B-LYNCH縫合術對前置胎盤產婦剖宮產止血效果及預后的影響

馬秀英

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B-LYNCH縫合術對前置胎盤產婦剖宮產止血效果及預后的影響

馬秀英

目的探討B-LYNCH縫合術及Bakri球囊對前置胎盤產婦剖宮產止血效果及預后影響的差異。方法選擇58例前置胎盤產婦為研究對象,隨機分成A、B兩組，各29例。B組予以Bakri球囊填塞方案，A組采用B-LYNCH縫合方案。對比兩組產婦圍產期各指標及預后指標差異；行為期12個月隨訪，比較兩組產后并發癥發生情況、性生活滿意度及子宮切除情況。結果（1）兩組月經恢復時間、經量、月經周期等指標對比均無顯著差異（P＞0.05）；但A組產婦平均術程、術中失血量、術后2 h失血量、術后24 h失血量、止血時間均顯著低于B組（P＜0.05）；（2）隨訪中，兩組均無子宮缺血、宮腔粘連等并發癥發生；A組產后出血率為6.9%，顯著低于B組的31.0%（P＜0.05）；（3）B組術后性生活滿意度為65.5%，顯著低于A組的93.1%（P＜0.05）；A組術后子宮切除率顯著低于B組（P＜0.05）。結論對行剖宮產的前置胎盤產婦予以B-LYNCH縫合方案，術中止血效果確切，可有效改善其術后性生活滿意度，降低遠期并發癥發生風險，值得推廣。

B-LYNCH縫合；前置胎盤；剖宮產；性生活；并發癥

[Abstract]Objective To investigate the differences in the effects of B-LYNCH sutura and Bakriballoon on the hemostasis and the prognosis of puerperae with placenta previa after caesarean section.Methods 58 puerperae with placenta previa were selected as the research objects and equally and averagely divided into group A and B.Group B was treated by Bakri balloon packing scheme, while group A was treated by B-LYNCH sutura.The perinatal and prognostic indicatorswere compared between the two groups.After 12monthsof follow-up during the behavior period,the occurrence of postpartum complications,satisfactory degree of sexual life,and the condition ofhysterectomywere also compared.Results(1)Therewasno significant difference inmenstrual recovery time,the volume ofmenstruation,menstrual cycle and other indexes between the two groups(P＞0.05).However,the average operative process, intraoperative blood loss,blood loss 2 and 24 h after the operation,hemostatic time and other indexes in group A were significantly lower than those in group B(P＜0.05).(2)During the follow-up,there was no uterine ischemia,intrauterine adhesion,and other comp lications occurred in either group.The postpartum hemorrhage rate in group A was 6.9%which was significantly lower than that in group B(31.0%)(P＜0.05).(3)The postoperative satisfactory degree of sexual life in group B was 65.5%which was significantly lower than that in group A(93.1%)(P＜0.05).The postoperative uterine resection rate in group A was significantly lower than that in group B(P＜0.05).Conclusion As to puerperae with placenta previa receiving cesarean section,B-LYNCH sutura has certain intraoperative hemostatic effectand can effectively improve the postoperative satisfactory degree of sexual life and reduce the risk of long-term comp lications,which isworthy of promotion.

1　資料與方法

1.1病例資料選取2013年1月～2014年3月于我院行剖宮產手術的58例前置胎盤產婦為受試對象，年齡19～33（27.6±3.4）歲；孕周33～40 w，中位孕周（37.6±1.5）w；前置胎盤分型：中央性34例，部分性7例，邊緣性17例；經產婦43例，初產婦15例。根據受試產婦就診順序編號，采用奇偶數法將其分成研究組（A組，n=29）和對照組（B組，n=29）兩組，兩組一般資料比較差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準（1）經產前影像學檢查及產后胎盤核查確診，符合《婦產科影像診斷與介入治療學》[3]中前置胎盤相關診斷標準者；（2）符合《婦產科學》[4]中剖宮產適應證者；（3）臨床資料完整者；（4）已婚、成年、育齡、單胎婦女；（5）孕周＞32 w者；（6）定期接受產前檢查者；（7）經我院倫理委員會批準；（8）經產婦及其家屬同意并自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.3手術方法兩組均按照《婦產科學》[4]中相關技術標準和程序實施剖宮產術，手術均由同一組手術醫護人員完成。

1.3.1B組剖宮產術中予以Bakri球囊填塞方案止血：（1）胎兒及胎盤娩出后，將Bakri球囊導管自子宮切口處置入宮腔（球囊部分置于宮腔內，導管部分經過陰道固定）；（2）常規縫合子宮切口，注入300m l無菌水后探查宮腔壓力，關注導管處出血情況；（3）術后24 h靜脈滴注20 U縮宮素，后取出Bakri球囊及導管。

1.3.2A組剖宮產術中采用B-LYNCH縫合方案止血：（1）胎兒及胎盤娩出后，將子宮托出，于子宮前壁切口右側3 cm、下端5 cm處進針；（2）應用無創傷圓針刺入宮腔至切口上端3 cm處停止，于側方4 cm處出針；（3）繞過宮底至子宮后壁，于前壁相同部位進針至宮腔，后水平出針至右后壁；（4）于切口下端拉緊縫線首尾，加壓宮體至縱向壓縮狀后打結；（5）血流恢復后常規關閉腹腔。

1.4觀察指標

1.4.1圍手術期指標觀察記錄產婦的術程、術中失血量、術后2 h失血量、術后24 h失血量、止血時間。

1.4.2預后指標觀察記錄產婦的月經恢復時間、經量、產后出血（胎兒娩出后24 h內失血量＞500ml[4]）、月經周期等指標；行為期12個月隨訪，觀察記錄其并發癥發生情況、性生活滿意度及子宮切除情況。

1.4.3性生活滿意度評估標準采用我院自擬的性生活滿意度調查問卷，在術后12個月時，通過問卷形式了解產婦性生活滿意情況。問卷包括性感受交流、性快感體驗、性生活頻率、性撫愛時間等4項內容，均采用0～3分的4級評分法評估；0分為差，3分為優；總記0～12分：非常滿意：11～12分；滿意：9～10分；一般：7～8分；不滿意：＜7分。滿意=非常滿意+滿意。此次問卷有效率為100.0%。

1.5統計學方法應用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計量資料以表示，組間比較采用成組t檢驗；計數資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組圍手術期指標指對比A組平均術程、術中失血量、術后2 h失血量、術后24 h失血量、止血時間均顯著低于B組產婦（P＜0.05，表1）。

表1　兩組圍手術期指標指對比（n＝29）

2.2兩組預后指標對比兩組在月經恢復時間、經量、月經周期對比上均無統計學差異（P＞0.05，表2）。

表2　兩組預后指標對比（n＝29）

2.3兩組術后并發癥發生情況對比兩組術后均無子宮缺血、宮腔粘連等并發癥發生（P＞0.05）；A組產后出血率顯著低于B組（P＜0.05）。見表3。2.4兩組隨訪期內性生活滿意度及子宮切除情況對比在為期12個月的隨訪中，B組術后性生活滿意度顯著低于A組，且子宮切除率顯著高于A組（P＜0.05,表4）。

表3　兩組術后并發癥發生情況比較［n（%）］

表4　兩組隨訪期內性生活滿意度及子宮切除情況對比［n（%）］

3　討論

研究表明，前置胎盤是一種以經產婦為高發群體的妊娠期嚴重并發癥，于產婦及胎兒預后不利。剖宮產術作為應用最廣泛的終止妊娠手段之一，具有快速、安全等優勢。但受胎盤附著位置影響，剖宮產后易因胎盤剝離不完全、血竇不閉合等因素增加產后出血風險。當前用于前置胎盤產婦剖宮產術中止血的方案以子宮切除術及保守止血手術為主。子宮切除雖能快速止血以挽救產婦生命，但也使其徹底喪失生育能力，對仍存在生育需求的育齡產婦應用價值較低。隨著臨床研究的深入，保守止血手術術式逐漸增多，最常見的包括子宮壓迫縫合術、球囊壓迫術、縫扎術、止血帶止血、紗條填塞壓迫等，各有優劣。

本研究發現，Bakri球囊宮腔填塞術及BLYNCH縫合術均具有較理想的止血效果，對產婦術后恢復有利。陳儀梅[5]也認為，Bakri球囊宮腔填塞術不僅能通過壓迫胎盤剝離面的血竇、增強宮腔壓力、刺激子宮肌層引起子宮收縮等達到暫時止血的目的，還能輔助機體自身的凝血功能，通過形成血栓以獲得長久止血效果。Bakri球囊作為一種可塑性較強的填塞工具，可隨宮腔性狀的變化而變化，其科學合理的設計及材料選擇使球囊外壁既能緊密貼合子宮內腔，從而通過機械壓迫達到止血目的[6]，又能避免過度壓迫子宮，影響其正常收縮，減少子宮收縮障礙發生風險，可行性及安全性突出。但本研究也發現，雖然Bakri球囊止血效果理想，但相較于B-LYNCH縫合術，仍存在產后出血概率高、止血時間長等不足，術后因此行子宮切除者所占比例明顯高于采用B-LYNCH縫合術產婦，說明B-LYNCH縫合術較Bakri球囊宮腔填塞術止血效果更突出，對降低術后出血率、改善產婦預后等意義重大。BLYNCH縫合術通過子宮前壁及后壁縫線，縱向機械性壓迫的方式，減緩子宮壁弓狀血管內血液流量及速度，抑制該處血管微循環促使血栓形成，達到止血目的。

綜上所述，對行剖宮產術的前置胎盤產婦予以B-LYNCH縫合方案，術中止血效果確切，可有效改善其術后性生活質量、降低遠期并發癥發生風險，值得臨床推廣。

[1]齊華雪,陳平洋,袁紹麗，等.早產發生的危險因素及其轉歸的流行病學調查[J].臨床兒科雜志,2012,30(6):565-567.

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[3]孔秋英，謝紅寧.婦產科影像診斷與介入治療學［M］.北京:人民衛生出版社，2001：138-140.

[4]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,2014:266-271.

[5]陳儀梅.剖宮產術中大出血19例的搶救及護理配合[J].中國誤診學雜志,2012,12(11):2783-2784.

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Effects of B-LYNCH sutura on hemostasis and prognosis of puerperae with placenta praevia after caesarean section

Ma Xiuying Departmentof Obstetrics,People's Hospital of Langzhong City,Langzhong,Sichuan,637400,China

R 719.8

A

1004-0188（2016）03-0272-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.03.015

637400四川閬中，閬中市人民醫院產科

[Key words]B-LYNCH sutura;placenta previa;cesarean section;sexual life;complication

相關研究證實，前置胎盤是早產的獨立危險因素之一[1]，對母嬰結局影響較大，積極有效的剖宮產治療，是終止妊娠、改善母嬰結局的有效手段。隨著臨床研究的深入，越來越多學者發現，受胎盤剝離后子宮收縮力減弱、血竇閉合速度慢等因素影響[2]，部分前置胎盤產婦剖宮產術中易發生兇險性出血，科學合理的術中止血措施能幫助其降低出血量、改善預后質量。B-LYNCH縫合術及Bakri球囊宮腔填塞術均為剖宮產術中止血的常用方案，各有利弊，但臨床多圍繞上述兩術式產婦近期預后效果展開分析，鮮少就其遠期預后效果予以追蹤探究。對此，本研究追蹤觀察了58例行剖宮產手術的前置胎盤產婦的臨床結局，以對比B-LYNCH縫合術與Bakri球囊宮腔填塞術對前置胎盤產婦剖宮產術中止血效果及遠期預后的影響。

（2015-09-18）