陽江市美沙酮維持治療者HIV、HCV和梅毒感染狀況分析

敖艷云，曾廣富，梁水基，譚秀媚

（1、陽江市疾病預防控制中心，廣東 陽江529500；2陽江市檢測檢驗中心，廣東 陽江529500）

陽江市美沙酮維持治療者HIV、HCV和梅毒感染狀況分析

敖艷云1，曾廣富1，梁水基2，譚秀媚2

（1、陽江市疾病預防控制中心，廣東 陽江529500；2陽江市檢測檢驗中心，廣東 陽江529500）

目的 分析陽江市2008年-2015年美沙酮維持治療門診美沙酮治療人群HIV、HCV和梅毒感染狀況，為制定相應的干預措施提供科學依據。方法 對陽江市入組美沙酮門診受治療者進行一般情況調查和HIV、HCV、梅毒抗體檢測和定期隨訪監測，并進行回顧性分析。結果 2008年1月-2015年12月年入組治療1704例，其中HIV、HCV、梅毒感染率分別為23.36%、53.17%、1.47%。HIV+HCV合并感染比較常見，陽性率達9.68%（165/1704），HIV+梅毒、HCV+梅毒、HIV+HCV+梅毒陽性率分別為1.47%（25/1704）、0.70%（12/1704）、0.70%（12/1704）。陽江市美沙酮門診治療者HIV、HCV感染率較高，且HCV感染率明顯高于HIV感染率。結論 應對該人群開展多種疾病的宣傳教育和綜合干預，持續開展對該人群HIV、HCV和梅毒的監測工作。

美沙酮；吸毒人群；HIV；HCV；梅毒；陽性率

美沙酮（methadone）是一種人工合成的，屬于國家嚴格管制的麻醉藥品，可以用來治療海洛因等阿片類物質成癮。2003年3月，我國衛生部，公安部和國家食品藥品監督管理局聯合制訂出 《海洛因成癮者社區藥物維持治療試點暫行方案》已全面推廣。截止2009年底，靜脈注射吸毒感染HIV者占中國艾滋病感染者的32.2%。［1］研究顯示，靜脈注射吸毒者在知道自己感染了HIV病毒后仍存在無保護的性行為、多性伴和商業性行為。［2］為了解我市美沙酮維持治療門診服藥人群的HIV、HCV和梅毒感染狀況，本文對2008年至2015年入組治療的吸毒人員檢測結果進行回顧性分析。

1　對象與方法

1.1對象以2008年1月至2015年12月陽江市美沙酮門診收治的吸毒者合計1704例為分析對象，其中男性1653例，女性51例，門診納入收治標準均依據國家 《濫用阿片類物質成癮者社區藥物維持治療方案》執行。

1.2檢測方法每人采集靜脈血3～5ml，3000r/min離心10min分離血清。對新入組者同時檢測HIV、HCV和梅毒抗體。HIV嚴格按照《全國艾滋病檢測技術規范》（2009年修訂版）執行，用酶聯免疫吸附法（ELISA）或硒標法進行篩查，篩查結果陽性者再進行復檢，復檢結果均為陽性或一陰一陽再用蛋白免疫印跡試驗（Westerm blotting，WB）進行確證。HCV和梅毒抗體均使用酶聯免疫吸附法（ELISA）進行檢測，檢測結果陽性再使用另一廠家試劑進行復檢。

1.3檢測試劑 HIV、HCV和梅毒：酶聯免疫吸附法（ELISA）試劑由北京萬泰藥業股份有限公司和珠海麗珠生物制品有限公司生產，硒標法試劑由美國雅培公司生產。HIV確認試劑由MP生物醫學亞太私人有限公司生產。以上試劑均經國家食品藥品監督管理局注冊批準，批批檢驗合格，臨床評估質量優良。所有試劑均在有效期內使用，嚴格按照說明書操作。

1.4質量控制實驗人員均經過陽江市CDC培訓合格，實驗儀器均經過校準。

1.5統計學方法采用SPSS 11.5統計軟件進行數據處理，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1基本情況2008年1月至2015年12月共有1704例入組治療，年齡24～72歲，男性1653例（97.01%），女性51例（2.99%）。1704例吸毒人員中，HIV抗體陽性398例，陽性率為23.36%；HCV抗體陽性906例，陽性率為53.17%；梅毒抗體陽性25例，陽性率為1.47%。

2.2不同年齡組血清抗-HIV、抗-HCV和梅毒抗體檢測情況不同年齡組間抗-HIV （χ2=10.071，P＜0.05）、抗-HCV（χ2=12.202，P＜0.05）陽性率具有統計學意義，抗-TP不同年齡組間沒有統計學意義。見表1。

2.3不同性別血清抗-HIV、抗-HCV和抗-TP檢測情況 1653例男性吸毒者中，血清中抗-HIV、抗-HCV、抗-TP檢測陽性率分別為22.99%，52.51%，1.15%；51例女性吸毒者中，血清抗-HIV、抗-HCV、抗-TP檢測陽性率分別為35.29%，74.51%，11.76%，男女之間抗-HIV陽性率差異具有統計學意義（χ2=4.185，P＜0.05），男女之間抗-HCV陽性率差異具有統計學意義（χ2=9.616，P＜0.05），男女之間抗-TP陽性率差異具有統計學意義（使用fisher精確檢驗，P＜0.05）。見表2。

2.4不同吸毒方式血清抗-HIV、抗-HCV和抗-TP檢測情況1704例吸毒者中，靜脈注射吸毒者占83.45%（1422/1704），口 吸 者 占 16.55%（282/ 1704）。不同吸毒方式抗-HIV陽性率差異有統計學意義 （χ2=19.366，P＜0.05），不同吸毒方式抗-HCV陽性率差異有統計學意義 （χ2=48.334，P＜0.05），不同吸毒方式抗-TP陽性率差異不具有統計學意義（χ2=0，P＞0.05）。見表3。

2.5不同文化程度血清抗-HIV、抗-HCV和抗-TP檢測情況 1704例受治者中高中及以上學歷者抗-HIV陽性率（19.54%）和抗-TP陽性率（0.57%）最低，不同文化程度間抗-HIV、抗-HCV和抗-TP陽性率均不具有統計學意義。見表4。

2.6合并感染情況1704例受治者中，抗-HIV+ 抗-HCV陽性165例（9.68%），抗-HIV+抗-TP陽性25例 （1.47%），抗-HCV+抗-TP陽性12例（0.70%），抗-HIV+抗-HCV+抗-TP陽性12例（0.70%）。

表1　不同年齡組血清抗-HIV、抗-HCV和抗-TP檢測情況

表2　不同性別血清抗-HIV、抗-HCV和抗-TP檢測情況

表3　不同吸毒方式血清抗-HIV、抗-HCV和抗-TP檢測情況

表4　不同文化程度血清抗-HIV、抗-HCV和抗-TP檢測情況

3　討論

本次調查的美沙酮維持治療人群主要是青壯年，文化程度普遍較低。77.99%（1329/1704）至少感染HIV、HCV或梅毒中的一種。受治者HIV、HCV和梅毒抗體陽性率分別為 23.36%，53.17%，1.47%。HIV感染率大大高于廣東省平均水平（5.92%）［3］和姜世強等報告的深圳市南山區美沙酮門診水平（5.26%）［4］，這可能與陽江市早期吸毒人數比較多，吸毒人群基數較大，吸毒人群中使用注射吸毒方式的比例較高，HIV在吸毒人群中傳播迅速有關。HCV感染率低于廣東省平均水平（68.16%）和深圳市南山區美沙酮門診水平（70.72%），但高于付冬蓮等報道的51.75%［5］和譚國生等報道的51.39%［6］。梅毒感染率低于上海市盛燕華等報告的上海浦東新區美沙酮門診治療者梅毒感染率（4.56%）［7］和深圳市南山區美沙酮門診治療者梅毒感染率（7.34%）。梅毒感染率遠低于上海和深圳兩地門診，可能與陽江市屬于不發達城市，流動人口較少，梅毒感染人群比較局限，傳播范圍也比較局限有關。

美沙酮受治者中HIV、HCV和梅毒女性感染率均高于男性，與相關報道一致［8］，這可能與女性為籌毒資以賣養吸，為迎合客人存在很多不安全性行為有關，因而女性吸毒者比男性吸毒者更易受到感染。應加強對女性吸毒者的安全性行為教育和宣傳，突出安全性行為的重要性。重點關注女性吸毒者對以上三種疾病的防控具有重要意義。

本研究顯示，抗-HIV+抗-HCV雙重感染率為9.68%，抗-HIV+抗-TP雙重感染率為1.47%。徐超等［9］的研究結果顯示，HIV抗體陽性吸毒人群中合并HCV感染的比例為1.82%～20.93%，本研究結果與之相近。吸毒人員是性病、艾滋病的高發人群，嚴重危害人類的健康和社會發展，美沙酮維持治療可以減少或停止靜脈注射毒品，從而減少靜脈注射吸毒者中共用注射器造成的HIV/AIDS傳播［10］。HIV和HCV具有相似的感染途徑，靜脈注射人群二者的感染率明顯高于口吸人群，提示使用不潔針具注射毒品是陽江市美沙酮治療門診吸毒人群感染HIV和HCV的重要途徑。因此，吸毒者盡早使用美沙酮維持治療，減少對毒品尤其是注射毒品的依賴。

綜上所述，應加強針對在美沙酮門診治療的吸毒人員感染情況開展艾滋病、性病防治知識的健康宣傳教育和開展綜合干預，如發放艾滋病、性病防治宣傳小冊子，發放安全套，發放注射器等，提高其對相關疾病的知曉率，增加吸毒者的自我保護意識。對美沙酮維持治療吸毒人群進行追蹤隨訪，定期監測及時掌握HIV、HCV和梅毒的感染狀況，以便及時制定有效的防控策略。由于本次統計女性吸毒者樣本數量較少，影響到統計結果的代表性，下一步將繼續收集女性吸毒者資料進行統計分析。

［1］中華人民共和國衛生部，聯合國艾滋病規劃署，世界衛生組織. 2009年中國艾滋病疫情估計工作報告［R］.北京：2010：4.

［2］劉國武.某地感染HIV的靜脈注射吸毒者的高危行為與影響因素研究［D］.北京：中國疾病預防控制中心性病艾滋病預防控制中心，2004：46-49.

［3］夏英華，張迪，陳雯，等.廣東省45家美沙酮維護治療門診接受治療者傳染病干預需求 ［J］.中華疾病控制雜志，2012，16（9）：767-770.

［4］姜世強，牛姬飛，嚴燚，等.深圳市南山區美沙酮門診治療者HIV HCV和梅毒感染狀況分析 ［J］.華南預防醫學，2014，40（1）：48-50.

［5］付冬蓮，侯國女，劉海濱.南昌市青云譜區吸毒人群HIV、HCV、梅毒監測情況分析［J］.實驗與檢驗醫學，2009，27（5）：579-580.

［6］譚國生，許望純，杜新鳳，等.2686例海洛因依賴者HCV感染情況分析［J］.中國藥物濫用防治雜志，2005，11（2）：70-71.

［7］盛燕華，湯琰，王濤，等.上海市浦東新區美沙酮門診吸毒人群HIV HCV和梅毒感染狀況分析［J］.中國初級衛生保健，2013，27 （1）：74-76.

［8］王建.2009年重慶市巴南區美沙酮門診吸毒人群HIV HCV和梅毒感染監測分析［J］.職業與健康，2011，27（9）：1013-1015.

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［10］趙苳，趙成正，劉彥紅，等.我國的藥物濫用與艾滋病現狀［J］.中國藥物依賴性雜志，2003，12（4）：246-251.

R446.62，R512.91，R512.6+3，R759.1

A

1674-1129（2016）04-0525-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.04.040

（2016-06-02；

2016-06-26）