輸尿管鏡術后泌尿道感染發病率及其危險因素

李衛平，王 振，王施廣，張 斌，黃 創，王養民（蘭州軍區蘭州總醫院，甘肅蘭州 730050）

輸尿管鏡術后泌尿道感染發病率及其危險因素

李衛平，王 振，王施廣，張 斌，黃 創，王養民
（蘭州軍區蘭州總醫院，甘肅蘭州 730050）

目的 探討輸尿管鏡術后感染的發病率及其危險因素。方法 回顧性分析2002—2011年某院接受輸尿管鏡檢查或輸尿管鏡下碎石術患者，收集其年齡、性別、既往史、合并癥、尿常規、尿培養、血常規、是否留置導尿管或輸尿管內支架以及抗菌藥物的使用等臨床資料，對所得數據進行分析。結果 輸尿管鏡術后泌尿道感染的發病率為3.77%（20/531），其中輸尿管鏡檢查術后泌尿道感染的發病率為5.84%（9/154），高于輸尿管鏡碎石術后的2.92%（11/377）（χ2=5.47，P=0.02）。術后感染患者以腎盂腎炎最常見（15例），分離主要病原菌為大腸埃希菌（6株）。預防性使用不同種類抗菌藥物者泌尿道感染發病率差異無統計學意義（P=0.185）。菌尿癥、腎積水、留置導尿管、術后無內支架管置入、未預防性使用抗菌藥物患者泌尿道感染發病率較高（均P＜0.05）。結論 菌尿癥、腎積水、留置導尿管、術后無內支架管置入、輸尿管鏡檢查術、未預防性使用抗菌藥物是輸尿管鏡術后泌尿道感染的危險因素。

輸尿管；輸尿管鏡；泌尿道感染；并發癥；危險因素

輸尿管鏡檢查術或輸尿管鏡下碎石術是檢查及治療上泌尿道疾病的常用方法，并且對泌尿道狹窄及腎積水嚴重程度有很好的評估作用。然而，上述操作可能會引起感染，進而對手術療效產生嚴重的負面影響。預防性使用抗菌藥物在泌尿外科各種侵入性檢查及手術中被廣泛應用，以預防手術部位感染，減少腎盂腎炎、前列腺炎、附睪炎及膿毒癥等并發癥的發生［1—3］。輸尿管鏡已廣泛應用于臨床多年，但針對輸尿管鏡術后感染的研究報道較少，故進一步探索其發病率和危險因素對于此類感染的防治具有重要的意義。

1　對象與方法

1.1研究對象 納入標準：2002—2011年在某三級甲等醫院泌尿外科行輸尿管鏡下檢查術或輸尿管鏡下碎石術的患者。排除標準：手術前3 d內體溫≥38℃或≤36℃；血白細胞計數＞12×109/L或＜4 ×109/L；尿或血細菌培養陽性的泌尿道感染患者。

1.2 泌尿道感染（含膿毒血癥）診斷標準 輸尿管鏡術后1月內出現尿頻、尿急、尿痛或寒戰、發熱、腰背部疼痛、肋脊角壓痛或尿常規、尿培養、血培養陽性或出現膿毒癥均被定義為感染性并發癥［4—5］。

1.3觀察指標 收集患者的年齡、性別、既往史、合并癥、是否留置導尿管或輸尿管內支架以及抗菌藥物的使用情況等資料。記錄患者各項指標，包括患者的基本信息，術前術后患者的體溫、心率、尿培養、血白細胞計數，手術時間以及抗菌藥物的使用情況。

1.4 危險因素分層分類 患者年齡＞65歲為老年患者。腎小球濾過率＜60 mL/min/1.73 m2為腎功能不全。以Cietak等［6］的報道為參考劃分腎積水等級：尿路無擴張（1級）；腎盂輕微擴大但無變形（2級）；腎盂、腎盞同時呈中等程度擴張（3級）；腎盂、腎盞嚴重擴張（4級），其中2級及以上為腎積水。菌尿癥為術前尿中菌落數＞104CFU/mL。1 h為手術標準時間。預防性抗菌藥物的使用時間分為術前12～24 h、術前3～12 h及術前3 h內。

1.5統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P ≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般資料 共納入531例患者，平均年齡59.07（32～83）歲，男性310例（58.38%），女性221例（41.62%）。

2.2輸尿管鏡術后感染發生情況 輸尿管鏡下碎石術377例（71.00%），輸尿管鏡檢查術154例（29.00%）。術后共發生泌尿道感染20例（3.77%），其中輸尿管鏡下碎石術11例（2.92%），輸尿管鏡檢查術后9例（5.84%），兩類手術術后泌尿道感染發病率比較，差異有統計學意義（χ2= 5.47，P=0.02）。20例術后感染患者中急性腎盂腎炎15例（75.00%），急性前列腺炎1例（5.00%），急性附睪炎1例（5.00%），感染部位不明3例（15.00%）。分離病原菌8株，其中大腸埃希菌6株，腸球菌屬和金黃色葡萄球菌各1株。

2.3抗菌藥物使用種類與術后感染發病率 預防性使用不同種類抗菌藥物共5組（喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、聯合應用抗菌藥物、其他類抗菌藥物），各組患者術后感染發病率比較差異無統計學意義（P=0.185）。見表1。

表1　輸尿管鏡患者預防性使用不同種類抗菌藥物術后感染發病率Table 1 Incidence of postoperative infection in patients undergoing ureteroscopy after receiving antimicrobial prophylaxis

2.4抗菌藥物使用時間與術后感染發病率 根據術前抗菌藥物不同使用時間，分為A組（術前12～24 h）、B組（術前＞3 h，且≤12 h）、C組（術前≤3 h），三組患者術后感染發病率分別為5.79%（7/ 121）、5.26%（2/38）和2.65%（9/340），各組比較差異無統計學意義（χ2=3.06，P=0.22）。

2.5危險因素分析 菌尿癥、腎積水、導尿管留置、檢查術后無內支架管置入、碎石術后無內支架管置入、未預防性使用抗菌藥物、輸尿管鏡檢查術（與碎石術相比）均是發生輸尿管鏡術后泌尿道感染的危險因素（均P＜0.05）。而以年齡、糖尿病、放射治療和化學治療（放化療）病史、腎功能不全、手術持續時間等因素分層的各組患者術后感染發病率比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表2　輸尿管鏡術后感染的危險因素分析Table 2 Risk factors of UTI following ureteroscopy

3　討論

感染是目前泌尿外科手術或操作術后的主要并發癥之一，預防性使用抗菌藥物通?？蓽p少術后感染性并發癥的發生。泌尿道的手術操作包括：應用于下泌尿道的導尿管置入、膀胱鏡檢查、尿動力學檢查、經直腸前列腺穿刺活檢，以及應用于上泌尿道的逆行性腎盂造影、輸尿管鏡檢查術、輸尿管內支架置入術及經皮腎造口術。報道顯示，重癥監護病房患者導尿術后泌尿道感染發病率為4.60%，膀胱鏡檢查術后并發泌尿道感染、發病率為2.20～7.80%［7—9］。研究［10—11］表明，預防性使用抗菌藥物可顯著降低經直腸前列腺穿刺術后發熱、泌尿道感染的發病率。Rane等［12］報道，膀胱鏡檢查術后應用單次抗菌藥物，泌尿道感染的發病率由21%下降至1%～5%。但是，有關輸尿管鏡術后預防性使用抗菌藥物的療效卻鮮有報道。

在泌尿外科不同疾病的操作診治過程中，預防性使用抗菌藥物的臨床療效并不確定。Peschers等［13］認為預防性使用抗菌藥物對尿失禁患者尿動力檢查術后的泌尿道感染卻無防治作用。一般認為：若患者尿培養陰性，一些簡單的診斷性操作如膀胱鏡檢查、尿動力學檢查可不必預防性使用抗菌藥物；相反，對于既往有菌尿癥、導尿管置入及泌尿道感染病史的患者，預防性使用抗菌藥物則顯得尤為重要［14］。前列腺穿刺活檢則除外，所有患者必須預防性使用抗菌藥物。結合本次研究顯示，與圍手術期未預防性使用抗菌藥物相比較，預防性使用抗菌藥物可以降低輸尿管鏡術后泌尿道感染的發病率。

目前，輸尿管鏡檢查術及輸尿管鏡下碎石術被廣泛應用。研究［15］表明，上泌尿道術后發生感染的患者較少，與本次研究相似。預防性使用抗菌藥物的效果尚未肯定，治療應區分危險因素較少的手術（輸尿管鏡檢查術、輸尿管鏡內支架置入術）和危險因素較多的手術（輸尿管近端的輸尿管碎石術、經皮腎鏡碎石術［16］）。診斷性輸尿管鏡檢查術后感染發病率較輸尿管鏡下碎石術高，其原因可能與輸尿管鏡檢查術常伴有組織活檢，引發出血、組織損傷等，增加了感染的風險。此外，若置入輸尿管內支架，診斷性輸尿管鏡檢查術及輸尿管鏡下碎石術后的感染發病率均降低，這與內支架置入后促進尿液排泄有關。另外，研究［17—18］顯示，引起泌尿道感染的主要致病菌為大腸埃希菌，與本研究結果一致。

歐洲泌尿協會指南推薦，預防性使用抗菌藥物應于術前2 h內，最長不應超過術前3 h。1992年Classen等［19］報道了預防性抗菌藥物使用時間與清潔或污染切口感染發病率之間的關系：術前2 h使用抗菌藥物，切口感染發病率最低（0.60%），術后3 h使用感染發病率高達2.40%。此外，術后3～24 h應用抗菌藥物，感染發病率升至3.3%。術前2 ～24 h應用抗菌藥物，感染發病率為3.80%，高于術前2 h感染發病率的6.7倍。本研究術前3 h及以內使用抗菌藥物者泌尿道感染發病率為2.35%，而術前12～24 h、術前＞3 h且≤12 h給予抗菌藥物者發病率分別為5.79%、5.26%，但差異無統計學意義，可能與樣本量偏小相關。預防用藥組泌尿道感染發病率低于未預防用藥組，說明此類手術預防使用抗菌藥物可以降低感染的發生，因此有預防用藥的必要。另外，對于預防性使用不同抗菌藥物的患者而言，其術后泌尿道感染的發病率差異無統計學意義，說明使用不同種類敏感抗菌藥物對于預防感染的效果基本相同，但該結果仍需大樣本驗證。

Grabe等［20］指出，菌尿癥、輸尿管內支架、經皮腎造口作為感染危險因素具有明確的證據，但年齡、腎功能不全、手術時間、糖尿病及術前預防性使用抗菌藥物等因素則無明確依據。Matsumoto等［15］則認為，腎積水、菌尿癥為具有統計學意義的危險因素。結合本次研究發現，手術方式、術前菌尿癥、腎積水、導尿管留置、術后無輸尿管內支架置入可作為感染的危險因素。

綜上所述，本研究表明輸尿管鏡檢查術后泌尿道感染的發病率高于輸尿管鏡下碎石術后感染的發病率。術前菌尿癥、腎積水、留置導尿管、術后無輸尿管內支架置入、術前未預防性使用抗菌藥物是輸尿管鏡術后泌尿道感染的危險因素。

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（本文編輯：周鵬程）

Incidence and risk factors of urinary tract infection after ureteroscopy

LI Wei-ping，WANG Zhen，WANG Shi-guang，ZHANG Bin，HUANG Chuang，WANG Yang-min（Lanzhou General Hospital of Lanzhou Military Command，Lanzhou730050，China）

Objective To evaluate the incidence and risk factors of urinary tract infection（UTI）following uret-eroscopy.Methods Patients undergoing ureteroscopy examination or ureteroscopic lithotripsy in a hospital between 2002 and 2011 were analyzed retrospectively，clinical data of patients were collected and analyzed，including age，sex，history，complication，urine routine test，urine culture，blood routine test，urethral catheterization，ureteral stent placing and antimicrobial use.Results Incidence of UTI following ureteroscopy was 3.77%（20/531），UTI fol-lowing ureteroscopy examination was higher than ureteroscopic lithotripsy（5.84%［9/154］vs 2.92%［11/377］）. Pyelonephritis was the main infection type（n=15），the main pathogen was Escherichia coli（n=6），there was no statistical difference in UTI among patients receiving different types of antimicrobial prophylaxis（P=0.185）. Patients with bacteriuria，hydronephrosis，urethral catheterization，without ureteral stent placing，and without re-ceiving antimicrobial prophylaxis had higher incidence of URI（all P＜0.05）.Conclusion Bacteriuria，hydronephro-sis，urethral catheterization，without postoperative ureteral stent placing，ureteroscopy examination，and without receiving antimicrobial prophylaxis are risk factors of UTI following ureteroscopy.

ureter；ureteroscopy；urinary tract infection；complication；risk factor ［Chin J Infect Control，2016，15（4）：246—249］

R693

A

1671—9638（2016）04—0246—04

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.04.007

2015—06—28

全軍醫藥衛生科研計劃資助項目（CLZ12J004）

李衛平（1979—），男（漢族），甘肅省蘭州市人，副主任醫師，主要從事泌尿系結石研究。

王養民 E-mail：13919931420@163.com