提高縣級綜合醫(yī)院門診護士應(yīng)急能力的探討

楊秀芳，李蓉定，唐秀華，王　穎，余　蓉（成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川610213）

提高縣級綜合醫(yī)院門診護士應(yīng)急能力的探討

楊秀芳，李蓉定，唐秀華，王穎，余蓉
（成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院，四川610213）

目的探討提高縣級綜合醫(yī)院門診護士應(yīng)急能力的對策。方法通過對天府新區(qū)人民醫(yī)院門診護士人力資源、技術(shù)水平和應(yīng)急能力特點進行分析，采取增強門診護士應(yīng)急意識的培養(yǎng)、應(yīng)用PDCA管理法加情景模擬法加強應(yīng)急能力的培訓(xùn)和演練、加強門診護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)等對策。結(jié)果對策實施后門診護士在應(yīng)急理論知識和應(yīng)急技能考核成績均高于實施前，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；并能有效處置突發(fā)事件。結(jié)論該院采取的對策能提高門診護士對各類突發(fā)事件的處置能力，保證門診工作安全、有序、高效運行，保障患者安全，促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展。

門診部，醫(yī)院；護理人員；應(yīng)急能力；PCDA循環(huán)法

綜合醫(yī)院門診具有就診患者多、病種多、病情復(fù)雜、人流量大的特點，且范圍廣、跨度大、涉及科室多、候診候檢排隊時間長［1］，門診醫(yī)護人員可能面臨患者突發(fā)病情變化、醫(yī)療投訴和糾紛、患者跌倒、電梯運行意外、停水、停電、火災(zāi)、地震、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件，若不快速、有效處置，往往會給患者、醫(yī)院帶來嚴重不良后果，因此，提高門診部護理人員對突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，是保障門診患者生命安全和維持門診正常工作秩序的重要基礎(chǔ)，本院是一所縣級國家三級乙等綜合醫(yī)院，2012年10月至2013年12月以門診開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)和國家衛(wèi)計委復(fù)評三級綜合醫(yī)院為契機，持續(xù)提高門診護士的應(yīng)急能力，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院是一所縣級三級乙等綜合醫(yī)院，位于四川省成都市天府新區(qū)核心區(qū)域，擔(dān)負著本地區(qū)80余萬人口的醫(yī)療、預(yù)防、保健、急救任務(wù)，編制床位650張，年住院患者約3萬例次，年門診量約80萬例次，門診部護理人員59例，其中男1例，女58例；學(xué)歷：本科2例、專科30例、中專27例；年資：高年資（工齡大于或等于20年）22例、中年資（＞5～20年）12例、低年資（＞1～5年）25例；層級：N4級1例、N3級19例、N2級11例、N1級9例、N0級19例。

1.2方法

1.2.1門診護士特點和應(yīng)急能力分析

1.2.1.1門診護理人力資源特點門診護士一般包括預(yù)檢分診、導(dǎo)醫(yī)咨詢、門診各治療室、門診手術(shù)室、體檢科、采血室和醫(yī)技科室等護理崗位，根據(jù)門診工作特點和承擔(dān)的功能，門診護士主要是白班模式，醫(yī)院人性化管理往往會考慮部分身體素質(zhì)較差、年齡較大、不能承擔(dān)病房繁重夜班工作的護士到門診，同時醫(yī)院門診是窗口部門、人流量大，為了方便患者，醫(yī)院要配備低年資護理人員來承擔(dān)導(dǎo)醫(yī)咨詢工作。門診護士在年資上和層級上出現(xiàn)兩極分化，本院門診護士低年資占45.10%、高年資占35.29%；學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，專科及以上學(xué)歷占50.98%（同階段全院護士專科及以上學(xué)歷占83.51%）。

1.2.1.2門診護士技術(shù)水平特點門診護士由于在層級、年齡、學(xué)歷方面的原因，技術(shù)水平參差不齊，高年資（工齡大于或等于20年）的護士因脫離病房護理工作時間長、培訓(xùn)時間少、學(xué)歷低、學(xué)習(xí)動力不足；低年資（工齡大于1～5年）護士因缺乏臨床護理實踐和經(jīng)驗、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱、部分年輕護士責(zé)任心和奉獻精神欠缺，導(dǎo)致門診護士整體技術(shù)水平較低，張利平等［2］研究結(jié)果顯示高年資和低年資護士在急救理論知識和急救技術(shù)考核成績方面均低于中年資護士。

1.2.1.3門診護士應(yīng)急能力特點部分門診護士應(yīng)急意識不強，對門診患者突發(fā)病情變化如休克、暈厥、猝死等反應(yīng)和處置比較迅速，但處置流程也存在不規(guī)范之處，而對于其他應(yīng)急事件如醫(yī)療投訴和糾紛、患者跌倒、電梯運行意外、停水、停電、火災(zāi)、地震等因經(jīng)驗不足而缺乏快速的應(yīng)急反應(yīng)能力和規(guī)范的應(yīng)急處置流程。高年資護士因年齡大、身體素質(zhì)差、快速反應(yīng)能力低下；低年資護士因缺乏經(jīng)驗，急救理論和技術(shù)水平低下，而導(dǎo)致門診護士整體應(yīng)急能力低下。

1.2.2提高門診護士應(yīng)急能力的對策

1.2.2.1增強應(yīng)急意識的培養(yǎng)根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》相關(guān)要求，本院制訂門診突發(fā)事件預(yù)警機制和處理預(yù)案，規(guī)范突發(fā)事件的種類，根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、人數(shù)及不良后果的程度，將突發(fā)事件風(fēng)險分由輕到重分為四級（一級、二級、三級、四級風(fēng)險），突發(fā)事件發(fā)生后，根據(jù)預(yù)警級別和事件類別進行相應(yīng)的報告及處置流程，及時啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。《應(yīng)急預(yù)案》手冊人手1冊，加強門診部醫(yī)務(wù)人員對突發(fā)事件破壞性、多樣性的教育［3］，門診部每月組織集中培訓(xùn)1～2次，護士長利用晨間提問和護士長巡查進行隨機考核，定期進行理論考試，醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會和片區(qū)每月進行專項質(zhì)控時進行提問考核，強化了護士對突發(fā)事件應(yīng)急處置知識的掌握，進一步增強了護理人員的應(yīng)急意識。

1.2.2.2應(yīng)用PDCA法加情景模擬法加強應(yīng)急能力的培訓(xùn)和演練本院應(yīng)用PDCA法加情景模擬法提高門診護士的應(yīng)急能力，進行各類應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練，情景模擬法是通過設(shè)置一種工作場景和管理系統(tǒng)［4］，讓被訓(xùn)練者通過角色體驗，完成一個或一系列任務(wù)，從中鍛煉或考察某方面的能力。門診部按照PDCA流程制訂培訓(xùn)和演練方案：包括現(xiàn)狀分析、確定培訓(xùn)項目、擬定培訓(xùn)計劃（內(nèi)容、目的、方式、師資及參加人員，并設(shè)定情景模擬的方案、流程、細節(jié)），組織培訓(xùn)和演練方案的實施、進行考核、分析評價效果和制定持續(xù)改進的措施，科室每月組織1～2次；醫(yī)院護理質(zhì)量和安全管理委員會、片區(qū)科護士長每月進行監(jiān)督、檢查和抽考，通過護理三級質(zhì)控方式保證落實。

對于已經(jīng)發(fā)生的突發(fā)事件，科室及時召開討論分析會，應(yīng)用“PDCA管理法”對突發(fā)事件的報告、處置方面的經(jīng)驗和教訓(xùn)進行總結(jié)分析、找出問題、擬定整改計劃、進行持續(xù)改進，進一步提升護士的應(yīng)急能力。

1.2.2.3注重門診護士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)必須提高門診護士主動服務(wù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，培養(yǎng)其管理能力、專業(yè)技術(shù)能力、溝通協(xié)調(diào)能力等，從而提高綜合素質(zhì)［5］，增強其管理協(xié)調(diào)能力，在處置突發(fā)事件時常常需醫(yī)院多部門人員的密切合作，才能保證應(yīng)急處置到位。

1.2.3評價方法門診護士應(yīng)急知識理論考核主要內(nèi)容有醫(yī)院突發(fā)重大事件應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)事件專項應(yīng)急預(yù)案和處置流程（門診和醫(yī)技部分）、護理安全管理應(yīng)急預(yù)案、急救藥品和器材的管理要求，實行百分制考核；應(yīng)急技能考核包括心肺復(fù)術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)（CPR）、簡易人工呼吸器使用、門診常見突發(fā)事件處置流程，醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會制訂統(tǒng)一操作流程和質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，理論和技能考核均由護理質(zhì)量管理委員會下設(shè)的專項考核小組進行，比較實施提高門診護士應(yīng)急能力對策前后的效果。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1提高門診護士應(yīng)急能力對策實施前后培訓(xùn)效果比較提高門診護士應(yīng)急能力的對策實施后，護士的應(yīng)急知識和應(yīng)急技能考核成績均提高，實施前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　提高門診護士應(yīng)急能力對策實施前后培訓(xùn)效果比較（±s，分）

表1　提高門診護士應(yīng)急能力對策實施前后培訓(xùn)效果比較（±s，分）

注：-表示無此項。

時間實施前實施后t P 5 9 5 9 --6 5 . 2 3 ± 4 . 3 7 8 2 . 0 7 ± 5 . 2 1 1 9 . 0 2 2 ＜0 . 0 1 7 0 . 8 1 ± 3 . 5 2 8 6 . 7 5 ± 4 . 5 8 2 1 . 1 9 6 ＜0 . 0 1 n 應(yīng)急知識考核　應(yīng)急技能考核

2.2其他效果本院門診護士有序處置了2013年4月20日四川雅安蘆山地震對門診患者的影響，2013年成功搶救了19例病情突發(fā)變化的門診患者，無一例因護士應(yīng)急處置不當(dāng)而發(fā)生糾紛和（或）不良后果。在2013年10月國家三級乙等醫(yī)院復(fù)評中受到專家好評。

3　討　論

提高門診護理人員的應(yīng)急能力，是保障患者安全的重要舉措。PDCA循環(huán)是一種科學(xué)的工作程序，每次循環(huán)都將起點提高到一個新的水平［6］，應(yīng)用PDCA法加情景模擬法加強應(yīng)急能力的培訓(xùn)和演練、同時加強門診護士應(yīng)急意識和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，能持續(xù)提高門診護士的應(yīng)急能力，護士要具備良好的應(yīng)急能力、觀察能力、應(yīng)變能力和嫻熟的搶救技能［7］，減少因?qū)ν话l(fā)事件處置不當(dāng)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，保障門診患者安全。對策實施后護士的應(yīng)急知識和應(yīng)急技能考核成績均提高，實施前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

進一步提升門診的管理水平和硬件建設(shè)，隨著四川省成都市天府新區(qū)的建設(shè)和發(fā)展，本院原有的縣級醫(yī)院的建制和規(guī)模已不能滿足患者日益增多的需要，門診面積小、門診量大、門診診斷室自動排號系統(tǒng)不完善、患者按順序候診意識不到位，這些因素都影響門診應(yīng)急工作的開展，就診環(huán)境和秩序有待改進，政府需加大投入，醫(yī)院需加強科學(xué)化管理，進一步改善門診服務(wù)流程。同時各級基層醫(yī)療機構(gòu)在落實醫(yī)改政策方面還需進一步探索，逐步實施分級診療，減少“小病”患者到三級醫(yī)院就診擁擠的現(xiàn)象。

目前綜合醫(yī)院門診護士的應(yīng)急能力還有待于進一步提高，本院門診護士的應(yīng)急知識和應(yīng)急技能整體水平雖有改進但仍不高，可以探討并嘗試應(yīng)用“品管圈”等科學(xué)的管理方法來提高護士的應(yīng)急能力和工作積極性［8］。注重門診護士人才梯隊的建設(shè)，門診低年資護士可以到急診科、重癥監(jiān)護病房進行院內(nèi)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)［9］，做到各層級護士的合理搭配，增加中年資的業(yè)務(wù)骨干護士，以保證對門診各類突發(fā)事件的處置能力，滿足患者安全的需要，保護患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保證門診工作安全、有序、高效運行，促進學(xué)科的發(fā)展和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的深入開展。

［1］李敏華，李燕華，張翀旎.門診急救綠色通道體系的建立及效果評價［J］.中國醫(yī)院，2014，18（9）：38-40.

［2］張利平，鄧敏，卿梅.門診護士急救能力及相關(guān)知識的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2013，30（17）：59-60.

［3］劉姿，何效莉，任小丹，等.加強醫(yī)院門診部應(yīng)急能力建設(shè)的探討與對策研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24（5）：1216-1218.

［4］唐艷，樂革分，王羨科.PDCA＋情景模擬教學(xué)在提高新護士應(yīng)急能力中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2013，10（21）：87-88.

［5］鄭桂芳.注重門診護士培養(yǎng)提高門診護理質(zhì)量［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（11）：204.

［6］劉艷麗，任夢薇.PDCA循環(huán)在我國護理管理領(lǐng)域中應(yīng)用中的新進展［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（6）：44-46.

［7］吳莉莉、沈天潔、楊安宇.門診突發(fā)事件的急救和管理［J］.護士進修雜志，2010，25（14）：1292-1293.

［8］裴小玲，姚鮮.品管圈在提高門診護士工作積極性中的作用［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（21）：159-160.

［9］王慧虹.低年資護士應(yīng)急能力培養(yǎng)模式探討［J］.中國誤診醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（7）：1722-1722.

Improvement of emergency capacity among outpatient nurses in county-level general hospital

Yang Xiufang，Li Rongding，Tang Xiuhua，Wang Ying，Yu Rong（Tianfu New District People′s Hospital，Chengdu，Sichuan 610213，China）

ObjectiveTo explore the countermeasures for increasing the emergency capacity among outpatient nurses in the county-level general hospital.MethodsThe human resource，technical level and features of emergency ability among outpatient nurses in our hospital were analyzed.The countermeasures such as adopting the cultivation of emergency awareness among outpatient nurses，strengthening the training and exercise of emergency capacity by applying the PDCA management method and scene simulation method and reinforcing the training of comprehensive quality were adopted.ResultsAfter implementing the countermeasures，the emergency theoretical knowledge and emergency skills assessment scores in the outpatient nurses were higher than those before the implementation，the difference was statistically significant（P＜0.01），moreover the sudden emergency events could be effectively disposed.ConclusionAdopting the countermeasures in our hospital can improve the disposal ability of outpatient nurses on various emergency events，ensures the safe，orderly and efficient operation of outpatient service work，and promotes the deeply carrying out of high quality nursing service.

Outpatient clinics，hospital；Nurse；Emergency ability；PDCA circulation method

·論著·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.016

A

1009-5519（2016）04-0522-02

楊秀芳（1970-），副主任護師，主要從事護理管理工作。

（2015-11-03）