運(yùn)用品管圈活動(dòng)對精神科降低違禁物品成功帶入率探討

付雪梅，于永紅（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000）

·管理科學(xué)·

運(yùn)用品管圈活動(dòng)對精神科降低違禁物品成功帶入率探討

付雪梅，于永紅△
（重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000）

目的探討品管圈活動(dòng)在精神科降低違禁物品成功帶入率中的應(yīng)用，以確保患者安全，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。方法2014年7月28日至8月24日成立品管圈活動(dòng)組織，圈名為“鑰匙圈”，確立“降低違禁物品的成功帶入率”為活動(dòng)主題，通過調(diào)查分析、小組討論查找精神科病房內(nèi)所出現(xiàn)的違禁物品進(jìn)行原因分析、制定相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施，與活動(dòng)前進(jìn)行對比。結(jié)果經(jīng)品管圈活動(dòng)后，精神科違禁物品的成功帶入率由實(shí)施前的83.9%降至65.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為92.4%，進(jìn)步率為60.7%。結(jié)論品管圈活動(dòng)降低了精神科違禁物品成功帶入率，不僅提高了護(hù)理工作質(zhì)量，還能充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，激發(fā)了護(hù)理人員工作積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，值得推廣。

違禁藥；精神科；成功帶入率；品管圈

隨著《精神衛(wèi)生法》的頒布實(shí)施，社會(huì)對精神疾病患者的關(guān)注也越來越多［1］，以及形成社會(huì)-醫(yī)學(xué)-心理模式的轉(zhuǎn)變。精神患者診治及護(hù)理要求也在不斷提高［2］，對于精神科病房來說，如何降低違禁物品的成功帶入率，如何提高護(hù)理質(zhì)量，如何保證精神疾病患者的身心安全，如何加強(qiáng)護(hù)理安全的管理成了這一切需要解決的問題，也成了重要的研究課題［1］。

品管圈即品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成為一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，其目的是去發(fā)掘、分析及解決日前工作相關(guān)問題［3］。2013年底，重慶三峽中心醫(yī)院組織召開了品管圈活動(dòng)的動(dòng)員大會(huì)，并就品管圈相關(guān)知識進(jìn)行了多次培訓(xùn)。2014年6～12月，在總院質(zhì)控部及護(hù)理部的指導(dǎo)下，分院在各臨床科室全面推行品管圈活動(dòng)用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。以分院精神科病區(qū)女性心理衛(wèi)生干預(yù)科的“鑰匙圈”成效最為顯著，在精神科降低違禁物品成功帶入率中取得較滿意的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料本組資料來源于2014年7月28日至8月24日在分院精神科病區(qū)女性心理衛(wèi)生干預(yù)科（本科）住院患者作為調(diào)查對象。

1．2品管圈活動(dòng)實(shí)施方法

1．2.1組圈及主題確定通過自發(fā)組織的形式組成品管圈，圈員12名，選出圈長1名，記錄員1名，秘書1名，并邀請護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，確定圈名為“鑰匙圈”，制定圈徽，活動(dòng)進(jìn)程按照PDCA步驟進(jìn)行。全體圈員根據(jù)上級政策、重要性、迫切性和圈能力進(jìn)行評分（5分最高，3分普通，1分最低），最后選出得分最高的“降低違禁物品的成功帶入率”為研究課題。精神疾病患者在發(fā)病時(shí)由于自知力的缺乏，不能對自己的行為進(jìn)行控制，受幻覺、妄想、情緒等疾病狀態(tài)的影響，患者也有自傷自殺、傷人毀物的沖動(dòng)暴力行為，違禁物品是指可能成為患者傷己、傷人、毀物的工具物品，包括刀具、繩索、玻璃、針頭等物品［1］。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查設(shè)計(jì)清理違禁物品的查檢表，收集本科2014年7月28日至8月24日在病房內(nèi)出現(xiàn)違禁物品的次數(shù)，統(tǒng)計(jì)出發(fā)生違禁物品成功帶入的總次數(shù)56次（4周），平均每周發(fā)現(xiàn)違禁物品14次。利用柏拉圖分析數(shù)據(jù)，見圖1。依照根據(jù)“80/20法則”，最容易發(fā)生的違禁物品為塑料類、繩子類、銳器類。

圖1　違禁物品成功帶入率原因分析（柏拉圖）

1.2.3原因分析通過對2014年7月28日至8月24日本科出現(xiàn)的違禁物品進(jìn)行調(diào)查分析，與全體圈員進(jìn)行討論、歸納、總結(jié)，以魚骨圖分析原因，圓圈內(nèi)因素表示重要原因，見圖2。

1.2.4設(shè)定目標(biāo)值根據(jù)公式目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）計(jì)算，目標(biāo)值=14.0-（14.0×83.9%× 78.3%）=4.8。改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀×100.0%=（14-4.8）/14.0×100.0%=65.7%。

1．2.5對策擬定全體圈員針對主要原因，制定各種對策后根據(jù)對策的可行性、經(jīng)濟(jì)性及圈能力進(jìn)行評分，最終擬定以下對策并實(shí)施。

1.2.5.1加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識培訓(xùn)提高違禁物品的識別能力科室制作違禁物品的圖標(biāo)，將違禁物品的相關(guān)專業(yè)知識納入科室每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，按計(jì)劃組織學(xué)習(xí)，并制定考核機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度。

圖2　違禁物品成功帶入率原因分析（魚骨圖）

1.2.5.2改進(jìn)健康教育方式提高患者及家屬的安全意識，制作違禁物品宣傳欄積極及宣傳資料。新患者入院時(shí)將宣傳資料發(fā)給每位家屬供慢慢閱讀，并在健康教育單上簽名；在住院期間根據(jù)患者的接受程度有針對性地反復(fù)宣教，每周1次，同時(shí)進(jìn)行疾病知識的健康教育，幫助患者及家屬認(rèn)識到違禁物品可能帶來的危害。針對陪護(hù)、患者及探視人員也及時(shí)有效地進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教及精神科安全知識宣教。

1．2.5.3建立健全病房安全檢查制度制定安全檢查實(shí)施細(xì)則、精神科巡視制度和陪伴責(zé)任告知書。并嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查工作，主要安全檢查包括：每周星期一對病房內(nèi)患者、每個(gè)床、床頭柜及病區(qū)設(shè)施進(jìn)行全面清理檢查，每天早晨掃床時(shí)進(jìn)行每個(gè)病床及床頭柜的清理，形成“每周一大清理，每天小清理”的工作模式，以及患者及家屬進(jìn)入病房前的安全檢查工作，針對不配合者進(jìn)病房前，將規(guī)定禁止帶入的物品放入科室提供的備用儲物柜內(nèi)，以免違禁物品流入病房。另外，患者在住院期間清理出來的違禁物品應(yīng)交護(hù)士長統(tǒng)一保管并登記，在患者出院時(shí)交還患者或患者家屬。

1.2.5.4加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)培養(yǎng)，抓住工作重點(diǎn)掌握重要患者（新入院患者、有軀體疾病患者、精神癥狀反復(fù)的患者）的重要信息，加強(qiáng)重要的收藏地點(diǎn)（患者活動(dòng)集中的場所、衛(wèi)生間、洗漱間、病房）的安全隱患，把握重要時(shí)間點(diǎn)（夜間、中午、交接班時(shí)間、節(jié)假日）的安全檢查，嚴(yán)格遵守巡視制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格落實(shí)交接班制度，交班做到重點(diǎn)突出，加強(qiáng)對違禁物品的管理，通過對精神病區(qū)違禁物品的嚴(yán)格管理，可有效地預(yù)防意外事件發(fā)生。

1.2.5.5加強(qiáng)病房內(nèi)違禁物品的清理和違禁物品知識的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)樹立安全意識對違禁物品管理制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，并掌握常見違禁物品及違禁物品容易發(fā)生的位置，特別是對新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)生和責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行專門培訓(xùn)，掌握精神科安全管理的基本知識和技能，認(rèn)真執(zhí)行安全管理制度，加強(qiáng)工作責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位是保證患者安全的先決條件。

1.2.5.6掌握必備的溝通技巧溝通可以使患者信任醫(yī)務(wù)人員，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，保證護(hù)理工作的正常進(jìn)行，通過解釋、討論清理違禁物品的方法，促使患者家屬配合工作。

1.2.5.7優(yōu)化工作流程，加強(qiáng)流程管理全體圈員對以往工作流程進(jìn)行討論，找出欠缺之處，不斷總結(jié)、改進(jìn)，最終制定了科內(nèi)清理違禁物品流程圖，見圖3。

圖3　科內(nèi)清理違禁物品流程圖

1.3效果評價(jià)

1.3.1違禁物品發(fā)生率通過對患者住院期間在病房內(nèi)清理出來的違禁物品進(jìn)行登記、查閱、分析，統(tǒng)計(jì)品管圈活動(dòng)前后因各種原因?qū)е卤磺謇沓鲞`禁物品的次數(shù)，發(fā)生違禁物品的次數(shù)占同期所有患者的比例即為違禁物品發(fā)生率。

1.3.2目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)數(shù)-改善前）×100%；進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2．1品管圈活動(dòng)前后各違禁物品成功帶入情況比較開展品管圈活動(dòng)后，各違禁物品成功帶入次數(shù)明顯降低，患者及家屬對違禁物品的認(rèn)識度大大提高，且與活動(dòng)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　品管圈活動(dòng)前后各指標(biāo)比較［n（%）］

2．2品管圈活動(dòng)后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（5.5-14.0）/（4.8-14.0）×100.0%=92.4%；進(jìn)步率=（14.0-5.5）/14.0×100.0%=60.7%。

3　討　論

3．1實(shí)施品管圈活動(dòng)可有效降低違禁物品的成功帶入率品管圈自1962年由日本石川馨博士提出以來，已有50余年歷史，在護(hù)理管理中，品管圈能促進(jìn)護(hù)士團(tuán)結(jié)［1］，其優(yōu)點(diǎn)有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的［2］。在活動(dòng)過程中，每位圈員從主題選定、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、對策擬定、對策實(shí)施等一系列工作中積極開動(dòng)腦筋，針對原因制定了各種有效的對策并實(shí)施，最終使違禁物品的成功帶入率由83.9%降至65.7%。

3．2品管圈活動(dòng)使護(hù)理工作流程標(biāo)準(zhǔn)化全面實(shí)施流程管理模式可以提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷，是護(hù)理管理的有效方法，有助于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［3］。流程管理又稱業(yè)務(wù)流程管理或企業(yè)流程管理，是一種以構(gòu)造端的卓越業(yè)務(wù)流程為中心，以持續(xù)地提高組織業(yè)務(wù)績效為目的系統(tǒng)方法［4］。護(hù)理服務(wù)流程管理直接針對的就是那些不方便患者環(huán)節(jié)，打破、縮減那些不必要的環(huán)節(jié)，重建完整和高效的新流程［4］。品管圈活動(dòng)步驟的第九步就是將解決問題的方法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，便于在相同問題上所有科室可以共同采用此方法［5］。在本次活動(dòng)中，通過制訂標(biāo)準(zhǔn)化工作流程并嚴(yán)格遵照流程進(jìn)行工作，使活動(dòng)目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)，此工作流程可在全院所有需要清理違禁物品的科室進(jìn)行應(yīng)用。

3．3品管圈活動(dòng)提升了參與人員的專業(yè)知識及綜合能力品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是集體智慧，小組成員在活動(dòng)中提高了對護(hù)理問題的學(xué)習(xí)、觀察、分析及解決問題的能力［6］。在本次活動(dòng)中，通過對品管圈知識的學(xué)習(xí)、定期召開圈會(huì)、圈員任務(wù)分工等，使圈員的解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、和諧度等均有了進(jìn)步。

3．4存在的問題及建議此次開展品管圈活動(dòng)在院內(nèi)屬于首次，在活動(dòng)中還存在一些問題，如在初始階段由于對品管圈的知識認(rèn)識不足；對品管圈的操作手法運(yùn)用不夠熟練，工具應(yīng)用簡單，只用了柏拉圖和魚骨圖進(jìn)行分析原因。實(shí)踐證明，做好品管圈知識的培訓(xùn)是開展品管圈活動(dòng)的基礎(chǔ)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與各部門的理解和配合是活動(dòng)成功的關(guān)鍵［7］。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對品管圈知識的學(xué)習(xí)，通過全員參與，全程管理，全部護(hù)理工作規(guī)范化、模式化，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，落實(shí)整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理的同時(shí)彌補(bǔ)薄弱環(huán)節(jié)［1］，推進(jìn)護(hù)理工作的有序、有效進(jìn)行，以降低違禁物品的發(fā)生率，減少不良事件的發(fā)生，真正達(dá)到讓患者滿意、醫(yī)生滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、護(hù)士滿意的成效［8］。

［1］茍娟，何麗艷，李翠松，等.精神科護(hù)理安全管理中應(yīng)用的品管圈活動(dòng)［J］.中國組織工程研究，2014，18（B5）：152-153.

［2］皮峻峰.品管圈活動(dòng)在精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：413-414.

［3］于麗華.流程管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用及探討［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（4）：399-401.

［4］華敏峰，吳靜.住院病人院內(nèi)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)流程管理與風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（21）：1934-1936.

［5］韓雪梅，桂茫，夏順珍.品管圈活動(dòng)在妊娠期糖尿病孕婦血糖監(jiān)測中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2014，29（12）：21-23.

［6］楊柳，程丹丹，徐麗.品管圈活動(dòng)提高住院患者自備口服藥有效服用率［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（8）：58-60.

［7］章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127-130.

［8］楊玲花.品管圈在精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：100-101.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.062

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1009-5519（2016）04-0626-03

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（2015-10-23）