IgM增高對慢性淋巴細胞白血病患者生化指標檢查結果的干擾及處理

黃華翠，陳華根（成都市新都區人民醫院檢驗科，四川610500）

IgM增高對慢性淋巴細胞白血病患者生化指標檢查結果的干擾及處理

黃華翠，陳華根
（成都市新都區人民醫院檢驗科，四川610500）

免疫球蛋白M；白血病，淋巴細胞，慢性，B細胞；病例報告

慢性淋巴細胞白血?。╟hronic lymphocyticleukemin，CLL）是一種成熟B淋巴細胞克隆性復制增生，導致正常造血功能衰竭的惡性疾病。2015年9月在日常工作中，遇到1例慢性淋巴細胞白血病患者，在實驗室檢查過程中發現免疫球蛋白M（IgM）定量分析結果為118.4 g/L，國內文獻報道中罕見，同時總膽紅素（TB），總蛋白（TP），磷（P），糖化血清蛋白（GSP），載脂蛋白A（APoA），載脂蛋白B（APoB），IgA、IgG、IgM，補體C3和補體C4項目檢測干擾，現將病例發生原因及處理方法報道如下。

1　臨床資料

1.1病例資料患者，男，82歲。因牙齦、鼻腔出血伴乏力而入院。既往有高血壓史，未服用降壓藥，1年多以前確診為CLL，有貧血史，曾反復靜脈滴注紅細胞懸液、新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原糾正貧血和失血，院外間斷口服潑尼松治療。查體：體溫36.5℃、脈搏83次/分、呼吸20次/分、血壓131/68 mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa），神志清楚，精神差，貧血，頸部淋巴結腫大。實驗室檢查血常規指標：白細胞計數3.26×109L-1、淋巴細胞數1.09× 109L-1、淋巴細胞百分比44.3%、紅細胞計數1.49×1012L-1、血紅蛋白45 g/L、血小板計數41×109L-1；生化檢測指標：TP 128.74 g/L、球蛋白109.72 g/L、P 10.92 mmol/L，免疫指標：肌鈣蛋白I（CTnI）、腦鈉肽（BNP）、甲狀腺功能指標檢測均不能檢測，儀器報警“標本有凝塊”，試用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝血漿、肝素抗凝血漿均不能測定無結果。

1.2儀器與試劑

1.2.1儀器采用Beckman5811全自動生化分析儀。

1.2.2試劑TB用新成鹽酸礬酸鹽法試劑；TP用中生雙縮脲試劑；GSP應用四氮唑藍比色法（寧波美康）；APoA、APoB用瑞源免疫透射比濁試劑；肌酸激酶同工酶（九強免疫抑制劑）；IgA、IgG、IgM及補體C3、C4免疫透射比濁試劑（成都新成）。

1.2.3質控常規化學和特定蛋白的質控品分別用伯樂的常規化學質控和特定蛋白質控品監測，所有測試均在質控在控情況下才檢測。

1.3檢測方法使用血清標本檢測時，發現該份樣本TP 106.31 g/L、清蛋白21.74 g/L、球蛋白84.57 g/L，且儀器提示TP超出線性范圍，根據結果分析，疑由Ig增高引起，為此作者檢測了Ig定量分析。原樣標本檢測結果顯示，IgA 0.31g/L、IgG 5.28 g/L、IgM 8.34 g/L、補體C30.25g/L、補體C40.10 g/L，其中IgM濃度增高，且超過儀器設定的線性范圍。針對這種情況采取稀釋的方法，將血清標本稀釋2倍后上機檢測，稀釋前后TB、TP、P、GSP、APoA、APoB、IgA、IgG、IgM、補體C3和補體C4結果差異較大。特別是IgM，在稀釋2、5、10倍，直至稀釋20倍時，方得出IgM濃度為118.4 g/L，見表1。

表1　采用2種方法檢測結果比較

2　討　論

CLL是一種低度惡化的淋巴細胞白血病，好發于60歲以上的老年男性，在歐美等西方國家發病率為3/10000，隨年齡增長而升高，在大于70歲的人群中發病率為50/10 000［1］。Ig在體液免疫中主要通過以下3個途徑發揮作用：（1）通過直接與外來抗原相結合發揮中和作用；（2）改造某些化學因子的釋放，從而被吞噬細胞所吞噬；（3）促進某些化學因子的釋放，從而殺滅外來抗原?？寺⌒訧g，是B細胞或漿細胞單克隆異常產生的一種在氨基酸組成及順序上十分均一的一種異常Ig，多見于多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、惡性淋巴瘤，又名M蛋白［2］。研究表明，在CLL患者中克隆性IgG、IgM、IgA的檢出率分別為12.9%、6.9%、1.0%［3］。本例標本IgM濃度高達118.4g/L，在國內文獻報道中未見報道。在生化檢測結果中，出現TB、TP、P、GSP、APoA、APoB、IgA、IgG、IgM、補體C3和補體C4在稀釋前后相差較大，查閱相關文獻，分析主要由于克隆性Ig自身獨特的物理、化學及免疫學特性，其引起的黏滯血癥及與體內某些物質的結合（如形成巨酶）影響其正常的分布和活性，干擾體外檢測結果，在特定條件下產生沉淀可以干擾比色和濁度的分析，或與分析體系中的組分特異或非特異結合引起假性結果［4-5］。

在臨床的實際工作中，作者更多地注意了黃疸、溶血、脂血對生化檢測結果的影響，而忽略了異常Ig增高對結果的影響，而將錯誤報告發于臨床。針對本例克隆性M蛋白的干擾，有報道指出用干化學檢測方法能有效避免M蛋白的干擾，因干化學的干片試劑采用多涂層薄膜干片技術，樣本穿過擴散層到達反應層時，可以過濾大分子干擾物質［6］，這應是最為簡便的方法，但需要有干化學的生化分析儀。本實驗室采用稀釋的方法，同樣有效削弱了這種蛋白的干擾。在日常工作中，作者會遇到很多因內源性或外源性物質的干擾而影響檢測結果的情況，工作人員應引起重視，正確分析、處理，確保檢驗結果準確。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.067

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1009-5519（2016）04-0635-02

（2015-10-17）