乳腺腫瘤患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

王麗娟

乳腺腫瘤患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析

王麗娟

目的 探討乳腺腫瘤患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。方法 選取2014年2月至2015年5月期間遼寧省朝陽中心醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的乳腺腫瘤患者69例為研究對象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組33例患者予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組36例患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 對照組患者的護(hù)理滿意度為75.8%，低于觀察組的94.4%，兩組患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.852，P＜0.05），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%，高于觀察組的2.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.482，P＜0.05），對照組患者的平均住院時間、切口愈合時間均長于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 乳腺腫瘤患者圍術(shù)期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了切口愈合時間和平均住院時間，利于改善護(hù)患關(guān)系。

乳腺腫瘤；圍術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；干預(yù)效果

乳腺腫瘤是臨床女性常見的腫瘤之一，主要發(fā)生于青年婦女。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，近年來，隨著人們生活水平的提升以及女性對健康的重視，乳腺腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，對患者身心健康產(chǎn)生巨大影響［1-2］。乳腺微創(chuàng)治療具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，在臨床治療中廣泛應(yīng)用，在有效治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)疾病康復(fù)具有積極的意義［3］。為探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺腫瘤患者圍術(shù)期的干預(yù)效果，本研究選取69例行手術(shù)治療乳腺腫瘤的患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年5月期間我院收治的行手術(shù)治療的乳腺腫瘤患者 69例為研究對象，所有患者均為女性，病灶不超過3處，腫瘤直徑 0.5～3.2 mm，且均為良性腫瘤，排除惡性腫瘤的患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組33例患者，年齡19～50歲，平均（34.2±2.4）歲，腫瘤位于單側(cè)25例，雙側(cè)8例；觀察組36例患者，年齡20～52歲，平均（35.1± 2.2）歲，腫瘤位于單側(cè)27例，雙側(cè)9例。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料經(jīng)分析處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組予以患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括病房護(hù)理、住院期間的臨床護(hù)理等基本護(hù)理；觀察組予以患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①醫(yī)院環(huán)境：入院后，介紹醫(yī)院的環(huán)境以及手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)過程、手術(shù)期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者的陌生感。②術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)期間要避開患者的月經(jīng)周期，根據(jù)腫塊大小選取合適的部位和手術(shù)切口，準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品，保證手術(shù)順利實(shí)施。③術(shù)前心理護(hù)理：乳腺腫瘤患者多為青年女性，擔(dān)心手術(shù)中身體的暴露和術(shù)后瘢痕問題，因此護(hù)理人員要主動與患者交流，告知術(shù)后瘢痕的處理等，消除患者的顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，使其保持最佳的心態(tài)接受治療。④健康教育：向患者講解相關(guān)疾病知識，告知其手術(shù)的原理和安全性，并耐心回答患者的疑惑。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中要密切觀察患者的病情變化，指導(dǎo)患者取合適體位，充分暴露手術(shù)部位，一直陪伴在患者身邊，予以心理安慰和安全感，了解患者對疼痛的感知，做好手術(shù)儀器的檢查，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)中取出的病理組織要做好相關(guān)標(biāo)記，腫物完全切除后需送檢。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①基本護(hù)理：密切觀察患者呼吸、血壓、心率等基本生命體征的變化情況，詢問患者是否有呼吸困難、胸悶等現(xiàn)象，根據(jù)具體情況調(diào)整腹帶松緊度。②心理護(hù)理：對乳腺癌患者而言，心理護(hù)理對其術(shù)后恢復(fù)十分重要，必須予以高度重視。在手術(shù)治療中經(jīng)常導(dǎo)致患者乳房缺損，由此影響生命質(zhì)量，加大患者的心理壓力，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極、自卑等心理。此時，護(hù)理人員必須積極關(guān)懷、體貼患者，告知手術(shù)十分成功，并且說明術(shù)后疼痛、患側(cè)上肢活動受限等情況，有效穩(wěn)定患者情緒，進(jìn)而積極配合治療，加快術(shù)后康復(fù)。③傷口護(hù)理：術(shù)后觀察患者局部乳腺組織處是否有滲血、水腫等現(xiàn)象，及時更換敷料，告知患者要保持傷口清潔。④飲食指導(dǎo)：為患者制訂合理的飲食計(jì)劃，叮囑進(jìn)食清淡、易消化的食物，保證營養(yǎng)均衡。同時，叮囑患者禁食富含脂肪的食物，因?yàn)椴秃笾舅嵩诜枷慊淖饔孟聲D(zhuǎn)變?yōu)榇萍に兀稍黾訉θ橄偕掀ぜ?xì)胞的刺激，易引發(fā)其他病癥。此外，禁食富含雌激素的食物，如動物內(nèi)臟、蜂皇漿等［4］。⑤用藥指導(dǎo)：術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，為防止切口感染和出血，可以適當(dāng)給予營養(yǎng)止血藥物和抗生素等。⑥活動護(hù)理：根據(jù)患者病情恢復(fù)為其擬定合理的運(yùn)動計(jì)劃，為防止肢體麻木，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈肘等小幅度運(yùn)動，在活動中要避免力度過大，切忌影響傷口愈合。具體方案為：術(shù)后3～4 d開始患肢功能鍛煉，在此過程中，要讓患者充分認(rèn)識到功能鍛煉的重要性，并且通過循序漸進(jìn)的方式，開展緩慢屈肘運(yùn)動，使患者肢體功能逐漸恢復(fù)正常；術(shù)后7 d進(jìn)行側(cè)肩部運(yùn)動；術(shù)后9～14 d進(jìn)行患側(cè)上肢抬高運(yùn)動，以便快速恢復(fù)肢體功能［5］。⑦并發(fā)癥護(hù)理：乳腺癌術(shù)后必須予以并發(fā)癥的有效防治。其中，切口愈合不良、切口感染、皮下積液是較為常見的并發(fā)癥，所以，術(shù)后必須重視護(hù)理值班工作的落實(shí)，對患者切口予以密切監(jiān)測，以及時了解患者的具體情況。同時，確保負(fù)壓引流管暢通，胸帶松緊適宜，在術(shù)后遠(yuǎn)期治療中，指導(dǎo)患者予以早期鍛煉，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。⑧出院指導(dǎo)：術(shù)后1周內(nèi)不可沐浴，出院后 1周內(nèi)避免碰撞乳房，告知患者不可提取重物。腫瘤較大的患者，術(shù)后可能出現(xiàn)輕度皮膚凹陷情況，應(yīng)向其說明乳腺組織會在術(shù)后 1個月再生，不會對外在美觀產(chǎn)生影響。如果出現(xiàn)不適應(yīng)隨時就診，定期回院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合時間和平均住院時間。

1.4 護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn) 采取我院自行擬定的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，評價標(biāo)準(zhǔn)為總分100分，超過90分為非常滿意，60～90分為滿意，小于60分為不滿意。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥比較 對照組患者護(hù)理過程中發(fā)生皮下積液1例，切口感染3例，切口愈合不良2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%，觀察組僅1例患者發(fā)生切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.482，P=0.034＜0.05）。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

2.3 平均住院及切口愈合時間比較 對照組患者的平均住院時間及切口愈合時間均長于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的平均住院及切口愈合時間比較（d，±s）

表2 兩組患者的平均住院及切口愈合時間比較（d，±s）

組別 　　例數(shù) 　　平均住院時間 　　切口愈合時間對照組 　33 　9.2±1.6 　7.5±2.3觀察組 　36 　7.1±1.2 　4.6±1.1 t值 　 　6.201 　6.771 P值 　 　0.000 　0.000

3 討論

隨著人們生活水平和自我保健意識的提高，乳腺腫瘤的發(fā)病率也顯著提升，手術(shù)切除是治療乳腺腫瘤最有效、直接的方法，在此基礎(chǔ)上予以患者精心、有效的圍術(shù)期護(hù)理也是手術(shù)成功的關(guān)鍵，良好的護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后的恢復(fù)有直接關(guān)系［8］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，為患者提供全面的、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)模式［9］；其主要通過對手術(shù)前的環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)前物品準(zhǔn)備、健康教育，手術(shù)中的病情觀察、相關(guān)注意事項(xiàng)以及術(shù)后的傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、活動護(hù)理、住院指導(dǎo)等，可以消除患者恐懼、不安等不良心理，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，以減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，提高整體的護(hù)理滿意度。相關(guān)報道顯示，圍術(shù)期予以乳腺腫瘤患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短切口愈合時間和住院時間，已得到廣大患者的認(rèn)可［10］。

本研究結(jié)果顯示，對照組護(hù)理滿意度低于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，且平均住院時間及切口愈合時間均長于觀察組。由此可知，乳腺腫瘤患者圍術(shù)期予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短切口愈合時間和住院時間，提高整體護(hù)理滿意度。

［1］ 王桂蓮，朱玲，曹彥，等.圍手術(shù)期心理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者情緒的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（19）:4665-4666.

［2］ 劉迎紅，田玉文，姚依坤，等.圍術(shù)期心理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.臨床誤診誤治，2011，24（6）:93-95.

［3］ 趙明明，任磊，李寧，等.聚焦解決模式在改善乳腺癌患者圍手術(shù)期焦慮抑郁中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（9）:1003-1006.

［4］ 劉曉靜.全程護(hù)理干預(yù)對乳腺癌圍手術(shù)期患者的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36（9）:1028-1029.

［5］ 宣錦花.乳腺癌82例圍手術(shù)期的心理護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（11）:2681-2682.

［6］ 黃會英，李曉民，張新蕊，等.乳腺癌圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（7）:137-138.

［7］ 徐海英，杜麗麗.麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（22）:105-106.

［8］ 馬志明，蘇婭麗.一例進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良合并乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（15）:1869-1871.

［9］ 吳小潔，葉和珍，王妮，等.乳腺癌改良根治術(shù)后背闊肌肌皮瓣Ⅰ期乳房重建圍手術(shù)期護(hù)理［J］.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，43（8）:555-557.

［10］ 張鳳玲，夏小紅，徐東輝，等.超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切患者的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（20）:4222-4223.

R473.73

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.055

遼寧省朝陽中心醫(yī)院，遼寧朝陽 122000