中西醫結合治療兒童哮喘發作期臨床觀察

張歧（重慶市榮昌縣人民醫院，重慶 402460）

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中西醫結合治療兒童哮喘發作期臨床觀察

張歧
（重慶市榮昌縣人民醫院，重慶 402460）

目的 觀察中西醫結合治療小兒哮喘發作期的臨床療效。方法 將120例哮喘發作期患兒按隨機數字表法分為治療組與對照組，各60例。對照組采用西醫手段治療，治療組在對照組基礎上加用自擬息哮平喘湯。兩組療程均7 d為1個療程。結果 治療組總有效率為98.33%，高于對照組的85.00%（P<0.05）；治療組臨床癥狀消失時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。結論 中西醫結合治療小兒哮喘發作期療效可靠，優于單純西醫治療。

中西醫結合兒童哮喘發作期臨床觀察

支氣管哮喘是由多種細胞參與的氣道炎性疾病［1-3］。本病春秋兩季發病率高，臨床主要表現為反復發作的喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，常在夜間和（或）清晨發作或加劇，易反復發作，常因氣候變化、外感、飲食、勞倦及接觸過敏原等因素誘發，本病是兒童時期最常見的呼吸道疾病之一［4］。發作期西醫主要以抗炎、抗感染治療為主，輔助吸氧等對癥治療［5］。筆者近年采用中西醫結合手段治療本病急性發作期，取得了良好的臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床診斷西醫符合兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［6］。中醫診斷符合《中醫兒科學》［7］。排除標準：非急性發作期者；合并其他疾病或有心、肝、腎等嚴重并發性疾病者；對本試驗不知情者。

1.2臨床資料選取2013年6月至2015年6月于我院兒科收治的支氣管哮喘兒童患者120例，均知情同意，并簽署知情同意書。按隨機數字表法將其分為治療組與對照組，每組各60例。其中對照組男性34例，女性26例；平均年齡（5.06±0.55）歲；病程1～72個月，平均（4.65±0.88）個月；胸片示肺部陰影 18例。治療組男性38例，女性22例；平均年齡（5.46±0.66）歲；病程1～58個月，平均（5.12±0.45）個月；胸片示肺部陰影27例。兩組患兒臨床一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法兩組患者均采用吸氧、維持水/電解質及酸堿平衡等治療。對照組根據病情采用抗感染及激素（布地奈德、沙丁胺醇霧化）治療。治療組在此基礎上加用自擬息哮平喘湯：炙麻黃6 g，桂枝6 g，細辛3 g，干姜4 g，法半夏6 g，陳皮6 g，蘇子6 g，萊菔子4 g，白芥子6 g，白芍6 g，五味子4 g。入里化熱，外寒里熱者，加石膏30 g，黃芩10 g，葶藶子4 g，魚腥草10 g；咽喉紅腫者，去桂枝、干姜、細辛，加牛蒡子10 g，板藍根6 g，梔子6 g；便秘者，去干姜、法半夏，加瓜蔞仁6 g，大黃6 g。6歲以下兒童用量減半，3歲以下兒童再減半。每日1劑，每日2次。水煎溫服。兩組療程均以7 d為1療程。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療后臨床療效。觀察兩組住院時間及癥狀如咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音消失、X線肺部陰影消失時間。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5療效標準參照文獻［6-7］制定療效標準。顯效：臨床癥狀如咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等消失，聽診兩肺無哮鳴音，胸片正常。好轉：臨床癥狀明顯減輕，聽診肺部哮鳴音明顯減少，胸片明顯改善。無效：臨床癥狀仍然存在，無明顯改善，聽診兩肺仍可聞及哮鳴音，胸片無明顯改善。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組治療后臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1　兩組治療后臨床療效比較（n）

2.2兩組治療后住院時間及臨床癥狀消失時間比較見表2。結果治療組臨床癥狀消失時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。

3　討　論

哮喘又名支氣管哮喘，是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發作的喘息、氣促、胸悶伴有或不伴有咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉［8］。本病多發于兒童，是兒童常見的呼吸道疾病。本病發作病因較復雜，現代醫學認為本病主要與遺傳、變應原、大氣污染、吸煙、細菌病毒感染、精神因素等有關［9］。目前西醫治療本病以完全控制臨床癥狀為主要目標，同時預防本病的發作或加劇，維護肺功能，改善活動能力和生活質量。發作期以抗炎為主，治療藥物首先吸入激素，應急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動劑［10］。目前本病單純的西醫手段治療雖對支氣管哮喘有控制的作用，但治療后本病易復發，且長期服用激素，患兒會出現一定的副作用。因此，采用中西醫結合手段治療支氣管哮喘顯得尤為必要［11］。

表2　兩組治療后臨床癥狀消失時間及住院時間比較（d，±s）

表2　兩組治療后臨床癥狀消失時間及住院時間比較（d，±s）

組別　n　　哮鳴音消失時間胸片正常時間　住院時間治療組　60　4.02±1.00△　8.03±1.02△　9.02±0.36△對照組　60　6.32±0.58　11.23±2.03　11.03±0.65咳嗽消失時間 氣喘消失時間2.01±0.59△　3.06±1.02△3.01±0.66　5.13±0.41

支氣管哮喘屬于中醫學“喘證”“哮證”的范疇［12］。古代醫籍對哮喘記載甚多，金元之前，多列入喘門。《丹溪心法·喘論》首次命名為“哮喘”，并提出“哮喘專主于痰”，哮證已經發作以攻邪為主，未發以扶正為主［13］。《幼科發揮·喘嗽》曰“或有喘疾，遭寒冷而發，發則連綿不已，發過如常，有時復發，此為宿疾，不可除也”，提示了本病具有反復發作，難以根治的特點。本病多發于1～6歲兒童，發作具有明顯的季節性，大多數患兒經過正確的治療可緩解甚至治愈，若防治失誤，則遷延不愈，遺患終身。哮喘病因分內因外因，內因責之于肺、脾、腎三臟功能不足，肺氣不宣，脾氣不健，腎不化水，造成痰飲留肺，成為哮喘宿根。外因多由感受外邪，邪氣傷肺，影響肺的宣發肅降，肺氣郁閉則發為喘，氣不化水則生痰，痰隨氣升，氣因痰阻，互相搏擊，以致呼吸困難，哮鳴喘促。哮喘發作期當以驅邪為主，進一步辨清寒熱。

自擬息哮平喘湯由炙麻黃、桂枝、細辛、干姜、法半夏、陳皮、紫蘇子、萊菔子、白芥子、白芍、五味子組成。全方由小青龍湯和三子養親湯合方化裁而成。治療哮喘發作期以風寒束肺為主。方中麻黃、桂枝宣肺散寒共為君藥，細辛、干姜、法半夏溫肺化飲，白芥子、紫蘇子、萊菔子、降氣化痰，數藥共為臣藥。佐以五味子、白芍、陳皮，收斂肺氣，緩急養陰，理氣化痰。全方共奏溫肺散寒、化痰平喘，緩急解痙之功。現代藥理研究證實，麻黃揮發油乳劑有解熱作用［14］。麻黃堿和偽麻黃堿均有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，對支氣管哮喘引起的支氣管平滑肌痙攣有很好的緩解作用；法半夏具有很好的鎮咳與祛痰作用，半夏中生物堿能抑制咳嗽中樞產生鎮咳作用［15］。以生半夏和清半夏的乙醇提取物給小鼠灌胃，用酚紅法測得清半夏的乙醇提取物有一定的祛痰作用，而生半夏未見明顯作用。紫蘇子具有較好的緩解支氣管平滑肌痙攣，減少支氣管分泌的作用。五味子具有良好的抗菌作用，五味子乙醇浸液在體外對炭疽桿菌、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、傷寒桿菌、霍亂弧菌等均有抑制作用。這對于哮喘往往并非細菌感染也有良好的防治作用。

綜上所述，中西醫結合治療兒童支氣管哮喘急性發作具有良好的臨床療效，且臨床起效更快，使患兒能更加改善臨床癥狀，同時減少住院成本。

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R725.6文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1203-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.086

（2016-01-18）