回陽固脫方輔助西醫對癥干預治療慢性心力衰竭急性發作合并休克臨床研究

鄭愛強　　王　健（浙江省長興縣人民醫院，浙江 長興 313100）

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回陽固脫方輔助西醫對癥干預治療慢性心力衰竭急性發作合并休克臨床研究

鄭愛強王健
（浙江省長興縣人民醫院，浙江 長興 313100）

目的 觀察回陽固脫方輔助西醫對癥干預治療慢性心力衰竭急性發作合并休克的臨床療效。方法 將85例患者按隨機數字表法分為治療組43例與對照組42例。兩組患者均給予常規西醫治療，治療組在常規西醫基礎上結合回陽固脫方輔助治療。兩組療程均為7 d。比較兩組治療療效，觀察治療前后兩組血壓、心率、心臟指數、左室射血分數（LVEF）、血漿腦鈉肽（BNP）水平。結果 治療組總有效率為90.70%，高于對照組的66.67%（P<0.05）；兩組治療后血壓和心臟指數明顯上升，心率明顯下降（P<0.05）；治療組血壓和心臟指數高于對照組，心率低于對照組（P<0.05）。治療后兩組LVEF明顯增加，血漿BNP水平明顯降低（P<0.05）；治療組LVEF高于對照組，血漿BNP水平低于對照組（P<0.05）。結論 回陽固脫方輔助西醫對癥干預治療慢性心力衰竭急性發作合并休克臨床療效顯著。

回陽固脫方西醫慢性心力衰竭急性發作休克

慢性心力衰竭為各種心血管疾病的終末階段，流行病學調查研究發現慢性心力衰竭發病率呈上升趨勢［1-3］。慢性心力衰竭急性發作是目前收治入院的慢性心力衰竭患者中最為常見的，且病情變化快［2］。休克是急性發作，病情變化快，預后兇險。因此，臨床上及時有效的治療尤為重要。目前，西醫對慢性心力衰竭急性發作合并休克尚無特效的治療藥物。近年來隨著中醫藥的不斷發展及辨證治療應用于慢性心力衰竭急性發作取得了明顯的療效，且安全性良好［3-4］。故而筆者本研究旨在分析回陽固脫方輔助西醫對癥干預治療慢性心力衰竭急性發作合并休克臨床研究。現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇納入標準：符合診斷標準者［5-6］；年齡30～80歲；均已經醫院倫理委員會審核者；與患者家屬簽訂知情同意書者。排除標準：不符合上述入組標準者；先天性心臟病、急性肺栓塞、感染、全身免疫性疾病、肺源性心臟病者；對本研究應用方案禁忌者；哺乳期或者妊娠期；合并肝腎功能不全者。

1.2臨床資料選自本院于2014年6月至2015年12月期間收治的慢性心力衰竭急性發作合并休克患者85例。依據隨機數字表法隨機分為治療組43例與對照組42例。治療組男性27例，女性16例；年齡33～76歲，平均（49.28±6.52）歲；慢性心力衰竭病程3～17年，平均病程（8.48±1.82）年；休克病程1～48 h，平均病程（19.74±3.45）h。對照組男性28例，女性14例；年齡31～78歲，平均（48.76±7.10）歲；慢性心力衰竭病程2～15年，平均病程（8.31±1.73）年；休克病程1～47 h，平均病程（19.21±3.19）h。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.3治療方法兩組采用常規西醫治療，包括血壓監測、心電監護、補充血容量、吸氧、升壓藥（多巴胺40 mg加入250 mL 5%葡萄糖注射液中，靜滴）、強心劑（地高辛片0.125 mg/次，每日1次）等。治療組在上述治療的基礎上服用回陽固脫方輔助治療，組方：熟附子15 g，白術15 g，干姜10 g，黨參10 g，五味子6 g，茯苓15 g，肉桂6 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。每日2次，每次150 mL，水煎服。兩組療程均為7 d。

1.4療效標準參照《急診內科學》［7］評定。顯效：患者癥狀、體征消失或者基本消失，以及患者病情穩定、收縮壓維持＞90/60 mmHg。有效：患者癥狀、體征改善，以及患者病情明顯改善、收縮壓＞80mmHg。無效：患者癥狀、體征、病情以及收縮壓無改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5觀察指標觀察兩組心率、血壓和心臟指數治療前后變化；觀察兩組左室射血分數（LVEF）和血漿腦鈉肽（BNP），血漿標本制定：于治療前、后清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，裝于含有適量抗凝劑的試管內，緩慢搖動試管12次，以混勻血液，確定試管已封閉，并且避免樣本在離心過程中蒸發，離心10 min（轉速3000 r/min），分離血漿，置于-80℃保存待測。

1.6統計學處理應用SPSS22.0統計軟件處理。計數資料和計量資料分別采用百分率和（±s）表示，采用χ2檢驗計數資料，采用獨立樣本t檢驗組間計量資料、配對t檢驗組內計量資料。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組療效比較見表1。治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組血壓、心率、心臟指數比較見表2。血壓、心率、心臟指數治療前兩組差異無統計學意義 （P> 0.05）；血壓和心臟指數治療后兩組明顯上升，心率明顯下降（P<0.05）；血壓和心臟指數治療后治療組高于對照組，心率低于對照組（P<0.05）。

表2　兩組血壓、心率、心臟指數比較（±s）

表2　兩組血壓、心率、心臟指數比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　　心臟指數［L/（min·m2）］血壓（mmHg） 心率（次/min）治療組治療前　1.42±0.32 （n=43）治療后　2.81±0.45*△對照組治療前　1.45±0.29 59.83±9.42　121.38±10.82 106.93±12.31*△　91.42±6.42*△58.76±9.13　123.51±11.45 （n=42）治療后　2.19±0.46*87.85±8.42*　108.39±7.82*

2.3兩組LVEF和血漿BNP水平比較見表3。治療前兩組LVEF和血漿BNP水平差異無統計學意義（P> 0.05）。治療后兩組LVEF水平均增加，血漿BNP水平均降低（P<0.05）；LVEF治療后治療組高于對照組，血漿BNP水平治療后低于對照組（P<0.05）。

表3　兩組LVEF和血漿BNP水平比較（±s）

表3　兩組LVEF和血漿BNP水平比較（±s）

組　別　　時間　LVEF（%）　BNP（pg/mL）治療組　　治療前　38.74±3.41　264.38±37.42 （n=43）　　治療后　54.82±6.52*△　109.73±27.16*△對照組　　治療前　39.56±3.60　269.83±41.25 （n=42）　　治療后　46.72±5.72*　178.32±35.43*

3　討　論

中醫學認為慢性心力衰竭急性發作最基本特點為虛實夾雜，氣虛為首，并存陽虛、陰虛，實證主要以血瘀為首，其次為水飲、痰濁［8］。中醫學認為休克與厥脫證類似，中醫理論認為該病病機主要是由于各類原因致使一樣虧虛、陰寒極盛，最終造成陰陽離決，陽脫氣亡，出現神昏等危重癥候［11-14］。筆者本研究采用回陽固脫方治療，方中附子具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛功效，附子配干姜和肉桂具有溫里回陽、祛寒通脈功效，人參具有補氣強心、健脾益胃功效，人參合附子具有益氣回陽以固脫功效，配五味子具有益氣補心生脈功效，白術、茯苓具有補脾益胃功效，陳皮具有健脾和胃、行氣化痰功效。現代藥理研究表明，人參有效成分人參皂苷具有益氣回陽救脫作用，且具有與糖皮質激素類似的抗休克作用，故而能夠抑制休克時血管緊張素Ⅱ以及去甲腎上腺素含量的持續性上升，降低全身血管阻力，擴張外周血管；附子有效成分烏頭堿能夠限制加大心肌細胞搏動頻率和幅度，以及明顯提高心肌收縮力［11］。本研究結果表明，治療組總有效率高于對照組，提示回陽固脫方輔助西醫對癥干預可明顯提高治療療效；兩組血壓和心臟指數治療后明顯上升，心率明顯下降，治療組血壓和心臟指數高于對照組，心率低于對照組，提示回陽固脫方輔助西醫對癥干預可明顯提升患者血壓和心臟指數，降低患者心率；兩組LVEF治療后明顯增加，血漿BNP水平明顯降低，治療組LVEF治療后高于對照組，血漿BNP水平低于對照組，提示回陽固脫方輔助西醫對癥干預可明顯提升LVEF，降低血漿BNP水平，從而改善患者癥狀體征。

綜上所述，回陽固脫方輔助西醫對癥干預治療慢性心力衰竭急性發作合并休克臨床療效顯著，可明顯提升患者血壓，提高患者心臟指數，降低患者心率，提高患者LVEF，以及降低血漿BNP水平，故而具有重要研究機制。

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R541.6+1文獻標志碼：B

1004-745X（2016）06-1260-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.110

（2016-04-19）