高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒的療效評價(jià)

高婷婷　曹廣瑞

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高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒的療效評價(jià)

高婷婷曹廣瑞

目的 探討高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒的臨床療效。方法 選擇我院182例下頜阻生齒患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各91例。對照組給予骨鑿輔助的拔牙方法，觀察組給予高速渦輪鉆拔牙。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

高速渦輪鉆；下頜阻生齒；骨鑿輔助拔牙

阻生齒是由于牙在頜骨內(nèi)，由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬合位置的牙齒。下頜低位阻生智齒容易導(dǎo)致齲齒、口臭、冠周炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者疼痛劇烈，甚至張口受限，給患者日常生活帶來很大困擾，需要盡早拔除。傳統(tǒng)多采用劈冠法、翻瓣去骨法拔除等［1］，但術(shù)中出血量多、創(chuàng)傷大，不僅不利于傷口的愈合［2］，還容易導(dǎo)致術(shù)后腫脹、干槽癥甚至下頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等并發(fā)癥。我院對下頜阻生齒患者采用高速渦輪鉆治療，效果滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院從2014年10月～2015年12月收治的182例下頜阻生齒患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各91例。觀察組91例中，男性47例，女性44例，年齡17～45歲，平均（28.16±3.55）歲；對照組91例中，男性48例，女性43例，年齡17～44歲，平均（28.81±3.49）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

兩組術(shù)前均經(jīng)X線攝片檢查，麻醉后，分離冠周牙齦，翻開粘骨膜瓣，暴露牙冠及表面骨組織。觀察組采用高速渦輪鉆拔牙方法，將牙冠周圍的骨阻力磨除，離斷近中牙冠，將阻生齒拔除。對照組采用骨鑿輔助方法，將冠部的頰側(cè)骨壁去除，劈開近中牙冠，將阻生齒拔除。兩組將牙齒拔出后，將牙槽骨復(fù)位，縫合切口，壓迫止血。術(shù)后服用抗生素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間比較

觀察組91例，手術(shù)時(shí)間平均（23.52±5.18）min；對照組91例，手術(shù)時(shí)間平均（41.36±6.22）min。觀察組手術(shù)時(shí)間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.02，P＜0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后疼痛、局部腫脹、張口受限、干槽癥等并發(fā)癥的發(fā)生比例明顯低于組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.97，10.29，7.11，6.71，P＜0.05）。見表1。

3　討論

下頜阻生齒形態(tài)多樣，牙根變異大，使拔除手術(shù)難度增大，容易造成手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)野不清晰，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。下頜阻生齒的拔除傳統(tǒng)常采用劈冠法、翻瓣去骨法等，不管哪種方法，術(shù)中多需要鑿劈、敲擊、撬挺等暴力操作，不容易掌握角度和力度，對局部損傷大，手術(shù)需要的時(shí)間長，且容易造成患者的恐懼感［3-4］。本組對照組給予傳統(tǒng)骨鑿法，該方法將牙冠向牙根方向劈開，由于術(shù)中不容易掌握著力點(diǎn)，器械容易滑脫，因此術(shù)中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，且容易對軟組織和鄰牙造成損傷［5］。據(jù)報(bào)道，用骨鑿去骨法拔除下頜阻生齒，對關(guān)節(jié)的不同損傷達(dá)13.33%［6］。

高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒，先用渦輪鉆將阻生齒上部骨組織去除，由于高速渦輪鉆切削能力較強(qiáng)，可以快速準(zhǔn)確地消除牙冠周圍的骨阻力［7］。該方法可及時(shí)調(diào)整方向與牙量，術(shù)中幾乎無震動，對局部損傷小，出血量少，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)效率，保證了最佳分割效果。術(shù)后感染的發(fā)生幾率減少，從而也降低了張口受限、干槽癥等的發(fā)生。高速渦輪鉆具有自動噴水功能，手術(shù)時(shí)會有水噴出，增加了手術(shù)視野的清晰度，即使對出血較多的患者也不會引起手術(shù)視野模糊，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［8］。自動噴水功能可直接沖走手術(shù)過程中產(chǎn)生的組織碎屑、血液，無需反復(fù)采用棉球止血［9］，縮短了手術(shù)時(shí)間。本組資料中，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。也說明了高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒的效果較好。本組患者的并發(fā)癥有術(shù)后疼痛、腫脹、張口受限、干槽癥等，干槽癥的發(fā)生與創(chuàng)傷和感染有關(guān)。高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，骨創(chuàng)面愈合快，降低了感染發(fā)生幾率，從而也降低了干槽癥的發(fā)生。但高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒也存在諸多不足，如組織碎屑、血液、細(xì)菌等被自動噴水功能沖走的同時(shí)，也可能隨高壓氣流進(jìn)入深部組。切割低位智齒時(shí)，為保護(hù)下頜神經(jīng)，對底部殘留少部分牙體組織，常采用牙挺撬動或錘鑿稍加劈開，由于患者磨牙后間隙較窄，加之鄰牙阻擋，導(dǎo)致不能理想分根。

總之，高速渦輪鉆拔除下頜阻生齒創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣。手術(shù)過程中注意保護(hù)舌神經(jīng)、舌側(cè)軟組織、下頜神經(jīng)，拔牙后，及時(shí)將牙槽窩內(nèi)的碎屑徹底清除。

表1　兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

［1］李然，唐小劍，楊震，等. 無痛微創(chuàng)法與鑿骨劈冠法拔除下頜阻生智齒的臨床觀察［J］. 口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：491-494.

［2］何謝，馮曉蓮. 高速渦輪機(jī)在拔除下頜阻生齒中的應(yīng)用分析［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（8）：838-839.

［3］張志霞，周志宏，劉瑤，等. 微創(chuàng)拔牙術(shù)在下頜阻生齒智齒拔除中的應(yīng)用［J］. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：398.

［4］肖永超. 下頜阻生齒拔除方法的臨床對比與效果觀察［J］. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（8）：30-31.

［5］吳頌. 高速渦輪鉆在下頜阻生齒拔除術(shù)中的應(yīng)用［J］. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2013，29（4）：373-374.

［6］楊平. 高速渦輪鉆在無阻力拔除下頜阻生齒中的應(yīng)用體會［J］.中國藥物與臨床，2014，14（1）：93-95 .

［7］吳旭. 高速渦輪機(jī)與常規(guī)方法拔除下頜阻生齒的比較分析［J］. 口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，6（27）：529.

［8］侯軍衡，戴曉瑋，尼加提·吐爾遜. 高頻電刀結(jié)合高速渦輪牙鉆拔除下頜近中阻生智齒的臨床應(yīng)用［J］. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，2（2）：225-227.

［9］孟艮軍. 渦輪牙鉆法在下頜阻生齒拔除術(shù)中的應(yīng)用體會［J］. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（33）：4681-4683.

Evaluation on Effect of High Speed Turbine in the Extraction of Mandibular Impacted Teeth

GAO TingtingCAO Guangrui Stomatology Department，the Third Hospital of Wafangdian City，Wafangdian Liaoning 116300，China

Objective To evaluate the clinical effect of high speed turbine in the extraction of mandibular impacted teeth. Methods 182 cases with mandibular impacted teeth were randomly divided into control group（n=91）and observation group （n=91），the control group received extraction method of auxiliary chisel，the observation group were extracted by high speed turbine bodkin. Results Operation time and complication rate of the observation group was signifcantly lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion High speed turbine in the extraction of mandibular impacted teeth can decrease operating time and complication，it worthy popularized.

High speed turbine，Mandibular impacted tooth，Auxiliary chisel

R782.11

A

1674-9308（2016）18-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.080

遼寧省瓦房店第三醫(yī)院口腔科，遼寧 瓦房店 116300