經皮腎鏡、輸尿管鏡雙鏡聯合治療輸尿管中段結石的臨床研究

程勇謀　莫耀良　譚　靜　王曉珊（廣東省茂名市中醫院泌尿外科　茂名525000）

經皮腎鏡、輸尿管鏡雙鏡聯合治療輸尿管中段結石的臨床研究

程勇謀莫耀良譚靜王曉珊
（廣東省茂名市中醫院泌尿外科茂名525000）

目的：研究經皮腎鏡、輸尿管鏡雙鏡聯合治療輸尿管中段巨大結石的臨床效果。方法：抽選2014年1月～2015年10月我院泌尿科收治的輸尿管結石患者96例，隨機法分為雙鏡組和對照組，各48例。雙鏡組聯合腎鏡、輸尿管鏡治療，對照組進行輸尿管鏡取石治療。比較兩組患者手術時間、術中出血量、完全清除率及術后并發癥發生情況。結果：雙鏡組手術時間、術中出血量與對照組比較均明顯較高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。雙鏡組患者碎石清除率97.92%與對照組81.25%比較顯著較高，術后并發癥發生率與對照組比較顯著較低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：聯合腎鏡、輸尿管鏡治療輸尿管中段巨大結石療效顯著，術后并發癥少。

輸尿管結石；輸尿管中段；腎鏡；輸尿管鏡

輸尿管結石大都由腎結石在重力和尿路蠕動作用下進入輸尿管，原發性輸尿管結石常因輸尿管疾患（息肉、囊腫、狹窄、腫瘤等）導致［1］。對于中下段輸尿管結石一般采用輸尿管鏡取石治療，有研究［2～3］顯示腎鏡聯合輸尿管鏡治療尿路結石合并腎結石療效確切。筆者于2014年1月～2015年10月對我院96例輸尿管中段巨大結石患者采用腎鏡、輸尿管鏡雙鏡聯合治療療效顯著。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料抽選2014年1月～2015年10月我院泌尿科收治的輸尿管結石患者96例，所有患者均經臨床診斷及X線等檢查確診為輸尿管中段結石，結石直徑＞1.0 cm。排除凝血功能異常不能糾正者，嚴重心肝腎功能不全者，尿路狹窄不宜手術者，急性感染者及不簽署知情同意書者。本研究經我院倫理委員會審核批準。按照隨機法將上述患者分為雙鏡組和對照組，各48例：雙鏡組中男30例，女18例；年齡25～64歲，平均（41.6±3.8）歲；病程7 d～8年，平均（7.3±5.9）個月；結石直徑1.0～1.9 cm，平均（1.5±0.2）cm。對照組中男32例，女16例；年齡22～67歲，平均（42.3±3.5）歲；病程10 d～8年，平均（7.1±6.3）個月；結石直徑1.0～2.1 cm，平均（1.6± 0.2）cm。兩組患者在年齡、性別、病程、結石直徑等基線資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1雙鏡組聯合腎鏡、輸尿管鏡手術治療。碎石設備為瑞士EMS+，第四代。患者截石位，常規消毒后鋪巾及孔巾，輸尿管鏡下將導絲經尿道外口插入結石側，碎石使結石直徑＜0.5 cm并將碎石沖入腎臟，退出輸尿管鏡并放置F5-6雙J管；變換為俯臥位，腹部墊小枕，重新消毒并鋪巾。于11肋下與腋后線交界處為穿刺點，局麻起效后，超聲定位下穿刺目標腎盞（中盞）成功后，置入斑馬導絲，導絲引導下筋膜擴張器擴張到22F留置外鞘，建立工作通道，沿通道置入腎鏡，找到結石碎石并吸取碎石，腎鏡、B超下檢查腎盞、腎盂輸尿管連接部及輸尿管上段，置入6F雙J管，撤鏡置入18F腎造瘺管。

1.2.2對照組采用輸尿管鏡取石。患者連續硬膜外麻醉，取截石位，經尿道放入膀胱鏡插入導絲，拔出膀胱鏡沿導絲放入輸尿管鏡至膀胱，沿導絲找到結石，采用氣壓彈道法碎石，以取石鉗取出較大碎石，3 mm以下碎石任其自行排出，術畢撤鏡沿導絲放入雙J管，酌情留置導尿管（3～7 d拔除）。

1.3觀察指標（1）記錄兩組患者手術時間、術中出血量并進行比較；（2）術后隨訪兩組患者結石清除情況，殘留碎石均小于0.4 cm為完全清除，計算完全清除率；（3）觀察比較兩組患者術后發熱、輸尿管黏膜損傷等并發癥發生情況。

1.4統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件分析研究數據，隨時清除率及并發癥數據以百分率（%）表示，行χ2檢驗；手術情況數據以均值±標準差表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術情況比較雙鏡組手術時間、術中出血量與對照組比較均明顯較高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術情況比較

表1　兩組患者手術情況比較

組別　n　手術時間（min）　術中出血量（ml）雙鏡組對照組48 48 t P 67.3±38.6 41.2±10.5 4.520＜0.05 72.1±16.7 41.2±10.5 10.852＜0.05

2.2兩組患者碎石清除率及術后并發癥發生情況比較兩組患者碎石清除率及術后并發癥率比較均有顯著統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者碎石清除率及術后并發癥發生情況比較［例（%）］

3　討論

影像學上輸尿管結石分段標志為骶髂關節，隨著微創技術的發展，腎鏡、輸尿管鏡以廣泛用于治療尿路結石，臨床多采用影像學分段。上段輸尿管起于腎盂輸尿管連接處，止于骶髂關節上緣；中段輸尿管起于骶髂關節上緣，止于骶髂關節下緣；下段輸尿管起于骶髂關節下緣，穿過盆腔終止于膀胱。一般腎鏡主要用于治療輸尿管上段結石，中下段結石采用輸尿管鏡治療［4］。但結石易由輸尿管上移至腎盂，且輸尿管取石術后可能出現黏膜損傷、輸尿管斷裂等并發癥，固輸尿管鏡取石術操作時具有一定的局限性［5～6］。

李春浩［7］報道微創腎鏡聯合輸尿管鏡治療上尿路結石療效顯著優于輸尿管鏡組。筆者聯合腎鏡、輸尿管鏡治療中段巨大結石患者，結果顯示雙鏡組手術時間（67.3±38.6）min、術中出血量（72.1±16.7）ml與對照組（41.2±10.5）min、（41.2±10.5）ml比較有顯著差異；雙鏡組碎石完全清除率97.92%顯著高于對照組的81.25%，提示雙鏡聯合治療輸尿管中段巨大結石療效更為顯著。谷亞明等［8］相關研究中觀察組對23例輸尿管上段結石患者給予腎鏡取石、輸尿管碎石術治療，手術時間平均為102 min，結石清除率為86.9%，術后未見大出血、輸尿管撕脫、嚴重感染等嚴重并發癥，與本研究結果基本一致。本研究中雙鏡組術后僅有3例發熱，對照組術后發熱10例，輸尿管黏膜損傷4例顯著高于雙鏡組，提示中段巨大結石由輸尿管鏡取石術治療對輸尿管黏膜損傷較大。綜上所述，聯合腎鏡、輸尿管鏡治療輸尿管中段巨大結石療效顯著，術后并發癥少。

［1］謝登娥，王先軍，王黎，等.尿路結石420例分析及防治［J］.山西醫藥雜志（下半月版），2013，42（10）:554-555

［2］林建喜，徐法仁.輸尿管鏡氣壓彈道碎石聯合體外沖擊波碎石治療復雜性上尿路結石［J］.中國醫師雜志，2013，15（2）:260-261

［3］彭東毅，黃凱，尹光明，等.輸尿管鏡聯合結石封堵導管與經微創皮腎鏡治療輸尿管上段結石療效比較［J］.中國內鏡雜志，2014，20（12）: 1334-1336

［4］杜孝文，孫立國，鄭學雙，等.女性輸尿管下段結石鈥激光碎石術中輸尿管鏡、腎筋膜擴張器、Peel-away鞘的應用［J］.山東醫藥，2013，53（43）:90-91

［5］李祁新，張偉.泌尿系結石的腔內治療（附412例報道）［J］.醫學綜述，2012，18（3）:467-468

［6］沈翀，閻家駿，徐國強，等.輸尿管鏡治療尿路結石并發輸尿管斷裂的預防及處理（附5例報告）［J］.中國內鏡雜志，2014，20（9）:993-996

［7］李春浩.微創經皮腎鏡與經尿道輸尿管鏡治療上尿路結石的療效對比研究［J］.河北醫藥，2014，36（15）:2290-2291

［8］谷亞明，張明華.微通道經皮腎鏡取石術聯合輸尿管鏡碎石術治療長段輸尿管上段結石的研究［J］.中國臨床醫生，2013，41（6）:46-48

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.012

2015-12-14）