微創內固定聯合中藥治療老年性股骨粗隆骨折的臨床觀察

張永（廣東省廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800）

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微創內固定聯合中藥治療老年性股骨粗隆骨折的臨床觀察

張永
（廣東省廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800）

目的 觀察微創內固定聯合中藥治療老年性股骨粗隆骨折的臨床效果。方法 將老年患者120例按照隨機數字表法分為治療組68例，采用再根據患者的意愿選擇股骨近端髓內釘（PFNA）微創法聯合中藥治療；對照組52例，采用PFNA微創法治療。并對兩組患者進行12個月的隨訪，觀察兩組患者的愈合時間、愈合程度和不良反應。結果 觀察組患者的愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）；而且觀察組患者關節愈合的優良率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應也明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 微創法聯合中藥治療老年股骨粗隆骨折的臨床療效好，愈合時間短，愈合程度高而且不良反應少。

PFNA微創法股骨粗隆骨折老年人中藥

老年人隨著骨量的不斷減少，骨脆度不斷的增高，易發生骨折，骨折愈合時間長，加重心肺的壓力，且老年人心肺等基礎疾病較多，骨折有時會誘發肺心病等，可能造成死亡。股骨粗隆骨折是老年骨折中最常見的、也是最為嚴重的疾病之一，因為股骨粗隆的位置隱蔽而作用大的特點，使得股骨粗隆骨折治療難、愈合時間更長，也更容易發生不良反應［1-4］。隨著近年醫學的不斷發展，股骨近端髓內釘（PFNA）微創法［5］在治療老年患者股骨粗隆骨折上的應用逐年擴大，臨床收效也較好。為進一步提高臨床效果，本研究對微創法聯合中藥治療老年性股骨粗隆骨折進行觀察。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年10月至2015年10月在本院接受治療的股骨粗隆骨折的老年患者120例，男性72例，女性48例；年齡（74.56±3.63）歲。按照隨機數字表法將患者分為兩組。觀察組68例，男性40例，女性28例；年齡（75.21±3.45）歲；骨折原因為交通意外18例，意外摔傷37例，墜落所致10例，其他損傷3例；骨折部位為左側骨折30例，右側骨折32例，雙側骨折6名；根據ruedi-allgower骨折分型［2］，Ⅱ型骨折55名，Ⅲ型骨折13名。對照組52例，男性32例，女性20例；年齡（73.34±3.52）歲；骨折原因為交通意外20例，意外摔傷23例，墜落所致7例，其他損傷2例；骨折部位為左側骨折23例，右側骨折27例，雙側骨折2例；根據ruedi-allgower骨折分型［6］，Ⅱ型骨折39例，Ⅲ型骨折13例。兩組患者在年齡、性別、病因、部位和骨折分型上差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法對照組采用PFNA微創法治療。患者入院后進行骨牽引，做手術評估，做手術準備。患者采用腰硬聯合麻醉，全麻狀態下行手術治療，患者取仰臥位，在下肢牽引床上從X線機透視下給患者進行復位，復位對準后，在患者骨折附近切開2～3 cm的切口，以空心鉆擴髓后插入PFNA主釘，安裝外部瞄準器斜15°，針導位置在透視下正位片股骨頸下1/3處固定，再使用空心開口鉆打開外側皮質，選擇合適的螺旋刀沿套筒打入，捶擊至股骨頭下，順時針旋轉把持柄將螺旋刀片壓縮骨折間隙鎖定［7］。清理傷口并縫合。觀察組患者在PFNA微創法治療的基礎上聯合中藥治療，中藥采用骨折3期辨證治療。骨折早期（2周）采用益氣養陰、活血止痛的治療方法，選方為增液湯合復元活血湯加減：玄參15 g，麥冬12 g，生地黃12 g，酒大黃20 g，當歸15 g，紅花6 g，赤芍10 g，川芎6 g，桃仁10 g，瓜蔞根9 g，炙甘草6 g。若有自汗、盜汗加青蒿10 g，鱉甲20 g。骨折中期（2～4周）采用舒經活絡、益氣健脾的治療原則，選方為四君子合和營止痛湯加減：白術15 g，茯苓15 g，黨參15 g，甘草6 g，烏藥10 g，沒藥10 g，木香6 g，木通6 g，陳皮10 g，補碎骨15 g，自然銅15 g，土鱉蟲10 g。后期（6～8周）采用補養肝腎、益精填髓的治療方法，選方強骨寶方加減：黃芪30 g，補骨脂15 g，骨碎補15 g，丹參15 g，杜仲10 g，山茱萸肉15 g，懷山藥10 g，鹿角膠10 g，煅牡蠣15 g。以上諸藥水煎400 mL，分早晚2次溫服。

1.3修復評價標準觀察組兩組患者的臨床療效。根據Harris功能評分［8］。優：評分≥80分患者屈髖正常，無疼痛、跛行情況。良：評分≥70分且<80分，患者稍微伴有疼痛、跛行癥狀。中：評分≥60分且<70分，患者伴有明顯疼痛感，且跛行較明顯。差：評分<60分，患者疼痛不能忍受，不能獨立行走。觀察兩組患者發生的不良反應（感染、股骨頭壞死，固定松動和髖內翻等）。1.4統計學處理應用SPSS17.0統計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者平均愈合時間比較對兩組患者進行為期12個月的隨訪，觀察組患者的平均愈合時間為（13.42±4.32）周，對照組患者平均愈合時間為（17.24± 4.17）周，觀察組患者的愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者愈合程度比較見表1。觀察組患者的愈合優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者愈合程度比較（n）

2.3兩組患者不良反應比較見表2。觀察組不良反應率明顯少于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者不良反應比較（n）

3　討　論

PFNA微創法是近年來治療老年股骨粗隆骨折較為先進的治療方法［9］，臨床療效較好。為了進一步提高臨床治療效果，我們從中醫學角度入手，采取中西醫結合的方式探究微創法聯合中藥治療老年性股骨粗隆骨折的臨床效果。

中醫理論中“正氣內存，邪不可干”，“正氣”乃人之“精”“氣”“神”［10］。隨著年齡的增長，人的精氣神逐漸消耗，形成正氣不足的狀況，尤其是肝腎不足，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養，故老年人容易骨折，而且骨折愈合時間長，易發生不良反應。“邪之所湊，其氣必虛”［10］，也就是說骨折會對機體造成進一步傷害，骨折日久不愈，久病入絡，造成氣虛血瘀和情況。在治療中要遵循“益氣養陰，活血通絡”的原則，而根據中醫“急則治其標，緩則治其本”的原則，我們根據骨折的發生發展按照3期辨證治療［11］。早期標急，骨折瘀血疼痛，主要以“益氣養陰，活血止痛”為主，用增液湯（玄參、麥冬、生地黃）養陰生津，用復元活血湯（酒大黃、當歸、紅花、赤芍、川芎、桃仁、瓜樓根、炙甘草）活血化瘀止痛［12］，中期標本兼顧，舒經活絡的同時益氣健脾以固本原。用四君子湯（白術、茯苓、黨參、甘草）健脾益氣，補養“后天”；用營止痛湯（烏藥、沒藥、木香、木通、陳皮、補碎骨、自然銅、土鱉蟲）活血化瘀止痛、舒筋通絡［13］。后期主要采用補養肝腎，益精填髓的方法以治本，以黃芪、補骨脂、骨碎補、丹參、杜仲、山茱萸肉、懷山藥、鹿角膠、煅牡蠣等滋養肝腎，強健筋骨。在骨折的老年患者中健脾養腎，滋養先后天，達到扶正氣的目的［14］；活血化瘀達到止痛、祛瘀生新的作用，縮短骨折愈合的時間［15］。標本同治，更好地治療老年性的骨折。

本研究是將先進的PFNA微創治療和中醫學相結合，證明微創法聯合中藥治療老年性股骨粗隆骨折患者的愈合時間縮短，愈合程度好，而且后期的不良反應少。

［1］黃俊，紀方，曹磊.DHS、Gamma釘和PFNA治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折［J］．第二軍醫大學學報，2008，29 （10）：1261-1263.

［2］ 楊廣忠，歐陽夏輝，陳江濤.老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的手術治療策略［J］．中國骨與關節損傷雜志，2007，22 （8）：635-637.

［3］張純，賀西京，蘭賓尚，等.老年不穩定性股骨粗隆間骨折動力髖治療的療效分析［J］．中國骨傷，2005，19（4）：196-197.

［4］孫宏偉，葉斌，路微波，等.老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的綜合治療［J］．蚌埠醫學院學報，2006，31（4）：389-391.

［5］李才應，平國，馬波.PFNA微創治療老年股骨粗隆間骨折療效分析［J］.中國醫學工程，2014，13（1）：96.

［6］羅建民.微創外固定加中藥治療老年性股骨粗隆間骨折療效分析［J］.當代醫學，2014，21（25）：99.

［7］趙程錦，侯海斌，曹博，等.人工關節置換術聯合中藥治療老年股骨粗隆骨折60例臨床研究［J］.西部中醫藥，2012，25（9）：78-79.

［8］王勇.牽引配合中藥治療老年性股骨粗隆間骨折98例療效觀察［J］.新中醫，2013，45（12）：78-79.

［9］張飛，倪向陽，許平，等.閉合復位PFNA內固定聯合中藥治療不穩定股骨粗隆間骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，29（12）：1254-1255.

［10］陳智能，葉俊材，孫正友，等.股骨近端防旋髓內釘聯合中藥三期辨證治療高齡股骨粗隆骨折［J］.中華中醫藥雜志，2015，30（4）：1342-1344.

［11］李凱.外固定聯合中藥治療老年股骨粗隆間骨折41例［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（16）：1782-1783.

［12］黃長征.PFNA內固定結合中藥治療老年股骨粗隆間骨折56例療效觀察［J］.湖南中醫雜志，2015，31（5）：68-69.

［13］梁偉國，楊淵，沈茂榮，等.益氣養陰活血法對高齡股骨粗隆部骨折圍手術期并發癥的干預作用［J］.新中醫，2010，42（4）：37-38.

［14］姚見，張愛橋.PFNA術后聯合中藥治療股骨粗隆骨折療效分析［J］.按摩與康復醫學，2014，30（6）：107-108.

［15］馮德春.Gamma釘內固定輔以中藥治療股骨粗隆骨折的療效及其對康復進程的影響［J］.臨床醫學，2015，42（3）：77-79.

R274.1文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1229-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.097

（2015-11-15）