靜脈用藥調配中心不合理醫囑分析

方琦　胡蓉

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靜脈用藥調配中心不合理醫囑分析

方琦1胡蓉2

目的 對上海市第一人民醫院寶山分院靜脈用藥調配中心不合理醫囑進行統計分析，為臨床合理化用藥提供參考。方法 回顧性調查2014年1～12月我院靜脈用藥調配中心審核的不合理醫囑，統計不合理用藥類別，分析不合理用藥原因。結果 分析不合理醫囑353份，主要包括配伍禁忌、用藥濃度、用法用量、溶媒選擇、給藥途徑等。結論 靜脈用藥調配中心為藥師提供了一個很好地與臨床溝通的平臺。安全合理用藥需要醫、藥、護、的密切配合、協同合作。

靜脈藥物配置；醫囑分析；合理用藥；藥學服務

靜脈用藥調配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services）是指在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環境下，由藥劑人員進行全靜脈營養、抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供產品和服務的機構［1］。本文通過對PIVAS的不合理醫囑進行分析，提出針對性建議以促進合理用藥。

1　資料與方法

1.1一般資料

來源于2014年1～12月我院審核的不合理醫囑。

1.2方法

采用回顧性分析方法，將不合理醫囑進行分類統計。

2　結果

不合理醫囑主要表現為配伍禁忌、用藥途徑不合理等，其中配伍禁忌和用藥濃度不合理居多，分別占36.54%和32.86%，統計結果見表1。

3　分析

3.1配伍禁忌

3.1.1中藥注射液與其他藥品配伍 與其他藥品加入同一袋輸液易發生物理化學變化，增加不良反應的發生［2］。因此，我院規定中藥注射液都必須單獨使用。

表1　不合理醫囑統計結果

表2　用藥濃度不合理典型醫囑

表3　用法用量不合理典型醫囑

表4　溶媒選擇不合理典型醫囑

3.1.2腸外營養液中藥品的配伍 腸外營養液［3］中通常會加入維生素、氨基酸等許多品種的藥物，醫師在開具醫囑時時常會忽視其中的配伍禁忌。

3.2用藥濃度不合理（如表2）

3.2.1門冬氨酸鳥氨酸 10%葡萄糖注射液250 ml+門冬氨酸鳥氨酸10 g，繼而引起靜脈炎［4］。

3.2.2蔗糖鐵 0.9%氯化鈉注射液200 ml+蔗糖鐵200 mg，抽出50 ml后再進行藥物稀釋。

3.3用法用量不合理（如表3）

3.3.1青霉素 將1日劑量分2～4次滴注才能更好地達到治療效果［5］。

3.3.2頭孢曲松 1次4 g，qd，即能保證治療效果。

3.4溶媒選擇不合理（如表4）

3.4.1表柔比星 1 h降解率＞5%，12 h降解率＞50%，因此應使用0.9%氯化鈉注射液為溶媒［6］。

3.4.2多烯磷脂酰膽堿 該藥須以不含電解質的液體稀釋［7］。

3.4.3燈盞花 在沖配時不僅需要考慮到溶媒的pH值，同樣還需考慮到溶液的滲透壓［8］。

4　討論

我院自2013年5月開展靜脈用藥集中調配工作以來，根據藥品說明書以及《中國藥典》，審核用藥處方并將不合理醫囑直接反饋給醫師，積極與臨床進行溝通，使得臨床用藥情況得到了很大的改善。現今藥品種類繁多，醫師在藥物方面的知識相對比較缺乏，很難面面俱到地考慮各種藥物之間的相互作用等。靜脈用藥調配中心作為一個連接醫師、藥師和護士的平臺，正是我們藥師發揮專業優勢的地方，也是藥師深入臨床提供藥學服務的第一步。因此，我們藥師要不斷提高自身的專業修養，實時掌握國內外最前沿的醫藥動態，深入臨床，提高用藥安全性及有效性，提供真正以患者為中心的藥學服務［9］。

［1］蔡衛民，袁克儉.靜脈藥物配置中心實用手冊［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2005:8-11.

［2］劉玲，殷建峰.淺談中藥注射液的不良反應與合理使用［J］.西部中醫藥，2014，27（8）:16-18.

［3］劉浩，湯智慧，楊潔.外科藥房靜脈用藥集中調配中心全腸外營養液醫囑分析［J］.中國藥物應用與監測，2013（6）:325-327.

［4］呂小丹，張婷.注射用門冬氨酸鳥氨酸致藥品不良反應23例分析［J］.山東醫藥，2014（45）:93-94.

［5］汪復.抗菌藥物合理應用的幾個問題［J］.中國抗感染化療雜志，2005，5（1）:1-3.

［6］劉月玲，李小平，陳洋娣，等.1 846份靜脈藥物配置醫囑不合理用藥分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2012，12（12）: 1090-1092.

［7］秦瓊，張夢瀅.多烯磷脂酰膽堿配伍禁忌的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2013，19（11）:1362-1364

［8］唐國榮，吳斌，蔡林雪，等.燈盞花素與6種液體配伍時的穩定性觀察［J］.東南國防醫藥，2009，11（6）:502-504

［9］付夢麗.醫院建立靜脈用藥調配中心的作用分析［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（23）:16-17.

Analysis of Irrational Prescriptions in the Pharmacy Intravenous Admixture Service

FANG Qi1HU Rong21 Department of Pharmacy，School of Pharmacy of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200940，China，2 Department of Pharmacy，Baoshan Branch of the First People's Hospital Affliated to Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200940，China

Objective To analyze the irrational use of drugs in PIVAS（Pharmacy Intravenous Admixture Services） of Baoshan Branch of Shanghai General Hospital，so as to provide reference for rational use of drugs.Methods The irrational prescriptions noted from January 2014 to December 2014 were collected PIVAS of our hospital for retrospective study of the type of the irrational prescriptions and their causes.Results 353 irrational prescriptions were analyzed，mainly including problems of incompatibility，drug dosage，solvent selection，administration route and others.Conclusion PIVAS provides a good platform for pharmacists to communicate with clinicians.Safe and rational use of medicine needs the collaboration with clinicians，pharmacists and nurses.

Pharmacy intravenous admixture service，Analysis of the prescriptions，Rational use of drugs，Pharmaceutical care

R95

A

1674-9308（2016）21-0163-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.100

1 上海交通大學藥學院藥劑科，上海 200940；2 上海交通大學附屬第一人民醫院寶山分院藥劑科，上海 200940

胡蓉，E-mail:weibage1@163.com