耳壓預防經口膽道鏡取石術后膽管結石復發臨床觀察*

牛社輝，李　健

耳壓預防經口膽道鏡取石術后膽管結石復發臨床觀察*

牛社輝，李健

目的觀察耳壓對經口膽道鏡取石術后患者膽管結石復發的預防效果。方法將60例經口膽道鏡取石術后患者隨機分成治療組30例，給予耳壓治療，對照組30例不予干預，觀察2年后膽管結石的復發情況。結果治療組癥狀改善83.3%，對照組為50.0%（P<0.05）；治療組結石復發率為6.7%，對照組為13.3%（P>0.05）。結論耳壓治療能改善經口膽道鏡取石術后患者的臨床癥狀，對預防膽管結石復發可能有一定的作用。

膽管結石；耳壓；經口膽道鏡術；復發

【Key words】Bile duct stone；Choledochoscopy；Ear point pressing therapy；Recurrence

隨著人們生活水平的提高和營養條件的改善，我國膽結石的發病率越來越高，取石技術也越來越成熟，越來越微創。隨著經口膽道鏡技術的發展與進步，取凈結石已不是夢想，但術后預防結石復發一直是困擾醫患的難點[1]。我們通過對經口膽道鏡膽總管取石術后的患者使用耳壓治療，預防膽管結石復發，取得明顯的成效，現報道如下：

1　資料與方法

1.1病例來源2012年1月至2013年1月我科行經口膽道鏡膽總管取石的住院患者60例。納入標準，即同時符合以下條件：①18歲～60歲，經B超或CT或MRCP或ERCP等輔助檢查明確提示膽總管結石者，伴或不伴有明顯的臨床癥狀；②單純膽總管結石患者，既往曾行ERCP膽總管取石，或既往無膽結石病史者。剔除標準：①有膽管狹窄；②伴肝內肝膽管結石或膽囊結石者；③伴嚴重的肝、腎、心臟疾病及腫瘤等；④有其他肝臟、膽胰系統等腹部手術史者；⑤未按試驗方案所規定時間完成預防復發的治療，或行耳壓時間累計不超過1個月，或失訪者。

1.2膽總管結石復發標準對結石復發，各醫家持不同意見。我們對膽總管結石復發定義為以膽總管結石取石干凈后1年，經B超、CT或ERCP或MRCP等檢查發現膽總管結石形成作為膽總管結石術后復發的標準。

1.3治療方法將60例患者隨機分為治療組和對照組，每組30例，兩組在年齡、膽結石家族史、飲食習慣、平素運動等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。治療組術后1周開始行耳穴壓豆治療，取穴：肝、膽、膽管、脾、胃、十二指腸、三焦，常規碘伏消毒后，用王不留行籽對所取穴位進行貼壓，于晚飯后半小時開始按壓，每次3～5 min，兩耳交替進行，每個穴位按壓30 s，以患者感覺酸麻脹痛但能忍受為準，1次/d×3個月，以后1次/2 d，每15次治療后休息5天，再繼續進行，為期2年；對照組在行經口膽道鏡取石治療后不予耳壓干預治療。

1.4統計學分析應用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05被認為有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床癥狀的改善情況治療組癥狀改善有效25例（83.3%），無效5例，對照組有效15例（50.0%，P<0.05），無效15例；在緩解腹脹方面，治療組有效28例（93.3%），無效2例，對照組16例（53.3%），無效14例，兩組有統計學差異（P<0.01）。

2.2兩組膽管結石復發情況見表1。

表1　兩組膽管結石復發（）情況

表1　兩組膽管結石復發（）情況

例數未復發復發治療組3028（93.3）2（6.7）對照組3026（86.7）4（13.3）

3　結論

膽石癥是我國常見病和多發病，其診治手段已進入內鏡時代，如何更微創、更有效取凈結石是治療的迫切需要。ERCP是目前常用的微創診療方法，但因ERCP方法學的固有缺陷，經口膽道鏡的應用便應運而生。隨著經口膽道鏡技術的發展，取凈結石已不是夢想，但因術后結石復發問題始終沒有解決，結石的病因仍然存在，反復取石給患者造成重大的身心創傷及經濟負擔。影響膽管結石形成和復發的因素眾多，如膽汁成分異常，膽道感染，膽汁淤積，膽道動力學異常，膽囊切除，初發結石情況和機械碎石，壺腹周圍憩室，乙型肝炎病毒感染等。此外，還與飲食、肥胖、高血脂、免疫因素、十二指腸旁憩室、幽門螺桿菌等因素相關[2，3]。膽管結石的形成常常是上述多種因素互相作用的結果。

目前，國內經口膽道鏡技術的應用剛剛起步。對于經口膽道鏡膽總管取石術后結石復發情況的相關研究仍較少。有學者研究發現術后膽總管結石復發與十二指腸乳頭切開(EST)密切相關[4]。EST會造成括約肌功能不可逆的損傷或完全喪失，而括約肌主要功能是調節膽囊充盈、控制膽汁和胰液排出、維持膽管和胰管內壓力以及防止十二指腸-膽道、十二指腸-胰管和膽道-胰管之間的返流，括約肌功能的不可逆損傷，最終誘發結石的形成。由于現在醫學尚無公認有效的預防取石后膽總管結石復發的措施，熊去氧膽酸及抗生素治療僅對膽固醇性結石及膽道感染有一定的作用，且不宜長期應用。臨床觀察發現結合中醫治療對于預防取石后膽總管結石復發有一定的優勢。

傳統的中醫理論認為膽石形成是因肝氣郁結、濕熱內蘊、瘀血阻滯致肝失疏泄，膽汁淤積。臨床研究中醫藥治療膽總管結石已經積累了大量的資料，但中醫藥對防治膽總管結石形成的研究多集中在結石復發的因素分析及外科手術方式上，直接的臨床研究不多，對微創保膽取石術后應用中醫藥的方法預防復發的報道更少。我們在臨床診療中發現中醫治療對于預防結石復發有著明顯的優勢，它可長期應用，副作用小，且可攻補兼施，標本同治，膽脾兼治，既起防石作用，又有保健作用，病人樂于接受。近年來，越來越多的學者從中醫角度出發，尋找預防膽管結石復發的方法，如推按運經儀外治療法[5]、消炎利膽片內服療法[6]等，取得可喜的成效。中醫學認為，“宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳”。全身各臟器皆聯系于耳，耳部存在與人體全部器官對應的反射區，這些反射區通過經絡系統與對應的器官相聯系，刺激按壓耳穴，能調整經脈傳導感應，調整虛實，使人體各部的功能活動得到調整[7]。耳穴壓豆刺激肝、膽、膽管穴位，能疏肝利膽，增加膽汁的分泌和排空，刺激三焦穴能疏利三焦氣機，使膽汁排泄通暢，刺激脾、胃、十二指腸穴位能調整胃腸功能[8]。

我們的臨床研究顯示，耳穴壓豆能明顯改善經口膽道鏡膽總管取石術后患者的腹痛、腹脹等臨床癥狀，并且在堅持治療2年后對減少膽總管結石復發有一定的作用。

[1]伍海鷹，劉寧.肝內膽管結石156例手術治療效果觀察.海南醫學，2011，17（10）：97-98.

[2]劉永國.膽總管結石術后復發的相關因素分析.海南醫學，2012，23（8）：57-58.

[3]常志恒，黨彤.膽總管結石治療后復發的多因素分析.中國醫療前沿，2013，8（5）：10-12.

[4]周孝思.Oddis括約肌在肝內膽管結石術后治療中的作用.繼續醫學教育，2007，20（9）：61-64.

[5]李健，張競超，郭紹舉，等.推按運經儀預防膽總管結石術后復發的臨床觀察.中國中西醫結合消化雜志，2009，17（4）：236-238.

[6]李冰，郭亞民，趙順云.消炎利膽片預防膽總管結石術后結石復發的體會.甘肅醫藥，2014，33（11）：843-845.

[7]姚招娣，耿志英，史華芬.耳穴貼壓在闌尾切除術后減輕傷口疼痛及促進肛門排氣中的應用.護理研究，2009，10（23）：2581-2582.

[8]董洪濤.耳針對膽道系統功能調整的研究現狀.江西中醫藥，1998，4（2）：41-43.

（收稿：2015-05-18）

（本文編輯：陳宗炳）

Prevention of recurrence by ear point pressing with cowherb seeds therapy in patients with choledochoscopy

Niu Shehui，Li Jian.Department of Gastroenterology，Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，Guangdong Province

10.3969/j.issn.1672－5069.2016.01.025

深圳市知識創新計劃基礎研究項目(JCYJ20140408153331817）

518033廣東省深圳市中醫院消化科

牛社輝，女，34歲，主治醫師。主要從事脾胃消化疾病臨床診治研究。E-mail：nsh810613@yeah.net

李健，E-mail：lijian0092@163.com