無水乙醇注射聯合肝動脈栓塞化療治療原發性肝癌患者效果分析*

李德秀，鄒　燦

無水乙醇注射聯合肝動脈栓塞化療治療原發性肝癌患者效果分析*

李德秀，鄒燦

目的探討無水乙醇注射聯合經導管肝動脈栓塞化療治療原發性肝癌患者的效果。方法將110例原發性肝癌患者分為治療組55例和對照組55例。給予對照組經肝動脈化療栓塞治療，給予治療組無水乙醇注射聯合經肝動脈化療栓塞治療。結果在治療后3月觀察，治療組腫瘤壞死23例（41.8%），而對照組壞死13例（23.6%），兩組之間有顯著性統計學差異（P<0.05）；經隨訪，治療組平均生存時間為（21.87±4.23）個月，而對照組為（14.98±5.11）個月（P<0.05）；治療后兩組肝功能指標的變化無顯著性差異（P>0.05）。結論無水乙醇注射聯合經肝動脈栓塞化療治療原發性肝癌能促使腫瘤壞死，減少對于肝功能的損害，從而延長患者生存時間。

原發性肝癌；無水乙醇注射；經導管肝動脈化療栓塞；生存時間

【Key words】Hepatocellular carcinoma；Percutaneous ethanol injection；Transcatheter arterial chemoembolization；Survival

原發性肝癌可發生于肝臟的任何部位[1]，男女發病率相當，其發病率呈逐年上升趨勢。原發性肝癌的發病較隱匿，當出現臨床癥狀時多已發展為晚期，可發生轉移，失去手術治療的機會[2，3]。近年來，經肝動脈介入栓塞化療（TACE）已在臨床非手術治療領域扮演著重要的角色，是治療中晚期肝癌的重要方法。但是，經導管肝動脈化療栓塞的作用不能使全部腫瘤細胞發生壞死，很容易出現復發，而且多次經導管肝動脈化療栓塞還可能加重肝功能的損害[4，5]。經皮瘤內注射無水乙醇對腫瘤進行治療是目前運用較多的化學性方式，其作用機制是腫瘤組織會在無水乙醇的作用下出現脫水，壞死，發生纖維化[6]。將經導管肝動脈化療栓塞與經皮無水乙醇注射聯合應用，兩者可以發生協同作用[7，8]。本研究探討了無水乙醇注射聯合TACE治療原發性肝癌患者的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象2011年2月～2014年10月在我院進行診治的原發性肝癌患者110例，男63例，女47例；年齡28～79歲，平均年齡（56.23±4.19）歲。腫瘤直徑為（4.32±0.45）cm。通過影像學和活組織病理學檢查確診為原發性肝癌。納入標準:肝功能為Child-Pugh B級及其以上，年齡20～70歲，心腎等重要器官無嚴重病變，預計生存期大于6個月。患者知情同意且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：超過6個病灶，腫瘤直徑大于8 cm，對麻醉劑過敏，凝血功能異常。將患者分為治療組和對照組，各55例。

1.2治療方法給予對照組患者經導管肝動脈化療栓塞治療，采用Seldinger技術進行造影，觀察腫瘤數量、大小、位置。通過微導管將化療藥物注入到腫瘤供血動脈，將超液態碘油5～20 ml和阿霉素40～60 mg混懸液注入到瘤灶；給予治療組無水乙醇注射聯合栓塞化療治療，在超聲引導下用21 G穿刺針穿刺，注入99%無水酒精10～15 ml到瘤內，使整個腫瘤被覆蓋。

1.3檢測使用日本日立7100型全自動生化分析儀檢測肝功能指標。

1.4統計方法應用SPSS 14.00軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1腫瘤壞死情況治療后3月觀察，治療組腫瘤壞死23例（41.8%），而對照組壞死13例（23.6%），兩組之間有顯著性統計學差異（P<0.05）。

2.2肝功能變化情況見表1。

表1　兩組肝功能指標(U/L，變化情況

表1　兩組肝功能指標(U/L，變化情況

例數ALTAST治療組治療前55190.27±42.18114.39±42.65治療后5530.28±4.4129.87±5.11對照組治療前55285.82±33.01137.98±30.98治療后5530.78±3.8929.88±5.10

2.3生存情況經隨訪，治療組平均生存時間為（21.87± 4.23）個月，而對照組為（14.98±5.11）個月（P<0.05）。

3　討論

肝臟是腹腔內最大的實質性器官，血供豐富。無論是肝轉移癌或原發性肝癌，惡性程度高，發展快速，容易發生淋巴結轉移，預后差[9]。調查顯示，我國占新發肝癌的一半以上[10]。手術治療在各種治療方式中常常被采用，成為主要的治療方式，正常情況下腫瘤周圍的正常組織應被最小化的切除。然而，多數原發性肝癌患者在就診時已為中晚期，失去了手術治療指征，但是在進行外科手術治療時，會出現眾多的并發癥，出現較高的病死率[11]。當前，介入栓塞化療治療和經皮無水乙醇注射已分別成為腫瘤原位治療的主要方式。為提高介入栓塞化療的治療效果，聯合無水酒精注射，會固定瘤內血管，使得瘤內組織脫水。現在，諸多學者都把研究的目光放在綜合治療特殊位置腫瘤或是較大腫瘤[12]。

在介入栓塞化療中，經導管肝動脈化療栓塞可阻斷肝臟腫瘤的血流供應。與此同時，通過局部化療的方式進行治療，提高療效及生存率[13]。不過，經導管肝動脈化療栓塞治療后，對大多數的肝癌腫瘤病灶可能存有殘留。與無水乙醇注射聯合治療，可以使得殘留的腫瘤組織被殺死，特別是某些腫瘤細胞更能被殺死，加強了經導管肝動脈化療栓塞的療效。并且在癌栓內流入無水乙醇，無水乙醇會使得腫瘤組織脫水，出現癌細胞的壞死，進而消除癌栓[14]。本研究治療組生存時間長于對照組（P<0.05），說明兩者聯合應用能提高對原發性肝癌的治療效果。

無水乙醇注射聯合經導管肝動脈化療栓塞可以起到增強治療效果的目的。經導管肝動脈化療栓塞可以減少腫瘤周邊及內部的血供。有研究認為，在沒有包膜的腫瘤中注射無水乙醇，使得肝組織受到損傷，影響了正常的肝功能[15]。本研究兩組治療后血清谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶都恢復正常，說明兩者聯合使用可局限在瘤體內，較少彌散至周圍正常肝組織中，從而不會損傷正常組織。通過綜合治療，使得患者的肝功能能夠得到有效保護[16]。

通過無水乙醇的作用對腫瘤進行脫水，無水乙醇被注射后會固定肝組織，非癌肝組織不會受到無水乙醇的影響；通過經導管肝動脈化療栓塞方式進行治療后，并發癥少[17]。本研究治療組在注射無水乙醇治療期間，患者腹部疼痛、心率加快、面部潮紅等并發癥發生較少。

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（收稿：2015-05-15）

（本文編輯：陳宗炳）

Effects of percutaneous ethanol injection and transcatheter arterial chemoembolization in treatment of patients with primary liver cancer

Li Dexiu，Zou Can.Dongfeng Hospital，Affiliated to Hubei University of Medicine，Shiyan 442000，Hubei

Province，China

10.3969/j.issn.1672－5069.2016.01.029

湖北省教育廳科學技術研究項目（編號：B20122420）

442000湖北省十堰市湖北醫藥學院附屬東風醫院

李德秀，女，43歲，主管技師。主要從事臨床放射治療研究。E-mail：lidx4203@163.com