溫肺祛瘀化痰湯輔助西藥對慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者肺部功能及實驗室指標的影響

陳立軍　李挺建（浙江省溫嶺市第一人民醫院，浙江 溫嶺 317500）

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溫肺祛瘀化痰湯輔助西藥對慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者肺部功能及實驗室指標的影響

陳立軍李挺建
（浙江省溫嶺市第一人民醫院，浙江 溫嶺 317500）

目的 觀察溫肺祛瘀化痰湯輔助西藥對慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發作期患者肺部功能及實驗室指標的影響。方法 將130例COPD急性發作期患者按隨機數字表法分為對照組和中醫組，各65例。對照組患者采用常規西醫對癥治療，中醫組患者則在此基礎上加用溫肺祛瘀化痰湯輔助治療。結果 中醫組患者總有效率為96.92%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。兩組患者治療后中醫證候積分均顯著優于治療前（P< 0.05），中醫組改善更加明顯（P<0.05）。兩組治療后FEV1/FVC和FEV1%，以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）水平均較治療前改善（P<0.05），中醫組改善更加明顯（P<0.05）。結論 溫肺祛瘀化痰湯輔助西藥治療COPD急性發作期可有效緩解呼吸道癥狀體征，提高肺部通氣功能，并有助于降低炎癥反應水平。【關鍵詞】中醫藥西醫COPD急性發作期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成為我國僅次于惡性腫瘤及腦血管疾病的死亡病因［1-2］；而其急性發作期則被認為是導致COPD患者死亡主要誘因。COPD急性發作期具有發病急、進展快及死亡率高等特點［3］，但目前西醫對癥治療效果欠佳，僅能部分控制臨床癥狀體征，無法滿足臨床需要。本次研究以我院近期收治COPD急性發作期患者130例作為研究對象，分別采用常規西醫對癥治療和在此基礎上加用溫肺祛瘀化痰湯輔助治療，取得良好效果。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例臨床西醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病學組慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2002年）COPD急性發作期西醫診斷標準［4］；中醫診斷符合《中醫呼吸病學》（第3版）痰瘀阻肺中醫辨證診斷標準［5］。納入標準：COPD急性發作時間＜3 d；研究方案經醫院倫理委員會批準；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準：肺部惡性腫瘤；肺結核；支氣管擴張或肺部嚴重感染；嚴重精神系統疾病；嚴重心腦肝腎功能障礙等。

1.2臨床資料選取我院2013年1月至2014年12月收治COPD急性發作期患者130例，采用隨機數字表法將其分為對照組和中醫組，各65例。對照組男性41例，女性24例；年齡55～73歲，平均（62.14±7.80）歲；COPD病程5～18年，平均（11.49±2.21）年。中醫組男性40例，女性25例；年齡56～73歲，平均（62.30± 7.85）歲；COPD病程5～19年，平均（11.55±2.27）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法對照組患者采用常規西醫對癥治療，包括抗感染、祛痰、持續低流量氧療及布地奈德加沙丁胺醇加異丙托溴銨三聯霧化吸入等。中醫組患者在此基礎上加用溫肺祛瘀化痰湯：射干15 g，茯苓15 g，葶藶子15 g，陳皮15 g，川芎12 g，麻黃10 g，紫菀10 g，杏仁10 g，干姜10 g，法半夏10 g，細辛6 g，三七6 g，甘草6 g。加水500 mL取汁150 mL，每日3次分服。兩組患者均以7 d為1療程，共行2個療程。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療后臨床療效，觀察兩組治療前后中醫證候積分、肺功能及實驗室指標水平等。中醫證候評分參照《中藥（新藥）臨床研究指導原則（試行）》（2002年）［6］進行。肺功能指標包括FEV1/ FVC和FEV1%預計值；實驗室指標包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）；采用美國強生公司酶聯免疫吸附法（ELISA）試劑盒進行檢測。

1.5療效標準參照文獻［6］制定。臨床控制：臨床癥狀及陽性體征基本消失，中醫證候積分減分率＞90%。顯效：臨床癥狀體征明顯減輕，中醫證候積分減分率為＞75%且≤90%。有效：臨床癥狀體征有所減輕，中醫證候積分減分率為＞50%且≤75%。無效：臨床癥狀體征未見改善或加重。臨床治療有效率=［（臨床控制例數+顯效例數+有效例數）/總例數］×100.00%。

1.6統計學處理應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數據采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較見表1。結果為中醫組總有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后中醫證候積分比較見表2。結果為兩組患者治療后中醫證候積分均顯著優于治療前（P<0.05），中醫組改善更加明顯（P<0.05）。

2.3兩組患者治療前后肺功能指標水平、實驗室指標水平比較見表3。結果為兩組治療后FEV1/FVC和FEV1%，以及TNF-α、IL-8水平均較治療前改善（P< 0.05），中醫組改善更加明顯（P<0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

表2　兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表2　兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　咳嗽　　痰量　　喘息　　氣短中醫組　治療前（n=65）　治療后對照組　治療前5.71±1.44　5.58±1.31　4.65±1.11　4.39±1.20 2.53±0.86*△　2.20±0.58*△　1.28±0.33*△　0.95±0.31*△5.75±1.47　5.66±1.34　4.61±1.08　4.34±1.16 （n=65）　治療后3.37±1.13*　3.09±0.96*　2.26±0.64*　1.98±0.57*

表3　兩組患者治療前后肺功能指標水平、實驗室指標水平比較（±s）

表3　兩組患者治療前后肺功能指標水平、實驗室指標水平比較（±s）

組　別　　時　間FEV1/FVC（%）FEV1%預計值　TNF-α（ng/L）IL-8（ng/L）中醫組　　治療前（n=65）　治療后對照組　　治療前50.33±3.53　53.53±8.94　65.28±6.19　79.87±8.58 66.53±4.94*△　72.53±13.94*△51.25±2.98*△　60.54±4.37*△50.15±3.49　53.45±8.88　65.33±6.24　79.64±8.62 （n=65）　　治療后58.44±4.21*　65.44±10.91*　59.07±4.37*　68.71±6.62*

3　討　論

COPD是一類因氣道慢性炎癥進展誘發呼吸道管壁結構損傷及重構，最終引起氣道不完全可逆氣流受限及肺部通氣功能下降的呼吸系統疾病［7］。而COPD急性發作期患者氣喘、咳嗽及呼吸困難癥狀急驟加重，同時伴隨呼吸道分泌物量增多和黏稠度增加，導致氣流受限進一步加重，嚴重威脅生命安全［8］。目前西醫常規對癥治療COPD急性發作期臨床控制效果較差，部分患者病情甚至較治療前加重，臨床致死致殘率居高不下［9］。如何有效改善COPD急性發作期患者呼吸困難癥狀，提高肺部通氣功能已成為醫學界關注的熱點之一。

中醫學認為COPD急性發作期屬于“肺脹”“喘證”范范疇，病機為肺陽虧虛、外邪侵肺，以致肺氣逆亂，肺津失輸，而津液久郁成瘀而生痰，痰瘀互結以致病情反復加重；故中醫治應在溫肺平喘，祛瘀活血及祛痰止咳為主［10-11］。本次研究所用溫肺祛瘀化痰湯組分中射干祛痰清熱，茯苓滲濕化痰，麻黃平喘鎮咳，紫菀溫肺止咳，杏仁宣肺止咳，葶藶子平喘泄肺，陳皮理氣止咳，細辛溫經散結，川芎活血化瘀，干姜溫肺散寒，法半夏化痰燥濕，三七祛瘀散結，而甘草則調和諸藥。現代藥理學研究顯示，麻黃堿和細辛揮發油成分均可有效舒張支氣管平滑肌，拮抗氣道異常痙攣；紫菀具有抗氧化和抗組胺雙重功效；而茯苓提取物則可對多種病原菌發揮抑殺作用［12-14］。

本研究提示，中西醫結合治療COPD急性發作期在緩解臨床癥狀體征、促進肺部功能恢復方面優勢明顯，且有助于降低機體炎癥反應水平，這可能是該治療方案具有更佳臨床療效重要機制。已有研究證實，TNF-α水平與呼吸道炎癥程度具有相關性，即水平越高則證實炎癥反應越嚴重［17］；IL-8是一種在中性粒細胞趨化、激活中發揮重要作用的細胞因子，可通過刺激中性粒細胞聚集、活化，促進溶酶體和超氧離子釋放而引起炎癥反應及損傷；其血清水平在COPD急性發作期患者亦可見明顯升高［14］。

綜上所述，溫肺祛瘀化痰湯輔助西藥治療COPD急性發作期可有效緩解呼吸道癥狀體征，提高肺部通氣功能，并有助于降低炎癥反應水平。

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R563.9文獻標志碼：A

1004-745X（2016）06-1222-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.094

（2015-09-08）