醫護人員手衛生依從行為及其影響因素

王麗霞，占 健（麻城市人民醫院，湖北麻城 438300）

醫護人員手衛生依從行為及其影響因素

王麗霞，占 健
（麻城市人民醫院，湖北麻城 438300）

目的 了解醫護人員手衛生依從行為及其影響因素。方法 采用調查問卷自評的方法，于2014年11月—2015年2月對某院15個臨床科室醫護人員手衛生執行情況進行調查，采用多因素logistic回歸分析醫護人員手衛生執行目的對手衛生行為的影響。結果 共調查醫護人員364名，其中手衛生行為執行較好者245名（占67.31%）。單因素分析結果顯示，不同崗位、教育程度、手衛生目的醫護人員手衛生執行情況比較，差異具有統計學意義（均P＜0.05）。將單因素分析具有統計學差異的因素引入多因素logistic回歸分析結果顯示，手衛生目的與手衛生行為執行情況比較，差異具有統計學意義（P=0.042）；與以“保護自己”為目的進行手衛生的醫護人員相比，以“防止交叉感染”為手衛生目的的醫護人員手衛生行為執行得更好（OR=2.17，95%CI：1.29～3.65）。影響醫護人員手衛生行為居前5位的客觀因素分別為冬天無溫水洗手（占70.73%），工作量大、太忙沒時間（占61.38%），手消毒劑及洗手液會引起皮膚粗糙/干燥（占54.88%），未配備干手用具（占47.56%），一次性手套的使用（占45.12%）。結論 在完善手衛生硬件設施的基礎上，改變醫護人員只偏重“保護自己”的手衛生意識，可能是提高醫護人員手衛生行為的另一種方式。

手衛生；洗手；目的；行為；醫護人員；醫院感染；影響因素

［Chin J Infect Control，2016，15（4）：258—261］

手衛生已經被證明是降低醫院感染發病率最簡單、最有效的措施之一［1］，采用正確的手衛生方法可以預防30%醫院感染的發生［2］。正確的手衛生方法便于掌握，但醫務人員手衛生行為的養成及依從性的提高卻不易［3］。可能由于多數醫務人員手衛生只停留在認知階段，并未將執行手衛生的意識貫徹到行動中［4］，也可能是手衛生過程中意識偏差，導致手衛生執行困難［5］。因此，本研究通過問卷調查的方式，探討醫務人員手衛生執行目的對手衛生行為的影響，分析兩者之間的關系，為制定進一步提高手衛生依從性的措施提供新思路。

1　對象與方法

1.1研究對象 2014年11月—2015年2月對湖北省某市級三級綜合醫院15個臨床科室醫護人員手衛生行為現狀及影響因素進行調查，共發放調查問卷420份，回收有效問卷364份，有效率86.67%。

1.2 研究方法 主要對醫務人員執行世界衛生組織（WHO）“5個重要手衛生指征”現狀及相關的影響因素進行問卷調查分析。調查內容分為三個部分，第一部分包括醫務人員的基本信息，第二部分包括“5個重要手衛生指征”執行情況，第三部分包括14個可能影響手衛生執行的客觀因素。

1.2.1基本信息 包括研究對象的性別、年齡、工齡、崗位、教育程度、職稱、所在科室、手衛生培訓次數、手衛生的主要目的。

1.2.2手衛生行為 即研究對象日常工作中完成“5個重要手衛生指征”的實際情況，每個手衛生指征條目完成情況分為“未做到”、“偶爾做到”、“約一半時間做到”、“基本做到”、“完全做到”5個等級。

1.2.3客觀因素 查閱相關文獻，匯總得到14個主要的可能影響醫務人員手衛生執行的客觀因素供被調查對象選擇。

1.2.4調查方法 以各臨床科室集中進行業務學習的時間為機會，采用集中式問卷自評調查方法，在發放調查問卷時講解問卷事項及填寫注意事項，當場填寫，及時回收。

1.3統計分析 應用SPSS 19.0軟件對數據進行單因素及多因素統計分析。單因素分析中比較組間分布差異采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸模型。數據分析以手衛生行為作為因變量，故需要對其進行二分類處理并賦值。對于每一個手衛生指征，設定“完全做到、基本做到”為“1”，“約一半時間做到、偶爾做到、未做到”為“0”。具體到每一個研究對象的手衛生行為研究對象有4個手衛生指征及以上選擇“完全做到”或“基本做到”被認定為手衛生行為好，設為“1”，否則被認定為手衛生行為執行差即為“0”［6］。統計分析中顯著性水平取a= 0.05。

2　結果

2.1基本信息 共調查醫護人員364名，平均年齡（29.54±7.01）歲，其中手衛生行為執行較好者245名（占67.31%）。男性82名（22.53%），女性282名（77.47%）；醫生118名（32.42%），護士246名（67.58%）；內科醫護人員147名（40.38%），外科醫護人員217名（59.62%）；本科以上學歷有207名（56.87%），大專及以下學歷有157名（43.13%）；高級技術職稱18名（4.95%），中級技術職稱100名（27.47%），初級職稱246名（67.58%）。

2.2 醫護人員手衛生行為影響因素單因素分析

將研究對象按照年齡、性別、崗位、教育程度、職稱、所在科室、手衛生培訓次數，以及手衛生目的進行分組，結果顯示，不同崗位、教育程度、手衛生目的醫護人員手衛生執行情況比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3醫護人員手衛生行為影響因素多因素分析

將單因素分析有統計學差異的因素引入多因素logistic回歸模型中，結果顯示，在矯正崗位、教育程度等因素之后，手衛生目的與手衛生行為執行情況比較，差異具有統計學意義（P=0.042）。與僅以“保護自己”為目的進行手衛生的醫護人員相比，以“防止交叉感染”為手衛生目的的醫護人員手衛生行為執行得更好（OR=2.17，95%CI：1.29～3.65）。見表2。

2.4影響醫護人員手衛生行為的客觀因素 影響醫護人員手衛生行為居前5位的客觀因素分別為冬天無溫水洗手（占70.73%），工作量大、太忙沒時間（占61.38%），手消毒劑及洗手液會引起皮膚粗糙/干燥（占54.88%），未配備干手用具（占47.56%），一次性手套的使用（占45.12%）。

表1　醫護人員手衛生行為影響因素的單因素分析Table 1 Univariate analysis on influencing factors of HH behavior of HCWs

表2　醫護人員手衛生行為影響因素多因素logistic回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of HH behavior of HCWs

3　討論

本組調查結果顯示，不同性別、年齡、崗位、教育程度、職稱、科室類別及手衛生培訓次數醫護人員手衛生行為差異無統計學意義，手衛生目的與手衛生行為執行情況的好壞具有統計學差異（P＜0.05）。以“防止交叉感染”為手衛生目的的醫護人員手衛生行為執行得更好（OR=2.17，95%CI：1.29～3.65）。

本組調查首次研究了醫護人員手衛生執行目的對手衛生行為的影響。醫務人員接觸患者前、接觸患者后手衛生執行情況研究［5，7～8］推測，部分醫務人員自我防護的意識強于預防交叉感染，偏重自我防護而忽視他人。因此，此次調查結果進一步說明了手衛生的宣傳教育與推廣需要強調醫務人員手衛生執行目的，有利于提高手衛生依從性。尚少梅等［9］關于促進護理人員手衛生依從性的研究指出，通過教育可以傳播知識，提供以事實為基礎的知識，促進確立護理人員對手衛生行為的信念，即手衛生不僅僅是為了保護自身、避免感染，更重要的作用是預防醫院感染傳播、保護患者避免交叉感染，只有牢固樹立這一信念，才可能促進醫務人員手衛生行為的改變，持續保持較高水平的手衛生依從率。

KAP理論（knowledge，attitude，belief，and practice）認為，知識和信息是建立積極、正確的信念與態度的基礎，而信念與態度則是行為改變的動力［10］。目前，國內手衛生知識培訓力度逐年增強，但手衛生依從率仍然僅為20%～50%［11—13］，原因之一即在于醫務人員被動的接受手衛生知識，需要醫務人員進行有根據的獨立思考，逐步形成信念與態度，進而貫徹到實際工作當中去［14］。因此，通過何種方式和途徑可以促進醫務人員樹立牢固的手衛生信念，從而提高手衛生依從性是值得開展的一個研究方向。

本研究發現，冬天無溫水洗手（70.73%）、工作量大工作忙（61.38%）、洗手液/消毒劑引起皮膚干燥（54.88%）、無干手用具（47.56%）、應用一次性手套（45.12%）是影響醫護人員手衛生執行的居前5位的客觀因素。與劉愛華等［15］對醫院感染高風險部門醫務人員的研究不同，僅19.23%的人認為冬天無溫水洗手，33.08%的人認為工作忙是重要的影響因素，而高達74.62%、55.38%的人認為洗手液/消毒劑引起皮膚干燥和無干手用具影響其執行手衛生。70.73%的研究對象認為冬天無溫水洗手是影響手衛生執行的因素，可能與此次調查在冬季開展有關。提示醫院管理者，手衛生設施因素（溫水、干手用具、消毒劑/洗手液）是影響醫務人員手衛生的重要因素，需改善醫院手衛生設施，同時需要合理管理，減輕醫務人員工作量。

本調查也存在一些局限性，研究采用問卷自評方法，可能導致回收的數據存在回顧性偏倚；其次，雖然調查者在調查過程中明確強調此次調查結果與科室無利害關系，但仍不能排除少數被調查者因隱瞞手衛生實際執行情況導致的報告偏倚；調查科室僅為一般臨床部門，未調查如重癥監護病房（ICU）、手術室、新生兒室、血透室、介入室等醫院感染高風險部門。

本組調查結果顯示，由于醫務人員自我防護意識主導其手衛生行為，因此在提供必要的硬件基礎上，采取有效的措施，增強醫務人員手衛生意識和信念，可能是提高醫務人員手衛生行為的另一種方式。

［1］ 李六億.我國手衛生的現狀、問題與改進對策［J］.中國護理管理，2008，8（1）：17—19.

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［3］ Pittet D.The Lowbury lecture：behaviour in infection control ［J］.J Hosp Infect，2004，58（1）：1—13.

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［5］ 韓黎，郭燕紅，朱士俊，等.醫務人員接觸患者后手衛生執行情況的調查分析［J］.中華醫院管理雜志，2006，22（4）：230—232.

［6］ 佟明新，吳麗萍，喬彥云，等.個體醫生手衛生現狀基于行為的影響因素分析［J］.首都公共衛生，2013，7（1）：21—23.

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［8］ 李六億，趙艷春，賈建俠，等.醫務人員手衛生依從性的調查與分析［J］.中國醫學科學院學報，2008，30（5）：546—549.

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（本文編輯：左雙燕）

Hand hygiene compliance and influencing factors among health care workers

WANG Li-xia，ZHAN Jian（The People's Hospital of Macheng City，Macheng438300，China）

Objective To investigate compliance and influencing factors of hand hygiene（HH）among health care workers（HCWs）.Methods From November 2014 to February 2015，implementation of HH among HCWs in 15 clinical departments in a hospital was investigated through questionnaires，the effect of HH purpose on HH behav-ior of HCWs was analyzed with multivariate logistic regression method.Results A total of 364 HCWs were investi-gated，245（67.31%）of whom implemented HH well.Univariate analysis revealed that implementation of HH a-mong HCWs of different occupations，education levels，and HH purpose were all significantly different（all P＜0. 05）.Multivariate logistic regression analysis showed that HH purpose as well as HH compliance were both signifi-cantly different（P=0.042）.Compared with HH purpose of self-protection among HCWs，HCWs with HH pur-pose of cross-infection prevention had better HH behavior（OR，2.17［95%CI，1.29—3.65］）.The top five objective factors influencing HCWs'HH implementation were as follows：lack of warm water in winter（70.73%），heavy workload，had no time（61.38%），skin irritation caused by disinfectant or hand sanitizer（54.88%），without hand dryer（47.56%），and use disposable gloves（45.12%）.Conclusion On the basis of improving HH facilities，chan-ging HCWs'awareness of HH only for self-protection may be an another way to improve HH compliance among HCWs.

hand hygiene；hand washing；purpose；behavior；health care worker；healthcare-associated infec-tion；influencing factor

R197.323

A

1671—9638（2016）04—0258—04

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.04.010

2015—07—22

王麗霞（1972—），女（漢族），湖北省麻城市人，副主任護師，主要從事醫院感染管理研究。

王麗霞 E-mail：540763487@qq.com