羅甸縣結(jié)核病防治工作重點(diǎn)干預(yù)效果分析

陳　瑋,尹秋蓮,雷世光△,李　楊,宋群峰,袁　薇,陳慧娟,楊敬源,杜　雯,楊　莉

(1.貴州省疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所,貴陽(yáng) 550001;2.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室,貴陽(yáng) 550002;3.貴陽(yáng)市肺科醫(yī)院結(jié)核科,貴陽(yáng) 550004)

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羅甸縣結(jié)核病防治工作重點(diǎn)干預(yù)效果分析

陳瑋1,尹秋蓮1,雷世光1△,李楊1,宋群峰1,袁薇1,陳慧娟1,楊敬源2,杜雯1,楊莉3

(1.貴州省疾病預(yù)防控制中心結(jié)防所,貴陽(yáng) 550001;2.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室,貴陽(yáng) 550002;3.貴陽(yáng)市肺科醫(yī)院結(jié)核科,貴陽(yáng) 550004)

目的分析羅甸縣結(jié)核病防治工作重點(diǎn)干預(yù)措施實(shí)施效果。方法通過(guò)論證和研討，結(jié)合《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》制定一系列針對(duì)性極強(qiáng)的干預(yù)措施，并加以實(shí)施。結(jié)果羅甸縣肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率從2012年86.0%(296/344)提高到2014年上半年的97.1%(165/170),總體到位率從2012年62.7%(358/571)提高到2014年上半年的82.0%(191/233)。因癥就診是患者的主要來(lái)源(57.1%)，轉(zhuǎn)診(37.1%)和追蹤(6.3%)是重要補(bǔ)充。新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)任務(wù)完成率2013年(181.7%)和2014年上半年(143.9%)較2012年(129.4%)有較大提高。新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治愈率從2012年84.0%(121/144)提高到2014年上半年的88.0%(81/92)。結(jié)論羅甸縣結(jié)核病重點(diǎn)干預(yù)措施效果顯著，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，需長(zhǎng)期觀察。

結(jié)核；預(yù)防和控制；干預(yù)；羅甸縣

2010年全國(guó)第5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查中，貴州省羅甸縣龍坪鎮(zhèn)馬草村作為國(guó)家流調(diào)點(diǎn)，調(diào)查結(jié)果顯示活動(dòng)性肺結(jié)核患病率高達(dá)2 276/10萬(wàn)，菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率高達(dá)923/10萬(wàn),涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率高達(dá)246/10萬(wàn)。活動(dòng)性肺結(jié)核患病率分別近貴州省和全國(guó)平均疫情的2倍(2 276/1 226)和5倍(2 276/459),菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率近全國(guó)平均疫情的8倍(923/119),涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率近全國(guó)平均疫情的4倍(246/66),是全國(guó)176個(gè)流調(diào)點(diǎn)中患病率最高的4個(gè)點(diǎn)之一[1-2]。 羅甸縣2009～2011年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率在貴州省88個(gè)縣(市、區(qū))中連續(xù)3年居全省第一。由于羅甸縣的結(jié)核病疫情非常嚴(yán)重，省疾控中心與當(dāng)?shù)卣疀Q定對(duì)該縣的結(jié)核病防控工作從2013年起進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)和幫扶，力求短期內(nèi)控制其結(jié)核病疫情。

1　資料與方法

1.1一般資料羅甸縣龍坪鎮(zhèn)馬草村作為“2010年全國(guó)第5次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查”調(diào)查點(diǎn)，檢查了15歲以上人口1 626名，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核37例，其中涂陽(yáng)4例，涂陰培陽(yáng)11例，涂陰培陰22例。計(jì)算得出活動(dòng)性肺結(jié)核患病率為2 276/10萬(wàn)，菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率為923/10萬(wàn),涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率為246/10萬(wàn)。是全國(guó)176個(gè)流調(diào)點(diǎn)中患病率最高的4個(gè)點(diǎn)之一。

1.2方法經(jīng)過(guò)貴州省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、疾控中心和羅甸縣人民政府及相關(guān)部門(mén)的共同論證，決定在現(xiàn)有結(jié)核病防治策略基礎(chǔ)上加強(qiáng)和增加一系列重點(diǎn)干預(yù)措施。采用文獻(xiàn)查詢(xún)法，查詢(xún)了大量文獻(xiàn)研究[3-9]，并結(jié)合羅甸縣實(shí)際，形成具有羅甸特點(diǎn)的防治模式。

1.2.1政府主導(dǎo)成立了以代理縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)、分管副縣長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人為成員的結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)明確各相關(guān)部門(mén)的職責(zé)。

1.2.2部門(mén)合作財(cái)政部門(mén)解決落實(shí)結(jié)核病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、縣編辦和人社局配合解決疾控中心結(jié)核病防治空編補(bǔ)員問(wèn)題；民政局解決患者的補(bǔ)助問(wèn)題；合醫(yī)辦解決結(jié)核患者免費(fèi)治療的問(wèn)題；教育局、文廣旅游局、公安、司法等部門(mén)都確定了相應(yīng)的職責(zé)。

1.2.3經(jīng)費(fèi)投入(1)縣財(cái)政將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，2013年投入40萬(wàn)元結(jié)核病防治專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。(2)將參與新農(nóng)合的肺結(jié)核病患者診療費(fèi)用納入醫(yī)合全額報(bào)銷(xiāo)；城鎮(zhèn)居民辦理“門(mén)診大病醫(yī)療證”，人社局報(bào)銷(xiāo)70%，民政局通過(guò)醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)30%。(3)縣民政局給每位家庭困難的患者500～1 000元的補(bǔ)助。

1.2.4完善了結(jié)核病服務(wù)體系及管理(1)在疾控中心建立了結(jié)防科，并相應(yīng)增加編制；(2)增加定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)核病業(yè)務(wù)用房，增加人員，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資補(bǔ)助等；(3)對(duì)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效考核，并和財(cái)政補(bǔ)助、工作人員收入待遇掛鉤；(4)建立了每月1次的例會(huì)制度，解決工作中存在的問(wèn)題。

1.2.5加強(qiáng)培訓(xùn)貴州省疾控中心下?lián)?6萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)，主要用于縣、鄉(xiāng)、村3級(jí)的培訓(xùn)工作。羅甸縣實(shí)施整體培訓(xùn)計(jì)劃， 對(duì)各級(jí)防治人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

2　結(jié)　果

2.1肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及總體到位率通過(guò)規(guī)范各級(jí)各類(lèi)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動(dòng)，加大監(jiān)督部門(mén)的監(jiān)督力度，各級(jí)各類(lèi)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率明顯提高。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)縣、鄉(xiāng)、村3級(jí)防疫部門(mén)的管理，層層落實(shí)追蹤責(zé)任，追蹤到位率有所提升。以至于患者的總體到位率明顯提高，見(jiàn)表1。

表1　羅甸縣非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及總體到位情況表

*：為本地報(bào)本地。

2.2肺結(jié)核患者主要來(lái)源合理2012年底羅甸縣將結(jié)核病診療工作轉(zhuǎn)移給縣人民醫(yī)院實(shí)施，由于在過(guò)渡時(shí)期，2013和2014年“因癥就診”有所下降，但仍保持較高水平。由于加強(qiáng)了管理力度，“轉(zhuǎn)診”和“追蹤”逐年提高，與全省和全國(guó)水平基本一致，見(jiàn)表2。

表2　羅甸縣肺結(jié)核患者主要來(lái)源情況表[n(%)]

2.3新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者年度任務(wù)完成情況良好通過(guò)各項(xiàng)措施的落實(shí)，患者發(fā)現(xiàn)尤其是新涂陽(yáng)患者發(fā)現(xiàn)保持較高水平，見(jiàn)表3。

表3　羅甸縣涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記及新涂陽(yáng)年度任務(wù)完成情況表

*：2014年只執(zhí)行半年，任務(wù)數(shù)為半年任務(wù)數(shù)。

2.4涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治愈和治療成功率有一定提高通過(guò)加強(qiáng)各級(jí)對(duì)患者的管理，落實(shí)各項(xiàng)惠民政策，確保患者全療程服藥，提高了涂陽(yáng)患者的治療成功率。其中新涂陽(yáng)患者治愈率已經(jīng)達(dá)到了國(guó)家要求的85%指標(biāo)，見(jiàn)表4。

表4　羅甸縣涂陽(yáng)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)歸情況表

3　討　論

貴州省是一個(gè)內(nèi)陸山區(qū)省，經(jīng)濟(jì)落后，貧困面廣，結(jié)核病疫情嚴(yán)重，結(jié)核病是貴州省農(nóng)村因病致貧，因病返貧的主要疾病之一。如何在實(shí)踐中探索出適合我國(guó)國(guó)情的結(jié)核病防治模式，是當(dāng)前急需解決的問(wèn)題[10-11]。如何摸索出適合貴州省省情的結(jié)核病防治模式，進(jìn)一步提高患者發(fā)現(xiàn)率和治愈率，降低結(jié)核病疫情，是貴州省亟待解決的問(wèn)題。羅甸縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后，交通不便，患者發(fā)現(xiàn)延遲等因素直接導(dǎo)致其肺結(jié)核病疫情在全省乃至全國(guó)都比較嚴(yán)重。省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、省疾控中心會(huì)同當(dāng)?shù)卣煌_(kāi)展重點(diǎn)干預(yù)，旨在短期內(nèi)控制結(jié)核病疫情，保障人民身體健康，同時(shí)為其他地區(qū)樹(shù)立典范。

3.1羅甸縣的干預(yù)措施涉及結(jié)核病防治工作的各方面，切實(shí)可行，是現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的強(qiáng)化和補(bǔ)充。干預(yù)措施涉政府和衛(wèi)生、財(cái)政、合醫(yī)、民政、教育、廣電等十余個(gè)政府職能部門(mén)及疾控、醫(yī)院、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室等相關(guān)單位，明確了各部門(mén)在結(jié)核病防治工作中的職責(zé)并組織考核。成立了以代理縣長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管副縣長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各部門(mén)主要或分管領(lǐng)導(dǎo)為成員的結(jié)核病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)該項(xiàng)工作；將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，2013年投入專(zhuān)項(xiàng)資金40萬(wàn)元；調(diào)高了結(jié)核病報(bào)銷(xiāo)在農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)比例，切實(shí)落實(shí)了國(guó)家免費(fèi)檢查、免費(fèi)治療的政策；對(duì)貧困患者給予補(bǔ)助每人500～1 000元的補(bǔ)助，估算此項(xiàng)支出每年近500萬(wàn)元；解決了疾控中心長(zhǎng)期存在的人員不足的問(wèn)題；加強(qiáng)了結(jié)防專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)。

3.2這些措施的實(shí)施取得了明顯效果。它使絕大部分患者得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，提高了患者的治愈率，使該縣保持高患者發(fā)現(xiàn)率和較高的患者治愈率，對(duì)控制當(dāng)?shù)氐囊咔槠鸬街陵P(guān)重要的作用。

3.3這些措施也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。措施的力度很大，在政策上也有很大突破，但能否長(zhǎng)期堅(jiān)持，會(huì)不會(huì)受其他政策影響，貧困縣能否長(zhǎng)期對(duì)單病種維持較高的投入都是值得考慮的問(wèn)題。同時(shí)復(fù)治涂陽(yáng)患者治愈率仍不高，文獻(xiàn)提示，治療依從性差、治療不徹底是復(fù)治患者產(chǎn)生耐藥和耐多藥的主要原因[12]。如果不采取其他輔助措施提高患者依從性以確保治愈絕大部分患者，長(zhǎng)以往，形成的耐多藥患者將是更大的挑戰(zhàn)。

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陳瑋 (1976-)，副主任醫(yī)師，主要從事結(jié)核病防治工作。△

,E-mail:lsg@gzcdc.com.cn。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.043

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1671-8348(2016)13-1845-02

2015-10-28

2016-02-05)