探析小切口股骨頭置換在70例高齡股骨頸骨折患者中的運用效果

王鏡山

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探析小切口股骨頭置換在70例高齡股骨頸骨折患者中的運用效果

王鏡山

目的 探討應用小切口股骨頭置換術對高齡股骨頸骨折患者進行治療的效果。方法 選取我院2012年6月～2014年8月接受小切口股骨頭置換治療的70例高齡股骨頸骨折患者的治療資料進行回顧性分析。結果 平均手術時間為（57±4.1）min，術中平均出血量為（553±28）ml，術后感染率為1.43%（1/70）。0.7～4年的隨訪結果顯示患者的總優良率、總有效率分別為78.57%、97.14%。結論 對高齡股骨頸骨折患者實施小切口股骨頭置換進行治療具有微創、副作用小、恢復快等諸多優點。

小切口股骨頭置換；股骨頸骨折；治療效果

股骨頸斷裂為老年群體的多發病，主要是遭受間接、直接性暴力或骨質疏松等原因導致股骨頸斷裂［1］。老年人因骨質疏松，在經受外來創傷時極易導致直接或間接性股骨頸骨折［2］。在本次研究中對70例高齡股骨頸骨折患者實施小切口股骨頭置換治療取得良好效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年6月～2014年8月接受小切口股骨頭置換治療的70例高齡股骨頸骨折患者的治療資料作為研究對象。性別：男性36例，女34例；年齡：67～88歲，平均（67.9±6.5）歲。所選患者均存為撞傷、摔傷等外力創傷所致，70例患者均伴有不同程度的冠心病、糖尿病、高血壓等基礎疾病，且均有不同程度的功能障礙、疼痛等臨床癥狀。

1.2方法

根據患者全身情況，對所有患者實施相應的輔助檢查，對患者的血壓和血糖控制水平、心肺功能、患肢情況等進行詳細了解。患者入院后，首先基于皮膚牽引或骨牽引，對患者下肢血管情況進行詳細了解，并充分結合多種檢查結果對患者股骨頸、周圍累及情況進行判斷［3］。術前基于常規用藥，待患者能耐受手術后再給予手術方式進行治療。

對患者實施手術治療時，采取硬膜外麻醉方式，患者取健側臥位。將股骨粗隆作為中心行縱軸切開操作，切口寬度為10～12 cm。然后對臀大肌、闊筋膜張肌進行逐層分離，使臀中肌得到良好顯露，在臀小、中肌大轉子止點腱性部位將臀中、小肌前段進行切斷，切斷的長度為1/3。在這個過程中，手術醫師的助手應盡量實施外旋操作，使得關節囊得以顯露，將關節囊切開之后憑借電鋸將股骨頭取出，并對股骨頭的大小進行測量，同時在小轉子上方1 cm左右的位置實施股骨頸截骨操作，并注意保持一個具有合理性的前傾角角度，然后再從小到大實施擴髓操作，進行人工假體柄、股骨頭置入操作。以患者X片或骨密度測定作為根據選擇對患者使用生物型假體柄還是骨水泥型假體柄。完成上述相關操作后實施關節復位操作，被動地對髖關節進行適當活動，注重對外展、內收等具有的穩定性進行仔細觀察。確定穩定性良好后實施關節囊關閉，并實施逐層縫合操作，都會患者進行常規性負壓引流放置。手術結束后積極給予患者對癥治療，并指導不合協助患者進行適當的康復訓練。

表1　患者經小切口股骨頭置換術后的臨床效果 ［n（%）］

1.3療效判定

按照Harrisll評分標準［4］對患者的治療效果進行判定。優：評分在90～100分范圍內；良：評分在80～89分范圍內；可：評分在70～79分范圍內；差：評分＜70分。總有效率=（優+良+可）/總例數×100%；總優良率=（優+良）/總例數×100%。

2　結果

70例患者接受手術治療的時間為40～66 min，平均（57±4.1）min；患者手術過程中的出血量為200～370 ml，平均（285±85）ml；1例（1.43%）患者術后發生泌尿道感染；所有患者接受治療后骨折均愈合，無患者出現髖內翻、假體松動、脫位、臟器損傷、感染等并發癥。術后，對患者進行0.7～4年的隨訪，然后按照Harrisll評分標準對患者治療效果進行評定，患者總有效率、總優良率分別為97.14%、78.57%，見表1。

3　討論

隨著步入老齡化社會，骨質疏松發生率不斷增多，股骨頸骨折在老年人群體中的發生率也呈不斷上升趨勢［5］。在老年股骨頸骨折的治療過程中，應用傳統牽引等方式無法取得理想的治療效果，并發癥較多，預后較差，對患者生存質量造成嚴重影響［6］。隨著醫學技術及設備的不斷發展和更新，小切口股骨頭置換術越來越多地被應用于骨折臨床治療中。

與傳統髖關節置換術相比，小切口股骨頭置換術的優點主要表現為微創、不影響美觀、患者較易接受［7］。手術過程中創傷越小，手術操作過程中對機體內環境產生的干擾也就越少，促進患者術后能夠更快得到康復。同時，該種手術方式在應用過程中術中、術后出血量均較少，手術時間也較短，因此患者發生感染的幾率較低，術后并發癥的發生率也隨著大大降低。臨床研究結果表明，在應用小切口股骨頭置換術對高齡股骨頸骨折患者進行治療時選擇使用后外側解剖入路，路徑更短，顯露更為充分，可大大減輕患者接受手術后的疼痛感，提高手術安全性［5，8］。但是值得注意的是，在實施進行人工股骨頭置換術的過程中，對手術操作技術的要求較高，手術醫師必須熟練地掌握手術技術，在整個手術操作過程中時刻保持細致、謹慎的態度［9］。在進行臀中肌、臀小肌前緣切斷操作時，必須緊貼大轉子止點腱性部分，同時應用10號絲線進行縫扎固定，以此作為標記，方便手術完畢后實施原位縫合，促進關節周圍軟組織的平衡得到恢復。在實施股骨頭切取操作時，應該高度重視對髖臼、髖臼盂唇進行有效保護［10-11］。當對股骨頸進行切除操作時，應保持截骨面與股骨轉子間線相互平行，且保持適當的前傾角角度，避免脫位發生。安裝操作完畢后，應進行適當的關節被動活動，對是否存在脫位等現象進行明確。在固定股骨柄的選擇上，通常對高齡骨質疏松患者實施人工股骨頭置換術進行治療時均是選擇使用骨水泥型假體，使患者可進行早期下床活動，促進患者康復。

綜上所述，應用小切口股骨頭置換術對高齡股骨頸骨折患者進行治療，治療效果更佳，且安全性高，恢復快。

［1］熊翔，馬遠.前外側小切口與后外側切口人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的療效對比［J］.中國骨科臨床與基礎研究雜志，2011，3（3）:179-183.

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［3］Smith SD，Jansson KS，Philippon MJ.Fracture mechanics of the femoral neck in a composite bone model: Effects of platen geometry［J］.J Biomech，2014，47（2）:602-606.

［4］劉朝發，王海羽.微創小切口人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨頸骨折的療效分析［J］.中國醫學工程，2014（5）:52-53.

［5］王虎.人工股骨頭置換術和全髖關節置換術對高齡股骨頸骨折患者治療的對比分析［J］.現代醫藥衛生，2014（10）:1510-1511.

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［9］Hawks MA，Kim H，Strauss JE，et al.Does a trochanteric lag screw improve fixation of vertically oriented femoral neck fractures？ A biomechanical analysis in cadaveric bone［J］.Clin Biomech（Bristol，Avon），2013，28（8）:886-891.

［10］Naumov I，Wiegand N，Patczai B，et al.Differential scanning calorimetric examination of the human hyaline cartilage of the femoral head after femoral neck fracture［J］.J Therm Anal Calorim，2012，108（1）:59-65.

［11］Gebauer M，Stark O，Vettorazzi E，et al.DXA and pQCT predict pertrochanteric and not femoral neck fracture load in a human sideimpact fracture model［J］.J Orthop Res，2014，32（1）:31-38.

To Study the Effect of Small Incision Femoral Head Replacement in 70 Cases of Elderly Patients With Femoral Neck Fracture

WANG Jingshan Department of Orthopaedics，The Third Hospital Affliated to Nanyang Medical College，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To investigate the effect of small incision femoral head replacement in femoral neck fracture of 70 cases of advanced age.Methods 70 cases of advances age with femoral neck fracture in our hospital from June 2012 to August 2014 were selected.The data was retrospective analyzed.ResultsAverage operation time was（57±4.1） min，the bleeding volume was （553±28） ml，wound infection rate was 1.43%（1/70）.Good effective rate，total effective rate were 78.57%，97.14% after 0.7～4 years follow up.Conclusion Application of small incision femoral head replacement in treating femoral neck fracture is minimally invasive and quicker recovery and has little side-effect.

Small incision femoral head replacement，Femoral neck fracture，Curative effect

R687

A

1674-9308（2016）21-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.061

南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院骨科，河南 南陽473000