)的附著點(diǎn)，由三個(gè)肌腱有致密的纖維膜相連，外形類似鵝足，故稱鵝足腱滑囊［1］。鵝足是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)之一［2］，鵝足滑囊炎反復(fù)發(fā)作，會影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。目前西醫(yī)治療本病主要采取手術(shù)、封閉、口服消炎止痛藥等治療，存在遠(yuǎn)期療效不理想，易于復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。鵝足腱滑囊炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，因過度行走，或運(yùn)動損傷等所致，發(fā)病率逐年增加。外傷和勞損都會導(dǎo)致瘀血，它既是一種病理產(chǎn)物也是一種致病因素，通過針刺（陰陵泉、血海、足三里、膝關(guān)、曲泉、阿是穴），以疏通經(jīng)絡(luò)，三棱針局部痛點(diǎn)放血拔罐，以活血化瘀，再輔以中藥貼敷消炎、消腫、止痛，具有良好效果。筆者采取針刺放血加中藥貼敷的方法治療鵝足腱滑囊炎取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診者；年齡18歲以上，70歲以下的門診住院患者，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等疾病者；合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓及局部皮膚感染、皮疹等疾病者；同時(shí)服用非甾體抗炎藥或用其他方法治療影響療效判定者；治療未滿1個(gè)療程或其他原因終止治療，療效無法觀察者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；因各種原因中途退出試驗(yàn)者；依從性差者。

1.2臨床資料選取2013年10月至2015年10月筆者所在醫(yī)院確診為鵝足腱滑囊炎的患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男性10例，女性20例；平均年齡（59.14±7.21）歲；平均病程（5.61±4.29）個(gè)月；左側(cè)10例，右側(cè)20例。對照組男性8例，女性22例；平均年齡（60.33±6.79）歲；平均病程（5.11±5.12）月；左側(cè)11例，右側(cè)19例。兩組性別、年齡、病程、病情程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法治療組采用針刺放血配合中藥貼敷治療。患者仰臥，雙下肢放平。取穴陰陵泉、血海、足三里、膝關(guān)、曲泉，常規(guī)消毒后，選取1.5寸的一次性無菌針灸針，快速進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，TDP照射，20 min后取針，消毒后再用三棱針點(diǎn)刺阿是穴后拔罐放血，再貼敷本院特制膏藥黃連膏（黃連、黃柏、生地黃、黃蠟）加岐黃散（芙蓉花葉、大黃、野菊花、黃芩、梔子、蚤休、姜黃），每日或隔日1次。5次為1療程。對照組采用針刺加貼敷中藥治療。每日或隔日1次。方法同治療組，針刺療程與治法同上。

1.4觀察指標(biāo)觀察比較兩組患者治療前后患膝疼痛情況、臨床療效和生活質(zhì)量評分情況，以及安全性。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》膝部滑囊炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)［3］。分別于治療前、后，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）對患膝疼痛情況就行評分。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀基本消失，癥狀積分減少≥90%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少≥70%且＜90%。有效：中醫(yī)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%且＜70%。無效：中醫(yī)臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少＜30%。證候積分減少百分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。2）采用中文版SF-36問卷［4］調(diào)查患者生活質(zhì)量。SF-36問卷包括功能狀態(tài)、健康滿意度和健康評價(jià)3大方面，共有軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個(gè)領(lǐng)域。每一領(lǐng)域滿分為100分，得分越高，生活質(zhì)量（QOL）越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組治療前后VAS評分比較見表2。治療后兩組VAS評分與治療前比較均顯著改善 （均P＜0.05），且治療組改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2　兩組治療前后VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組別　　時(shí)間　　患膝壓痛　　患膝自發(fā)痛治療組　　治療前　3.15±1.21　2.82±0.16 （n=30）　　治療后　0.86±0.31*△　0.93±0.24*△對照組　　治療前　3.09±1.33　2.72±0.13 （n=30）　　治療后　1.67±0.21*　1.43±0.53*

2.3兩組SF-36生活質(zhì)量相關(guān)問卷評分比較見表3。兩組治療后SF-36問卷軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個(gè)領(lǐng)域評分水平與治療前比較均改善，生活質(zhì)量優(yōu)于治療前（均P＜0.05），尤其軀體疼痛和精神健康（均P＜0.01），且治療組生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表3　兩組SF-36生活質(zhì)量相關(guān)問卷評分比較（分，±s）

表3　兩組SF-36生活質(zhì)量相關(guān)問卷評分比較（分，±s）

組別　時(shí)間　軀體功能（PF）生理職能（RP）軀體疼痛（BP）總體健康（GH）　活力（VT）　社會功能（SF）情感職能（RE）精神健康（MH）治療組　治療前（n=30）治療后38.89±35.17　30.57±37.34　26.56±22.17 56.01±40.39*△　58.72±29.36*△66.55±21.25*△△41.89±25.17 64.01±24.39*△40.57±27.34　42.89±35.17　45.57±37.34　56.56±22.17 78.72±26.36*△　73.01±34.39*△　78.72±32.36*△86.55±21.25*△△對照組　治療前39.68±37.38　31.75±34.02　27.67±21.3643.68±24.3841.75±29.02　43.62±34.38　46.75±38.02　57.67±19.36 （n=30）治療后45.71±38.51*　47.10±30.11*45.23±23.47*53.71±23.51*57.10±24.11*　60.71±36.51*　67.10±34.11*76.23±22.47*

2.4安全性分析兩組均未出現(xiàn)與用藥有關(guān)的肝腎功能異常和其他毒副反應(yīng)。

3　討　論

鵝足滑囊炎又稱脛骨內(nèi)髁炎，臨床檢查多以體格檢查為主，缺乏便捷有效的影像診斷依據(jù)，故檢查設(shè)備不完備時(shí)，主要通過充分的詢問病史、查體和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)來判斷，常導(dǎo)致誤診和無效治療。本病治療主要采取口服非甾體消炎藥、局部封閉、抽液沖洗、抗生素等治療，理療如超聲波、經(jīng)皮點(diǎn)刺激、體外沖擊波等，若以上方法無效則行局部手術(shù)清理。近年來，對鵝足腱滑囊炎的治療方法多種多樣，林進(jìn)忠、周忠禮等采取小針刀治療鵝足腱滑囊炎均取得了滿意療效，認(rèn)為小針刀治療操作簡便，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，效果好，不易復(fù)發(fā)。郭文青等采用粗針挑刺加坎璃砂熱敷治療鵝足腱滑囊炎，通過粗針挑刺強(qiáng)烈刺激阿是穴，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，坎璃砂熱敷祛風(fēng)散寒除濕，暢通經(jīng)脈，兩者合用，可增強(qiáng)治療效果［5-7］。王劍采用局部封閉聯(lián)合小針刀和洛芬待因片口服聯(lián)合中藥熱敷治療膝關(guān)節(jié)鵝足滑囊炎取得了較好效果［8］。張建華分別采用局部封閉和多波理療治療脛骨內(nèi)髁炎，結(jié)果表明局部封閉和局部理療多波治療的方法對脛骨內(nèi)髁炎具有較好效果，但需因人而異方能取得較好效果［9］。魏國軍則采用封閉療法配合中藥外敷治療鵝足腱滑囊炎，通過局部封閉消炎外加中藥外敷通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀止痛，而達(dá)到“通則不痛”的目的，亦取得較好效果［10］。張歆則對經(jīng)針灸、封閉等規(guī)保守治療效果不佳的脛骨內(nèi)髁炎患者，采取穿刺鉆孔減壓治療，優(yōu)良率86.5%［11］。

鵝足腱滑囊炎可屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇，多由于過度勞累行走，或運(yùn)動損傷等所致。筆者采取針刺放血加中藥貼敷治療鵝足腱滑囊炎，充分調(diào)動了中醫(yī)藥物治療與非藥物治療的優(yōu)勢，提高了中醫(yī)對該病的診療水平和臨床療效。本研究結(jié)果示，采用針刺放血加中藥貼敷治療鵝足腱滑囊炎具有較好的臨床療效，可改善VAS評分。SF-36被證實(shí)是一個(gè)有效的和可靠的評定生活質(zhì)量的工具［12-15］，本研究結(jié)果表明針刺放血加中藥貼敷治療鵝足腱滑囊炎可提高患者生活質(zhì)量，尤其軀體疼痛和精神健康方面。兩組均未出現(xiàn)與用藥有關(guān)的肝腎功能異常和其他毒副反應(yīng)。

綜上所述，采用針刺放血加中藥貼敷治療鵝足腱滑囊炎，具有操作性強(qiáng)，療效顯著，安全無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步深入研究。

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Cli nical Effect Research on Acupuncture Bloodletting Combined with Herbal Plaster on Foot Tendon Bursitis in Goose

WANG Wei，TU Yanbing，LIU Honglu，et al. Chongqing Osteology and Traumatology Hospital of TCM，Chongqing 400010，China.

R246文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1196-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.083

（2015-11-09）