老年食管癌胸腔鏡輔助根治術(shù)手術(shù)護(hù)理路徑配合效果探討

蘇靜

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老年食管癌胸腔鏡輔助根治術(shù)手術(shù)護(hù)理路徑配合效果探討

蘇靜

目的 探討胸腔鏡輔助下老年食管癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理路徑及配合效果。方法 選擇接受胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)的48例老年食管癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例患者，觀察組給予胸腔鏡手術(shù)護(hù)理路徑配合，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合。比較兩組患者臨床治療和護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年食管癌患者胸腔鏡輔助下行食管癌根治手術(shù)過程中給予手術(shù)護(hù)理路徑配合，有助于減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短平均住院時(shí)間，促進(jìn)患者迅速康復(fù)，提高患者滿意度。

老年食管癌；胸腔鏡；根治術(shù)；手術(shù)護(hù)理路徑

食管癌最典型的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，我國是食管癌的高發(fā)國家，也是食管癌死亡率最高的國家之一［1］。食管癌治療的首選方法為手術(shù)切除，既往多采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。隨著外科腔鏡技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，成為臨床食管癌根治術(shù)的主要術(shù)式之一［2］。2015年6月～2016年5月，筆者對(duì)行胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的老年患者給予手術(shù)護(hù)理路徑配合，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2015年6月～2016年5月在本院食管癌根治術(shù)治療的48例患者。入選者均為老年食管癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例患者。觀察組：男21例，女3例；年齡61～80歲，平均年齡（62.52±5.43）歲；病理分型鱗癌16例，腺癌8例；腫瘤分期：Ⅰb期10例，Ⅱa期8例，Ⅱb期5例，Ⅲa期1例。對(duì)照組：男22例，女2例；年齡62～79歲，平均年齡（63.25±5.42）歲；病理分型鱗癌17例，腺癌7例。腫瘤分期：Ⅰb期12例，Ⅱa期6例，Ⅱb期4例，Ⅲa期2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診；術(shù)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)能耐受手術(shù)；既往無開胸手術(shù)史；食管腫瘤直徑＜3 cm［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胸部手術(shù)史、胸部疾病史；CT等檢查有明顯外侵；有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與周圍組織融合征象；全胸粘連［4］。兩組患者術(shù)前一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者在全麻下行食管癌根治術(shù)，給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理配合。觀察組在全麻插管胸腔鏡輔助下行食管癌三切口根治術(shù)，給予手術(shù)護(hù)理路徑配合，主要為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理及術(shù)后訪視和滿意度調(diào)查。

1.2.1術(shù)前護(hù)理 （1）做好術(shù)前訪視：術(shù)前一天訪視患者，了解患者病情和全身情況、吸煙情況，評(píng)估患者肺功能，指導(dǎo)有效咳嗽方法，做好訪視指導(dǎo)，建立積極有效的溝通渠道，針對(duì)老年患者群體心理承受特性，有效緩解老年患者對(duì)手術(shù)的焦慮和恐懼感，向患者及家屬介紹麻醉及手術(shù)基本過程，并講述手術(shù)成功的病例，以增強(qiáng)其安全感、信心及對(duì)醫(yī)生的信任感［5］；（2）術(shù)日準(zhǔn)備：進(jìn)入手術(shù)室后由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士進(jìn)行三方核查后推患者進(jìn)入手術(shù)間，開放靜脈通路，做好保暖工作；（3）麻醉與手術(shù)體位：患者實(shí)行全身靜脈復(fù)合麻醉，給予雙腔氣管插管，以保證術(shù)中單側(cè)肺通氣功能。先將患者取平臥位，手麻醉成功后取左側(cè)臥位前傾15°，以軟墊墊高胸部，右上肢下墊以軟枕后向上牽拉固定于麻醉架，充分暴露右后縱膈，兩膝蓋間放置軟枕以增進(jìn)舒適和防止壓瘡［6］。將儀器置于醫(yī)師方便操作位置，連接備用狀態(tài)，幫助醫(yī)生建立足夠的空間進(jìn)行觀察并操作；調(diào)整室溫注意患者保暖；（4）保證儀器正常工作狀態(tài)：儀器準(zhǔn)備：攝像系統(tǒng)1套、高頻電刀、吸引器、冷光源、切割縫合器、吻合器、胸腔鏡設(shè)備1套、胸腔鏡手術(shù)器械（包括電凝線、電凝勾、肺牽拉器、食管牽拉器、分離鉗、剪刀、無損傷抓鉗）等；（5）物品準(zhǔn)備：胸腔鏡無菌手術(shù)包、敷料、手術(shù)衣、無菌手套、腔鏡保護(hù)套數(shù)個(gè)、吸引器皮條數(shù)個(gè)、吸引器頭、23號(hào)無菌刀片、11號(hào)無菌刀片、胸腔鏡穿刺套件、石蠟油棉球、患者體型適宜型號(hào)胸管。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 （1）手術(shù)步驟與手術(shù)配合：洗手護(hù)士提前15分鐘洗手，整理無菌手術(shù)臺(tái)，檢查胸腔鏡器械的完整性，裝好穿刺器，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)各物品，做到臺(tái)上物品心中有數(shù)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪好無菌單，建立無菌手術(shù)野，連接各管路并妥善固定；（2）巡回護(hù)士連接好攝像頭、冷光源、各導(dǎo)線后，打開顯示器、術(shù)時(shí)主刀者位于患者后側(cè)，洗手護(hù)士與主刀者同側(cè)，協(xié)助醫(yī)師建立各操作孔，行三切口手術(shù)操作，胸部食管游離及淋巴結(jié)清掃，游離胃后于頸部行食管胃吻合術(shù)，器械護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)師需求準(zhǔn)確遞送各類器械，巡回、洗手護(hù)士共同清點(diǎn)物品，確認(rèn)無誤后協(xié)助醫(yī)生更換手套，縫合各切口，妥善固定胃腸減壓管、鼻腸營養(yǎng)管和胸腔引流管，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，加強(qiáng)胸腔引流管引流情況監(jiān)測，避免血塊堵塞和胸腔內(nèi)出血發(fā)生［7］。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)畢護(hù)送患者入監(jiān)護(hù)室，與監(jiān)護(hù)室護(hù)士認(rèn)真交接各管道，防止呼吸道堵塞和胸腔內(nèi)出血；（2）術(shù)后3 d入病房訪視患者，指導(dǎo)術(shù)后有效咳嗽排痰和早期床上活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓形成，指導(dǎo)術(shù)后飲食選擇及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)以手掌覆蓋按壓切口部位，以減少切口疼痛和局部張力牽拉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后3天訪視滿意度調(diào)查得分。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間和并發(fā)癥等；并發(fā)癥包括肺部切口感染、ARDS、窒息死亡等。使用醫(yī)院監(jiān)察室設(shè)制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，分為滿意、較滿意、基本滿意、不滿意四項(xiàng)，總滿意率=（滿意+較滿意+基本滿意）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)指標(biāo)等計(jì)量資料用（）表示，采用成組設(shè)計(jì)的兩樣本比較t檢驗(yàn)，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者各項(xiàng)時(shí)間和并發(fā)癥比較（）

表1　兩組患者各項(xiàng)時(shí)間和并發(fā)癥比較（）

組別　例數(shù)　手術(shù)時(shí)間（min）　　術(shù)中出血（min）　術(shù)后住院時(shí)間（d）　慢性疼痛消失（d）　并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］觀察組　24　115.34±5.29　223.54±5.38　14.02±1.19　2.10±0.70　2（8.34）對(duì)照組　24　197.61±4.17　435.65±7.24　26.45±1.27　3.40±1.20　5（20.83）t　-　12.669　13.154　4.307　6.082 4　4.228 P　-　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　兩組患者滿意度比較［n（%）］

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)過程均順利，觀察組組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察患者術(shù)后肺部感染1例，窒息1例；對(duì)照組術(shù)后肺部感染3例，窒息2例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2服務(wù)滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

食管癌起源主要是食管的鱗狀上皮和柱狀上皮，其病理分型中鱗癌約占90%，腺癌約占10%。目前，手術(shù)切除仍然是食管癌治療的首選方法。傳統(tǒng)的食管癌開胸手術(shù)方法存在創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、術(shù)后肺部感染及窒息死亡并發(fā)癥高情況，近年來眾多三級(jí)醫(yī)院相繼開展腔鏡手術(shù)，利用冷光鏡提供照明，將攝像頭插入胸腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)協(xié)助醫(yī)生完成各類種手術(shù)［8］，且腔鏡技術(shù)有創(chuàng)傷小、出血量少、低并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，成為更多患者首選的手術(shù)方法［8］。

我國正快速步入老年化社會(huì)，隨著人口老齡化結(jié)構(gòu)的加劇，老年人罹患癌癥的比率占據(jù)較高。老年時(shí)期反應(yīng)減慢、營養(yǎng)不良等加大了食管癌術(shù)后愈合的難度，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，為老年食管癌患者選擇合適的手術(shù)方式是臨床胸外科討論的焦點(diǎn)［9-10］。

本研究中，胸腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥、疼痛時(shí)間均明顯低于傳統(tǒng)開胸手術(shù)組，通過圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理路徑應(yīng)用，胸腔鏡組患者滿意度也明顯高于傳統(tǒng)開胸組。研究結(jié)果顯示手術(shù)護(hù)理路徑配合應(yīng)用于胸腔鏡下食管癌根治術(shù)，使得手術(shù)效果、治療安全性更加值得肯定，特別是對(duì)于老年患者而言，在經(jīng)濟(jì)能力許可的情況下，應(yīng)盡量選擇胸腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)。

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Effect of Nursing Path Coordination in Elderly Patients With Esophageal Cancer Assisted Thoracic Surgery

SU Jing Operation Room，The People's Hospital of Ganyu District，Lianyungang Jiangsu 222100，China

Objective To explore the nursing path and cooperation effect of the elderly patients with esophageal cancer undergoing radical surgery under the help of video assisted thoracic surgery.Methods Chose undergoing thoracoscopic resection of esophageal cancer in 48 cases of elderly patients with esophageal cancer patients as the research object randomly divided into observation group and control group，24 cases in each group，observation group was given about thoracoscopic surgery nursing path matching，control group was given conventional surgical nursing cooperation.The clinical treatment and nursing effect of the two groups were compared.Results Operation time，intraoperative bleeding，postoperative hospital stay，duration of postoperative pain，incidence of postoperative complications，and patient satisfaction were statistically significant （P＜0.05） in the two groups.Conclusion Elderly patients with esophageal cancer thoracoscope assisted downlink esophageal cancer radical operation process given surgical nursing pathway with，to reduce the surgical trauma，reduce the postoperative complications，shorten the average length of time，promote the patient a speedy recovery，improve patient satisfaction.

Elderly patients with esophageal cancer，Video assisted thoracic surgery，Radical operation，Surgical nursing path

連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 連云港 222100

R473.73

A

1674-9308（2016）21-0235-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.149