中西醫結合治療新生兒敗血癥臨床觀察

朱銀燕（杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州 310015）

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中西醫結合治療新生兒敗血癥臨床觀察

朱銀燕
（杭州師范大學附屬醫院，浙江 杭州 310015）

目的 觀察中西醫結合治療新生兒敗血癥患兒臨床療效。方法 將61例新生兒敗血癥患兒隨機分為觀察組31例與對照組30例。觀察組采用中西醫結合治療，對照組僅采用西醫治療。兩組療程均為5 d。比較兩組患兒治療療效，體溫改善時間、神經系統癥狀改善時間及住院時間，治療前后血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平變化及血清中性粒細胞多肽1-3（HNP1-3）水平變化。結果 觀察組總有效率87.10%，高于對照組的63.33%（P<0.05）；觀察組患兒體溫改善時間、神經系統癥狀改善時間及住院時間均明顯優于對照組（P<0.05）；兩組患兒治療后血清PCT、CRP及HNP1-3水平明顯下降（P<0.05）；觀察組低于對照組（P< 0.05）。結論 中西醫結合治療新生兒敗血癥患兒臨床療效顯著，可明顯降低患兒血清HNP1-3水平，具有重要研究價值。

中西醫結合新生兒敗血癥療效人中性粒細胞多肽1-3

新生兒敗血癥是新生兒時期的一種嚴重疾病。流行病學調查研究發現，新生兒敗血癥發病率呈不斷上升趨勢，且極低出生體重兒敗血癥發病率高達16.4%［1］。新生兒敗血癥臨床表現缺乏特異性，若不能采取及時有效的診斷和治療，其病情變化迅速，是致使新生兒期死亡的一個主要原因［2］。本研究旨在觀察中西醫結合治療新生兒敗血癥患兒臨床療效。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇診斷依據中華醫學會中華兒科學分會新生兒學組制定新生兒敗血癥診療方案中關于新生兒敗血癥相關診斷標準［3］。入組標準：符合新生兒敗血癥患兒診斷標準；與患兒家屬簽訂知情同意書者。

1.2臨床資料選取本院2011年12月至2015年12月新生兒敗血癥患兒61例，男性43例，女性18例；胎齡27～40周，平均胎齡（34.13±2.78）周；出生體質量1087～3231 g，平均（2104.32±178.93）g。依據隨著隨機表法隨機分為觀察組31例與對照組30例。兩組患兒資料差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1　兩組臨床資料比較

1.3治療方法對照組給予丙種球蛋白400 mg/（kg·d）入液靜滴，初始低速為5滴/min，觀察0.5 h若患者未發生不良反應，則加快速度，2 h滴完，每日1次。觀察組在對照組基礎上結合中藥湯劑治療，組方：茵陳10 g，梔子5 g，大黃5 g，金銀花10 g，黃芩10 g。水煎服，取汁45 mL，每次15 mL，每日分3次服用。兩組療程均為5 d。

1.4觀察指標1）觀察兩組患兒體溫改善時間、神經系統癥狀改善時間及住院時間；2）觀察兩組患者血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）水平治療前后變化，均于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5mL，裝于不含抗凝劑的試管內，室溫下自然凝集20～30 min，離心，分離血清，置于-80℃保存待測；3）觀察兩組患兒血清中性粒細胞多肽1-3（HNP1-3）變化，取上述血清標本測定；4）觀察兩組患兒不良發生情況。

1.5療效標準參照文獻［4］擬定。治愈：患兒癥狀、陽性體征消失，以及患兒檢查未見異常。顯效：患兒癥狀、體征明顯改善，以及患兒檢查未見異常。有效：患兒癥狀、體征有所改善，以及患兒檢查至少有1項未完全恢復。無效：患兒癥狀、體征及檢查無改善。

1.6統計學處理應用SPSS22.0統計軟件處理。計數資料和計量資料分別采用百分率和（±s）表示，采用χ2檢驗計數資料，采用獨立樣本t檢驗組間計量資料、配對t檢驗組內計量資料。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表2。觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患兒體溫改善時間、神經系統癥狀改善時間及住院時間比較見表3。觀察組患兒體溫改善時間、神經系統癥狀改善時間及住院時間均優于對照組（P< 0.05）。

2.3兩組治療前后血清PCT、CRP及HNP1-3水平比較見表4。兩組患兒治療后血清PCT、CRP及HNP1-3水平均下降（P<0.05）；觀察組低于對照組（P<0.05）。

表2　兩組臨床療效比較（n）

表3　兩組治療前后體溫改善時間、神經系統癥狀改善時間及住院時間比較（±s）

表3　兩組治療前后體溫改善時間、神經系統癥狀改善時間及住院時間比較（±s）

組　別　　神經系統癥狀改善時間（h）住院時間（d）觀察組　5.63±1.35△　7.83±1.74△對照組　8.56±1.87　12.32±2.59 n　　體溫改善時間（h）31　3.87±0.84△30　5.97±1.34

3　討　論

新生兒敗血癥主要是指新生兒期真菌或者細菌侵入血循環且在其中大量繁殖，以及產生毒素致使的一種全身性感染，同時也為新生兒時期常見的一種感染性疾病［5-7］。新生兒敗血癥臨床癥狀是非特性的，目前西醫治療新生兒敗血癥患兒尚無特效的治療方法［8-10］。中醫學認為新生兒敗血癥應以黃疸為主治療，黃疸主要是由于母體濕熱邪毒熏蒸于胎引起，或者由于先天元氣不足、脾未健運、不能輸瀉，從而導致濕熱內蘊郁而發黃［9-10］。筆者本研究采用中藥湯劑中茵陳具有清熱利濕、退黃功效，梔子具有清熱利濕、利膽退黃、瀉火除煩功效［11-13］，金銀花具有清熱解毒功效，大黃具有清熱解毒、利膽、通腑瀉熱功效［14-17］。現代藥理研究表明，茵陳、梔子、大黃、金銀花具有很強的抗感染作用，且具有解熱、抗病原微生物作用。筆者本研究結果表明，觀察組患兒治療總有效率高于對照組，提示中西醫結合治療可明顯提高治療療效；觀察組患兒體溫改善時間、神經系統癥狀改善時間及住院時間均明顯優于對照組，提示中西醫結合治療可明顯改善患兒癥狀、體征；兩組患兒血清PCT、CRP水平治療后明顯下降，觀察組患兒血清PCT、CRP水平治療后低于對照組，提示中西醫結合治療可降低血清PCT、CRP水平，改善患兒癥狀。

表4　兩組治療前后血清PCT、CRP及HNP1-3水平比較（±s）

表4　兩組治療前后血清PCT、CRP及HNP1-3水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　　時間　HNP1-3（ng/mL）PCT（ng/L）　CRP（mg/L）觀察組　治療前　78.42±6.51 （n=31）　治療后　49.83±3.41*△對照組　治療前　79.17±6.78 7.21±1.85　21.78±5.42 1.83±0.45*△11.09±2.31*△7.12±1.69　22.35±5.27 （n=30）　治療后　58.79±4.15*3.41±0.79*　16.79±3.49*

防御素是普遍存在于生物界的一種陽離子多肽，能夠參與抵抗病原微生物侵害的宿主防御機制，同時也為機體重要的一種內源性免疫成分［18-19］。防御素分為α-防御素與β-防御素，其中HNP1-3為人α-防御素。近年來研究發現HNP1-3是HNP的主體，具有重要臨床意義。目前，臨床上有關新生兒敗血癥與HNP1-3之間相關性尚無影響。筆者通過初步研究發現，組患兒血清HNP1-3水平治療后明顯下降，觀察組患兒血清HNP1-3水平治療后低于對照組，提示中西醫結合治療可降低血清HNP1-3水平。

綜上所述，中西醫結合治療新生兒敗血癥患兒臨床療效顯著，可明顯降低患兒血清HNP1-3水平，具有重要研究價值。

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R722.13+1文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1258-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.109

（2015-12-20）