清熱化濕行氣法治療活動(dòng)期消化性潰瘍的臨床觀察

楊春曉（河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061）

?

清熱化濕行氣法治療活動(dòng)期消化性潰瘍的臨床觀察

楊春曉
（河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽(yáng) 473061）

目的 觀察清熱化濕行氣法治療活動(dòng)期消化性潰瘍（PU）的臨床療效。方法 200例患者以2∶3的比例按就診順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組80例與觀察組120例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬方復(fù)方清熱化濕行氣湯。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.00%和治愈率81.67%均分別優(yōu)于對(duì)照組的68.75%和31.25%（均P＜0.05）。觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率為94.78%，優(yōu)于對(duì)照組的63.01%（P＜0.05）。觀察組治愈后復(fù)發(fā)率為11.22%，亦低于對(duì)照組的56.00%（P＜0.05）。結(jié)論 清熱化濕行氣法治療活動(dòng)期PU療效顯著。

消化性潰瘍活動(dòng)期清熱化濕行氣法

消化性潰瘍（PU）患病率高達(dá)7%～10%［1-3］。本病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，脾胃濕熱證是活動(dòng)期PU的最常見臨床證型［4-6］。筆者應(yīng)用清熱化濕行氣法治療活動(dòng)期PU療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。X線鋇餐造影見潰瘍影；內(nèi)窺鏡檢查可見活動(dòng)期潰瘍；長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛；上腹部有局限性深壓痛。2）中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)制定如下。主癥：胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作，食后無(wú)緩解，噪雜泛酸。兼癥：脘腹脹滿；惡心嘔吐；納呆食少；口苦咽干；大便不爽，小便短赤；舌紅、苔黃膩、脈弦滑。診斷依據(jù)：主癥必備，兼證1項(xiàng)以上即可診斷為本證型。

1.2臨床資料選取2013年4月至2014年11月河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院門診治療的200例PU患者，以2∶3的比例按就診順序編號(hào)后隨機(jī)分為對(duì)照組80例與觀察組120例。對(duì)照組男性48例，女性32例；平均年齡40歲；平均病程6.03年；胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍60例，幽門潰瘍2例，胃十二指腸潰瘍2例；Hp陽(yáng)性73例。觀察組男性68例，女性52例；平均年齡42歲；平均病程6.36年；胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍82例，幽門潰瘍8例，胃十二指腸潰瘍潰瘍8例；Hp陽(yáng)性115例。兩組一般資料經(jīng)t檢驗(yàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，奧美拉唑（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083815）20 mg，口服，每次20 mg，每日2次；果膠鉍（山西安特生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920072）50 mg，口服，每次100 mg，每日3次；阿莫西林（華北制藥集團(tuán)制劑有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020726）250 mg，口服，每次500 mg，每日2次d。療程4周。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥：陳皮10 g，法半夏12 g，茯苓15 g，藿香12 g，黃連10 g，白蔻10 g，白術(shù)12 g，白及12 g，炒黃芩12 g，當(dāng)歸 g，赤芍 g，川芎 g，甘草6 g，浙貝母15 g，烏賊骨20 g。每日1劑，水煎2次，將煎出液混合，于餐前1 h分3次口服。療程4周。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］制定。治愈：癥狀、體征全部消失，鏡檢示潰瘍及周圍炎癥消失。顯效：癥狀、體征顯著改善，鏡檢示潰瘍基本消失，但仍有明顯炎癥。有效：癥狀和體征均好轉(zhuǎn)，鏡檢示潰瘍面積＜50%以上。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯改善或加重，鏡檢示潰瘍面積縮小不及50%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果示，觀察組治療總有效率和治愈率均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）（%）

2.2兩組治療前后Hp轉(zhuǎn)陰率比較見表2。結(jié)果示，觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　兩組治療前后Hp轉(zhuǎn)陰率比較（n）

2.3兩組治愈后復(fù)發(fā)率比較見表3。結(jié)果示，觀察組治愈后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組治愈后復(fù)發(fā)率比較（n）

3　討　論

PU是一種多因素（如遺傳、胃酸分泌、HP感染、煙酒等）綜合作用所致的疾病［8］，其中胃酸分泌過(guò)多、Hp感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)［9-11］。

消化性潰瘍病可歸屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“嘈雜”等范疇。脾胃濕熱證是活動(dòng)期PU的常見中醫(yī)證型［12-15］。中醫(yī)認(rèn)為，脾為濕臟，喜燥惡濕；胃為燥腑，喜潤(rùn)惡燥，故脾胃易感濕熱。內(nèi)因、外因（如濕熱內(nèi)侵、情志不遂、飲食所傷、脾胃虛弱等）皆可導(dǎo)致脾胃納運(yùn)失職，升降失司，當(dāng)升不升，脾必生濕；當(dāng)降不降，胃必生熱。脾濕易浸于胃，而胃熱易淫于脾，以致脾胃受損，濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻遏氣機(jī)，發(fā)為本病。清·陸子賢認(rèn)為 “濕病氣機(jī)必滯”（《六因條辨·傷濕辨論》），可見消化性潰瘍病雖病位在胃，但與脾、肝關(guān)系密切，治療當(dāng)以清熱化濕，健脾和胃，行氣止痛為要。方中陳皮、法半夏、茯苓、白術(shù)、甘草健脾和胃止嘔；藿香、黃連、黃芩清胃腸濕熱，炒制黃芩可避其苦寒太過(guò)傷胃；白豆蔻、白及疏肝理氣，和胃止痛；當(dāng)歸、赤芍、川芎行氣活血止痛；烏賊骨有制酸止痛，除濕之功，與浙貝母合用加強(qiáng)烏賊骨制酸止痛之效。縱觀全方，清中有斂，活中有止，整體與局部同調(diào)，切中病機(jī)，共奏清熱祛濕行氣活血止痛之功。

本研究結(jié)果示，觀察組治療總有效率、治愈率和Hp轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治愈后復(fù)發(fā)率亦低于對(duì)照組。綜上所述，采用清熱化濕行氣法治療活動(dòng)期PU療效顯著，值得進(jìn)一步研究。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：387.

［2］姚德才，王洪金.清熱化濕愈瘍合劑治療消化性潰瘍［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，14（8）：28-29.

［3］陳衛(wèi)，張建偉，李世清.健胃癒傷片治療活動(dòng)期消化性潰瘍63例療效評(píng)估［J］.中外醫(yī)療，2010，22（11）：14-15.

［4］王洪京，趙明.消化性潰瘍脾胃濕熱證理論探討［J］.中醫(yī)研究，2008：21（4）：6-9.

［5］姚德才，王洪京.清熱化濕愈瘍合劑治療消化性潰瘍脾胃濕熱證65例［J］.中醫(yī)研究，2010，25（11）：2011-2012.

［6］ 沈華娟，葛惠男.消化性潰瘍中醫(yī)辨證分型的研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2015，35（4）：75-77.

［7］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：152.

［8］胡伏蓮.消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制［J］.胃腸病學(xué)雜志，2004，9（1）：33-34.

［9］ 李俊，王佳勇，羅翌，等.消化性潰瘍活動(dòng)期脾胃濕熱證胃液及血前列腺素E2水平的研究［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2001，8（1）：23-24.

［10］王洪京，黃海量，趙明，等.消化性潰瘍脾胃濕熱證臨床流行病學(xué)調(diào)查研究［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（5）：417-420.

［11］鄭娟紅.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療Hp感染臨床觀察［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（12）：832-834.

［12］任素芳.消化性潰瘍發(fā)病相關(guān)因素分析［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

［13］陳寶珍.消化性潰瘍中醫(yī)證候與相關(guān)因素的研究［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

［14］王洪京.消化性潰瘍脾胃濕熱證的構(gòu)建［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

［15］易宏輝，李富軍.健胃愈瘍片對(duì)消化性潰瘍作用機(jī)制的研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（1）：13-14.

R573.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）06-1201-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.085

（2015-11-06）