雙向延伸式健康管理模式對腦出血術后患者功能康復的影響

王長青　張令美　李云

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雙向延伸式健康管理模式對腦出血術后患者功能康復的影響

王長青1張令美2李云3

目的 觀察雙向延伸式健康管理模式對腦出血術后患者康復訓練效果、焦慮抑郁狀況以及日常生活活動能力的影響。方法 選取我院接受手術治療的腦出血患者120例，隨機分為觀察組60例，給予雙向延伸式健康管理模式干預治療，對照組60例，給予常規(guī)管理模式。比較兩組患者的平均住院時間、12周內(nèi)再住院率，對康復訓練的完成效果、焦慮抑郁狀況以及日常生活活動能力，并對患者進行滿意度調(diào)查。結(jié)果 兩組患者平均住院日以及12周再入院率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組在焦慮狀況（SAS評分），康復訓練的完成效果（FCA評分），日常生活能力（Barthel指數(shù)評定表）等方面與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙向延伸式健康管理模式對腦出血術后患者功能恢復效果以及生活質(zhì)量的影響效果明顯。

雙向延伸式；健康管理模式；腦出血；功能康復

腦出血以中老年人為主要患病群體，臨床有起病急、進展快、致殘率和病死率高、易并發(fā)嚴重并發(fā)癥等特征，是臨床治療中的重點和難點。手術治療作為較有效的治療方法，在合適的時機下給予積極的手術治療，常常可以挽救患者生命，改善預后，但術后相當一部分患者遺留偏癱、失語等功能障礙，以及心理上的巨大壓力和恐懼感，因此手術后的后續(xù)治療、康復訓練非常重要。由于目前國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀、患者對疾病的不完整認識、經(jīng)濟等因素的制約，多數(shù)患者出院后依從性較差，導致康復訓練及心理疏導不能有效進行，錯過有效的治療黃金期，嚴重影響長期功能康復效果及患者生活質(zhì)量的提高，因此患者術后的康復治療尤為重要，總結(jié)我們在臨床實踐中處理該類患者的經(jīng)驗，將我院采用的雙向延伸式健康管理模式對腦出血術后患者功能恢復效果以及生活質(zhì)量的影響效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

入組病例為2011年1月～2015年12月在我院神經(jīng)外科住院的腦出血患者，共計120例，隨機分為兩組，對照組60例，其中男42例，女18例；平均年齡（46±2.9）歲。研究組60例，其中男38例，女22例；平均年齡（44±3.1）歲。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、基礎病情、神經(jīng)功能缺損評分、運動功能評價、各項檢查指標等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入組標準

所有入組患者符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準［1］；并經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實；住院期間施行開顱手術治療者；并排除合并智力障礙，不能交流者。

1.3方法

對照組患者手術后實施常規(guī)管理模式，即在住院期間執(zhí)行常規(guī)治療和護理，出院后給予常規(guī)調(diào)查了解情況外不采取其他特殊治療護理措施。

研究組實施雙向延伸式健康管理模式，具體如下：（1）管理團隊的建立及相關硬件的配備：由主治醫(yī)師、康復師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、護士等按照比例組成，并在社區(qū)按縮小比例設置相關人員。對實施延伸管理小組成員進行專業(yè)、規(guī)范培訓，包括網(wǎng)絡操作培訓，同時建立患者網(wǎng)絡資料檔案，醫(yī)院于社區(qū)聯(lián)絡方式等；（2）實施雙向延伸管理：首先是患者出院前的評估準備工作，在患者住院期間，對患者病情、個人及家庭、社區(qū)條件等多方面信息進行系統(tǒng)收集整理，建立檔案信息，科室內(nèi)組織管理團隊進行討論制定管理方案，主要針對患者病情和自理能力制定的管理計劃。出院前由團隊人員對患者及家屬進行管理知識技能的培訓及指導，主要包括功能康復訓練、飲食、保潔、預防跌倒、防治并發(fā)癥、氣管切開護理、防治壓瘡、鼻飼、用藥指導等相關知識。其次是出院后延伸管理。部分較重患者出院后將轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院進行進一步康復治療，應及時主動聯(lián)系居住地社區(qū)醫(yī)院，安排患者轉(zhuǎn)入該院，同時將患者檔案轉(zhuǎn)給相關部門，進行詳細交接，并作專業(yè)指導，以及聯(lián)系方式。另一部分患者返回家中進行康復，期間注意定期隨訪，聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生工作人員定期進行探訪、查體、指導，如果有不能解決的問題，社區(qū)人員及時反向反饋，必要時醫(yī)院安排專門人員到患者家中進行診療。另一部分患者轉(zhuǎn)入專科康復醫(yī)院進行恢復，做好交接工作，同時做好專業(yè)溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。科室安排專門人員為患者提供24小時熱線服務，隨時接受患者及家屬、社區(qū)人員的電話咨詢。要求患者定期到醫(yī)院進行檢查，了解患者精神癥狀、疾病恢復情況、出現(xiàn)的新問題等，針對患者的不同情況，實施個體化指導，同時讓專業(yè)心理醫(yī)師進行心理輔導。

1.4監(jiān)測指標

統(tǒng)計兩組患者的平均住院時間、12周內(nèi)再住院率，對康復訓練的完成效果、焦慮抑郁狀況以及日常生活活動能力，并對患者進行滿意度調(diào)查。其中，焦慮狀況采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，該量表共20個項目，每項4級評分，經(jīng)過專業(yè)培訓的護師對患者進行測試。評價標準為：正常為＜50分；存在明顯焦慮為＞50分。康復訓練的完成效果采用功能綜合評定量表（FCA）評分，內(nèi)容涉及包含自我照料、括約肌功能、轉(zhuǎn)移、行走等項目在內(nèi)的軀體功能、包含交流、社會認知在內(nèi)的認知類功能。共涵蓋18個小項目，總分為108分。日常生活能力評定量表采用Barthel指數(shù)評定表，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等共l0項內(nèi)容，每項得分0～15分不等，總分為100分。評定結(jié)果分為3級，≥61分為良；41～60分為中；≤40分為差。患者滿意度采用統(tǒng)一設計的調(diào)查表測定，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.5統(tǒng)計學方法

對以上所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者平均住院日以及12周再入院率比較

觀察組平均住院日（16.3±2.2）天，對照組平均住院日（21.2±4.2）天，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.16，P=0.03）。12周再入院率觀察組為3%，對照組為17%，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.30，P=0.02）。

2.2兩組患者SAS評分比較

兩組患者術后治療前，SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療12周后，兩組SAS評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

2.3兩組患者日常生活活動（ADL）能力比較

兩組患者日常生活活動（ADL）能力比較，術后治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療12周后兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

2.4兩組患者功能綜合評定（FCA）比較

表1　兩組患者SAS評分對比（）

表1　兩組患者SAS評分對比（）

項目　例數(shù)　術后治療前　治療12周后對照組　60　46.5±13.5　47.8±14.9觀察組　60　47.6±14.9　37.5±4.6 t　0.424　5.116 P　0.692　0.000

表2　兩組患者ADL評分比較（）

表2　兩組患者ADL評分比較（）

項目　例數(shù)　術后治療前　治療12周后對照組　60　26.3±16.9　64.8±19.8觀察組　60　25.5±16.7　79.1±22.1 t　0.261　3.733 P　0.810　0.000

表3　兩組患者FCA評分比較（）

表3　兩組患者FCA評分比較（）

項目　例數(shù)　術后治療前　治療12周后對照組　60　49.9±6.3　71.5±7.2觀察組　60　48.5±6.2　81.2±7.3 t　1.227　7.32 P　0.222　0.00

表4　兩組患者滿意度比較 ［n（%）］

兩組患者功能綜合評定（FCA）比較，術后治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療12周后兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），如表3。

2.5兩組患者滿意度調(diào)查比較

兩組患者治療12周后滿意度比較，觀察組優(yōu)于對照組，如表4。

3　討論

腦出血是臨床常見病、多發(fā)病，常常在高血壓病基礎上發(fā)病，患者有其他心肺合并癥，起病急，預后差，有相當比例患者遺留后遺癥，手術治療創(chuàng)傷較大，致殘率高，康復時間長，患者多合并恐懼、焦慮、抑郁、悲觀的情緒，心理壓力較大，加上社會醫(yī)療現(xiàn)狀等因素，嚴重影響此類患者疾病的恢復，因此制定合理的綜合性的患者管理模式尤為重要，根據(jù)患者不同的病情，心理變化，有效的調(diào)配醫(yī)療資源，實施雙向延伸式健康管理模式取得了較好的效果。大量的研究結(jié)果表明［2-4］，腦出血術后功能康復非常重要，黃金期內(nèi)的有效康復可以更多的恢復患者的功能，提高生活質(zhì)量，改善長期預后。整個管理過程中應該盡最大可能營造一個溫馨、和睦的氛圍，對患者進行積極的心理疏導。良好的就醫(yī)、社會與家庭環(huán)境是自我效能建立與發(fā)展的重要因素，工作人員通過關懷的體態(tài)、面部表情和眼神、查體、對話等給予患者安全感和心理支持，減輕焦慮及抑郁。在早期康復訓練時給予積極心理疏導可以解除患者的顧慮及不良情緒，并在訓練時充分調(diào)動患者積極性，提高康復訓練的效果。康復訓練的效果反過來又可以促進患者的心理健康，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者術后積極康復。本研究結(jié)果改善了患者的心理狀況，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。出院后隨著時間的延長，患者缺乏有效的指導與監(jiān)督，存在懈怠心理，并且有簡化部分訓練的可能，常常導致患者病情變化再次入院。通過雙向延伸式健康管理模式，改變了患者觀念，使患者能更好的遵守康復計劃，有效的監(jiān)測與控制病情的反復，本研究顯示，研究組3個月內(nèi)再住院率較對照組降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。雙向延伸式健康管理模式提高了患者日常生活活動（ADL）能力比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。雙向延伸式健康管理模式提高了患者功能綜合評定（FCA）能力，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。由于患者的康復過程需要經(jīng)歷較長的時間，才能獲得較好的康復，并且每一個階段所進行的康復訓練不一樣，團隊人員不能急于求成，應該分階段逐步實施，制定個體化方案，多方位、多角度、多環(huán)節(jié)綜合實施［5-8］。指導過程中更應該注重溝通效果，不能過多使用專業(yè)詞語，應用患者及家屬可以輕易聽懂的詞語。與社區(qū)做好銜接工作是使患者得到雙向延伸式健康管理的必要條件，通過對社區(qū)工作人員的培訓及指導，之間聯(lián)系的疏導，已經(jīng)顯示出來較好的效果，在目前我國醫(yī)療現(xiàn)狀中，人力資源短缺，以及分配的不均勻，社區(qū)衛(wèi)生服務中心技術力量較薄弱，延續(xù)性服務意識欠缺，無法為患者提供全面、專業(yè)的疾病管理，致使上下銜接不理想，不能更好的發(fā)揮醫(yī)療資源的潛力，因此，上級醫(yī)院應該不斷完善雙向延伸式管理，不斷提高整體協(xié)調(diào)能力，提升社區(qū)服務能力，更好地為患者服務。

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Influence of Bidirectional Extended Health Management Pattern in Promoting Functional Rehabilitation in Patients With Cerebral Hemorrhage Postoperative

WANG Changqing1ZHANG Lingmei2LI Yun31 Department of Neurosurgery，The Workers' Hospital of Tengzhou City，Tengzhou Shandong 277500，China，2 Department of Nursing，The Workers' Hospital of Tengzhou City，Tengzhou Shandong 277500，China，3 Department of Cardiology，The Central Hospital of Zaozhuang Mining Group，Zaozhuang Shandong 277800，China

Objective To explore the influence of bidirectional extended health management pattern on effect of rehabilitation training，anxiety and depression and abilities of daily living in patients with cerebral hemorrhage postoperative.Methods All 120 cases of patients with cerebral hemorrhage were divided into treated group and controlled group randomly，60 cases in each group.The patients in the treated group were given bidirectional extended health management，while those in the controlled group were only given conventional management mode.To compare the average length of hospital stay，12 weeks rehospitalization rate，effect of rehabilitation training，anxiety and depression and abilities of daily living of two groups.Results The average length of hospital stay，12 weeks rehospitalization rate of treated group were all superior to those of the control group （P＜0.05）.The effect of rehabilitation training，anxiety and depression and abilities of daily living of treated group were also superior to those of the control group（P＜0.05）.Conclusion The bidirectional extended health management pattern can promotes the patients with cerebral hemorrhage postoperative obviously.

Bidirectional extended，Health management，Cerebral hemorrhage，F(xiàn)unctional rehabilitation

R743

A

1674-9308（2016）21-0188-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.117

1 山東省滕州市工人醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 滕州 277500；2 山東省滕州市工人醫(yī)院護理部，山東 滕州 277500；3 山東省棗礦集團中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 棗莊 277800