宜春地區急性卒中患者醫院獲得性呼吸道感染對預后影響的研究

高　琳　王衛東（江西省宜春市人民醫院神經內科　宜春336000；2南昌大學第二附屬醫院　江西南昌330006）

●綜合報道●

宜春地區急性卒中患者醫院獲得性呼吸道感染對預后影響的研究

高琳1王衛東2#
（1江西省宜春市人民醫院神經內科宜春336000；2南昌大學第二附屬醫院江西南昌330006）

目的：探討宜春地區急性腦卒中患者醫院獲得性肺部感染與預后的關系，為防治腦卒中提供參考依據，達到明確病因，以進行針對性治療，及時防控目的。方法：回顧性分析我院收集的宜春地區2～3家醫院自2013年1月～2014年8月因急性卒中住院的405例患者臨床資料和300例其他科室非呼吸道感染患者的臨床資料。觀察肺部感染的發生率及對預后的影響。結果：405例急性腦卒中患者中發生醫院獲得性肺炎109例，占26.91%；合并肺部感染者與非合并肺部感染者在出院時NIHSS評分減少率方面差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：急性卒中獲得性呼吸道感染的患者的預后效果比非獲得性呼吸道感染的患者的預后效果差。

急性卒中；醫院獲得性呼吸道感染；預后

腦卒中是是當今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一，具有極高的發病率和較高的病死率。2002年北京心肺血管疾病研究所報道，全年齡組急性腦卒中平均年齡標化發病率為116/10萬，根據這一數據我國每年新發卒中病例大約200萬［1］。具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高的“四高”特點。在腦卒中患者群體中，感染是最常見的并發癥之一，報道顯示超過40%的患者卒中后并發呼吸道、泌尿系、消化道、鼻竇等部位的感染。呼吸道感染發生率為11%～33%［2］，其中卒中急性期肺炎的發生率為7%～22%，具有基數龐大的發病人群。對卒中相關肺炎患者呼吸道感染部位的病因仍然有20%～60%不能明確［3］，從而給確定臨床治療方案帶來了很大的盲目性。本研究通過調查宜春地區急性腦卒中患者醫院獲得性肺部感染的致病病原譜，初步建立適合本地區的卒中相關醫院獲得性肺部感染人群的呼吸道致病病原譜，探討其與患者預后的關系，為防治腦卒中提供參考依據，達到明確病因，以進行針對性治療，及時防控的目的。對減輕病患痛苦和經濟負擔、降低社會不穩定因素具有巨大的實際意義。

1　資料與方法

1.1一般資料收集宜春市人民醫院、宜春市第二人民醫院等（2～3家）的自2013年1月～2014年8月因急性卒中住院的405例患者的臨床資料和300例其他科室非呼吸道感染的患者的臨床資料。兩組男性350例，女性355例，年齡48～84歲，平均年齡（62.14±12.57）歲。

1.2入選標準所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準［4］并依據腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準評分。符合醫院獲得性肺炎診斷標準，參照中華醫學會醫院獲得性肺炎診斷指南標準［5］。

1.3排除標準 （1）基礎病情兇險或嚴重，估計48 h內很可能因原發病導致死亡；（2）已存在呼吸道感染者；排除肺不張、心力衰竭、肺水腫、肺結核、藥物性肺損傷、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征等；（3）嚴重過敏體質病人；（4）病例資料嚴重缺失；（5）未成年人不在本資料統計中；（6）受試者存在其他不宜參加本研究的因素。

1.4研究方法采取開放式、隨機化、空白對照的臨床試驗設計，隨機分為三組。（1）合并肺炎組：腦卒中合并醫院獲得性肺部感染；（2）未合并肺炎組：腦卒中未合并醫院獲得性肺部感染；（3）對照組：同期非呼吸道感染的其他患者。觀察患者合并醫院獲得性肺部感染的病原菌情況以及對抗生素的敏感情況，觀察患者的預后情況。

1.5觀察指標記錄急性腦卒中合并醫院獲得性肺部感染患者菌群分布情況、出院時NIHSS評分減少率、住院時間、并發癥發生率、病死率。

2　結果

2.1急性腦卒中合并醫院獲得性呼吸道感染患者菌群分布情況經痰液培養分離出致病菌234株，革蘭氏陰性菌150株，占64.10%，其中銅綠假單胞菌48株，大腸埃希菌20株，鮑曼不動桿菌50株，肺炎克雷伯菌28株。革蘭氏陽性菌68株，占29.06%。其中金黃色葡萄球菌占多數，為40株。真菌有16株，其中白色念珠菌有10株，占真菌的大多數。

2.2醫院獲得性呼吸道感染對急性卒中患者預后的影響合并肺炎組在出院時NIHSS評分減少率、住院時間、并發癥發生率、病死率方面與未合并肺炎組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。急性卒中獲得性呼吸道感染的患者的預后結果比非獲得性呼吸道感染的患者的預后結果差。見表1。

表1　兩組預后比較

表1　兩組預后比較

注：與未合并肺炎組比較，*P＜0.05。

組別　n　出院時NIHSS評分減少率（%）住院時間（d）并發癥（%）病死率（%）合并肺炎組未合并肺炎組對照組109 296 300 13.83±1.63*58.27±2.73 31.77±6.74*21.31±3.45 15.11±3.12 65.23*21.64 5.12 39.12*8.24 3.13

3　討論

腦血管病是神經系統的常見病及多發病。患者起病急、病程長、致殘率及死亡率高。而急性卒中患者醫院獲得性呼吸道感染的發生率高［6］。在本研究中發生率為26.91%，它的發生跟很多因素有關系：（1）年齡大：有關研究者發現［7］肺部感染組比無肺部感染組的平均年齡大；（2）誤吸：因部分的患者有意識障礙、球麻痹，易出現誤吸情況；（3）使用胃酸抑制劑：此類藥物可減少胃酸的分泌，致使胃酸的殺菌能力減弱、革蘭氏陰性桿菌在胃內定植的機會增多，通過某種途徑進去下呼吸道引起肺部的感染；（4）慢性基礎病：合并基礎病，比如糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等都能使得患者的免疫功能降低，導致肺部感染機會增多；（5）侵入性操作：消毒不嚴格、未實行規范性操作都有可能將體外病原菌帶到體內，造成感染。

本實驗結果顯示合并肺炎組出院時NIHSS評分減少率較未合并肺炎組低，即腦卒中合并醫院獲得性呼吸感染的患者的生活能力恢復情況較無醫院獲得性肺炎的患者差。合并肺炎組病死率高也說明了合并醫院獲得性肺部感染能顯著增加患者的死亡率。合并肺炎組的住院時間長、并發癥多也在一定程度上反應腦卒中合并醫院獲得性呼吸感染［8～9］的患者痛苦多、生活質量差。

對于急性卒中患者，醫護人員應做到密切觀察患者的體溫及肺部情況。對疑是卒中合并肺炎者應及時的檢查血常規、胸部X射線等。經過及時的痰液培養，根據痰液培養的結果選擇敏感抗生素進行治療。與此同時加強呼吸道的管理，規律性的給患者翻身叩背，稀釋患者的痰液得到促進排除痰液的效果。若病情嚴重，如有必要可實行氣管切開。因此，早期控制肺部感染，感染時根據痰液結果選擇抗生素［10～11］能提高腦卒中患者的治療效果和成功率。

［1］吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學研究［J］.中華流行病學雜志，2003，24（3）:236-239

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［3］Walter U，Knoblich R，Steinhagen V，et a1.Predictors of pneumonia in acute stroke patients admitted to a neurological intensive care unit［J］.Neurol，2007，254（10）:1323-1329

［4］全國第四屆腦血管病學術會議標準（1995）［S］.中華神經科雜志，1996，29（6）:376-381

［5］中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，1999，22（4）:201-203

［6］門中華.急性腦卒中合并肺部感染相關因素及對預后的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（10）:2053-2055

［7］金楓.急性腦卒中合并肺部感染的臨床分析—附40例報道［J］.中國醫藥指南，2013，11（35）:66-67

［8］Waterer G，Wunderink R.Respiratory infections:a current and future threat［J］.Respirology.2009，14（5）:651-655

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［10］陳雪峰.急性腦血管疾病下呼吸道感染易感因素臨床分析［J］.中國醫學創新，2013，10（9）:132-133

［11］段麗軍，曹秋梅，馬炳辰，等.急性腦卒中合并醫院獲得性肺炎的危險因素及預后分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（11）:29-31

R743.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.020

王衛東，E-mail：wj120019@msn.com

2015-08-28）