不同麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查中的應用效果

王明全，周　軍，顏　淵（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川641000）

·綜述·

不同麻醉方法在纖維支氣管鏡檢查中的應用效果

王明全，周軍，顏淵
（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院麻醉科，四川641000）

目的比較喉罩通氣靜脈全身麻醉和內(nèi)鏡面罩通氣清醒鎮(zhèn)靜在纖維支氣管鏡檢查中的臨床應用效果。方法選取美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級、年齡18～70歲、擬行纖維支氣管鏡檢查患者80例，將其分為喉罩組（A組）40例和內(nèi)鏡面罩組（B組）40例。A組患者靜脈給予舒芬太尼（0.2 μg/kg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）、羅庫溴銨（0.3 mg/kg），置入喉罩，控制通氣，連接T型接頭進行檢查。B組患者靜脈給予舒芬太尼（0.2 μg/kg）、咪達唑侖（0.02 mg/kg）、丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg）使患者達到Ramsey 2～4分，內(nèi)鏡面罩輔助通氣，并通過面罩檢查孔經(jīng)鼻腔進行檢查。觀察記錄兩組患者麻醉前（T1）、檢查中（T2）、檢查后（T3）各時點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），記錄兩組患者檢查時間和復蘇時間、麻醉效果及術后隨訪的滿意度。結(jié)果A組患者在T2時MAP低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組患者其他時點MAP、HR、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者檢查時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），A組患者復蘇時間明顯長于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術中麻醉效果及術后滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論在纖維支氣管鏡檢查中使用內(nèi)鏡面罩通氣清醒鎮(zhèn)靜安全有效，與喉罩靜脈全身麻醉比較具有對循環(huán)影響小、患者復蘇快且不降低麻醉效果和患者滿意度的優(yōu)點。

麻醉，全身；輸注，靜脈內(nèi)；喉面罩；內(nèi)鏡面罩；清醒鎮(zhèn)靜；支氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡檢查是診斷治療呼吸道疾病的一種常用方法，但在檢查過程中，鏡體對氣道的刺激強烈，使患者十分不適，甚至引發(fā)心血管疾病［1］。為減輕患者不適，確保患者安全，檢查前均會對患者實施麻醉，但麻醉的方式多種多樣，效果也各不相同［2-3］。本研究通過對喉罩通氣靜脈全身麻醉和內(nèi)鏡面罩通氣清醒鎮(zhèn)靜在纖維支氣管鏡檢查中平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、麻醉效果、檢查及復蘇時間、患者滿意度的比較分析，評價其臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級、年齡18～70歲擬行纖維支氣管鏡檢查患者80例，其中男46例，女34例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2。無嚴重心臟疾病及肝腎功能異常，無嚴重心律失常，無高血壓、糖尿病，無活動性大咯血及喉罩置入禁忌證，鼻腔通暢。將其分為喉罩組（A組）40例和內(nèi)鏡面罩組（B組）40例。

1.2方法所有患者均禁食、禁飲6 h，檢查前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，同時使用1%丁卡因5 mL對患者實施高頻霧化氣道表面麻醉，入室檢測血壓（BP）、心電圖（ECG）、SpO2，開放靜脈通道。檢查操作者為同一人。

1.2.1麻醉方法

1.2.1.1A組靜脈給予舒芬太尼（0.2 μg/kg）、丙泊酚（1.5～2.0 mg/kg）、羅庫溴銨（0.3 mg/kg），置入喉罩，控制通氣，連接T型接頭進行檢查［4-5］。術中根據(jù)情況追加丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg）。必要時經(jīng)纖維支氣管鏡氣管內(nèi)注入2%利多卡因（總量小于10 mL），術畢靜脈給予納洛酮0.1mg、阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg進行拮抗。

1.2.1.2B組靜脈給予舒芬太尼（0.2 μg/kg）、咪達唑侖（0.02 mg/kg）、丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg）使患者達到Ramsey 2～4分［6］，內(nèi)鏡面罩輔助通氣，并通過內(nèi)鏡面罩檢查孔經(jīng)鼻腔進行檢查。術中根據(jù)情況追加丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg）。必要時經(jīng)纖維支氣管鏡氣管內(nèi)注入2%利多卡因（總量小于10 mL），術畢靜脈給予納洛酮0.1mg、氟馬西尼0.2 mg進行拮抗。

1.2.2不良反應及處理檢查中HR＞120次/分或小于50次/分給予艾司洛爾或阿托品控制HR。檢查中BP超過或低于麻醉前30%給予硝酸甘油或甲氧明控制BP［7］。若B組患者呼吸抑制，SpO2＜92%給予托下頜面罩輔助手控通氣提升至正常范圍。

1.2.3觀察指標及評價標準

1.2.3.1觀察指標記錄兩組患者麻醉前（T1）、檢查中（通過聲門，T2）、檢查結(jié)束（T3）時各時點MAP、HR、SpO2，記錄兩組患者檢查時間、復蘇時間，記錄兩組患者術中麻醉效果，記錄兩組患者滿意度。

1.2.3.2評價指數(shù)（1）Ramsey評分：1分為焦慮、躁動不安；2分為安靜合作；3分為嗜睡，對指令有反應；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼吸反應遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。（2）麻醉效果評級：Ⅰ級為聲門開放良好，插鏡順利，患者無咳嗽或1～3聲輕咳；Ⅱ級為聲門開放良好，插鏡尚順利，患者輕度陣咳5～6聲；Ⅲ級為插鏡不夠順利，患者咳嗽明顯大于7～8次，有體動反應，無明顯發(fā)紺憋氣；Ⅳ級為插鏡不順利，咳嗽劇烈，體動反應明顯，影響操作，出現(xiàn)發(fā)紺、憋氣。（3）麻醉復蘇時間為患者檢查結(jié)束至蘇醒后離開恢復室時間。（4）患者滿意度以術后問卷調(diào)查評分判定：0～＜7分為不滿意，7～＜9分為滿意，9～10為十分滿意。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

兩組患者均順利完成檢查，T2、T3時均未見喉痙攣、聲音嘶啞、咯血等并發(fā)癥。

2.1兩組患者一般資料比較兩組患者年齡、性別、BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者各時點MAP、HR、SpO2比較A組MAP 在T2時低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.008），而兩組其余時點MAP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者HR、SpO2在各時點比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者檢查期間各時點MAP、HR、SpO2比較（±s）

表2　兩組患者檢查期間各時點MAP、HR、SpO2比較（±s）

注：-表示無此項；1 mm Hg=0.133 kPa。

指標M A P （m m H g）組別A 組T1　T2　T3t P B組　--H R（次/分）A 組t P B組　--S p O2（% ）A 組t P B組　-　-1 0 1 . 0 2 ± 1 2 . 3 9 9 4 . 3 1 ± 1 1 . 4 4 1 . 4 8 6 0 . 1 4 8 7 9 . 5 3 ± 1 2 . 8 0 8 2 . 0 7 ± 9 . 4 3 -0 . 6 1 7 0 . 0 5 4 9 6 . 5 3 ± 3 . 4 6 9 6 . 2 7 ± 2 . 5 4 0 . 2 4 0 0 . 8 1 2 9 4 . 6 3 ± 1 5 . 7 2 7 7 . 8 7 ± 1 6 . 4 9 2 . 8 4 8 0 . 0 0 8 9 2 . 0 2 ± 9 . 9 0 9 7 . 2 3 ± 9 . 5 1 -1 . 2 9 6 0 . 2 0 6 9 8 . 9 0 ± 1 . 5 1 9 8 . 5 3 ± 1 . 4 0 0 . 8 7 5 0 . 3 8 9 8 7 . 5 3 ± 1 2 . 6 7 8 2 . 6 0 ± 8 . 9 9 1 . 2 2 9 0 . 2 2 9 7 7 . 1 4 ± 8 . 4 4 8 1 . 6 7 ± 9 . 4 7 -1 . 1 8 0 0 . 2 4 8 9 8 . 5 3 ± 1 . 6 4 9 8 . 0 0 ± 1 . 6 4 0 . 9 3 9 0 . 3 5 6

2.3兩組患者檢查時間和復蘇時間比較兩組患者檢查時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但A組患者復蘇時間明顯長于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。見表3。

表3　兩組患者檢查時間和復蘇時間比較（±s）

表3　兩組患者檢查時間和復蘇時間比較（±s）

注：-表示無此項。

組別A 組B 組n 檢查時間（m i n）　復蘇時間（m i n ）4 0 4 0 t P --7 . 3 6 ± 1 . 9 7 7 . 2 1 ± 2 . 0 4 0 . 0 7 9 0 . 9 3 8 3 6 . 5 0 ± 6 . 7 0 2 7 . 5 1 ± 5 . 2 5 4 . 9 0 4 0 . 0 0 0

2.4兩組患者T2的麻醉效果及術后隨訪滿意度比較兩組患者T2的麻醉效果及術后隨訪滿意度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4、5。

表4　兩組患者麻醉效果比較（n）

表5　兩組患者隨訪滿意度比較（n）

3　討　論

纖維支氣管鏡檢查是呼吸道疾病診斷治療的一種常用手段，但其對氣道的刺激大，患者應激反應強烈，甚至引發(fā)心腦血管嚴重并發(fā)癥。所以纖維支氣管鏡檢查前均會對患者實施麻醉，現(xiàn)在常用的麻醉方式是氣道表面麻醉和全身麻醉。氣道表面麻醉效果不一定完善，而隨著喉罩的廣泛應用及改進，使纖維支氣管鏡和全身麻醉共用氣道的矛盾得到解決。但喉罩全身麻醉纖維支氣管鏡檢查的用藥方式與手術室麻醉幾乎相同，導致患者的血流動力學波動大，復蘇時間延長和檢查效率降低，而且對心肺功能差的患者或高齡患者不太適合。而門診患者因檢查不完善，特別是少見的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病給實施麻醉帶來風險［8］。

清醒鎮(zhèn)靜麻醉也是麻醉醫(yī)師經(jīng)常采用的一種麻醉方法，具有不打斷患者保護性反射的好處，特別適合高齡和心肺功能差的患者［9-10］，但存在鎮(zhèn)靜過度、呼吸抑制的可能。而內(nèi)鏡面罩的出現(xiàn)解決了上述問題［11］。但其對抑制纖維支氣管鏡檢查的應激反應強度不夠。

本研究采用丁卡因高頻霧化氣道表面麻醉聯(lián)合內(nèi)鏡面罩通氣清醒鎮(zhèn)靜的方式。丁卡因表面黏膜麻醉效果突出，而高頻霧化顆粒細小，能到2～3級支氣管，具有霧化效率高的優(yōu)點。丁卡因聯(lián)合內(nèi)鏡面罩通氣清醒鎮(zhèn)靜優(yōu)勢互補，可減少不良反應。與喉罩全身麻醉相比，內(nèi)鏡面罩通氣清醒鎮(zhèn)靜具有對循環(huán)影響小、患者復蘇快且不降低麻醉效果和患者滿意度的優(yōu)點。在臨床實踐中對一些高齡、心肺功能差的患者和門診患者采用該法也取得了滿意效果。

但此法也具有自身局限性，僅適合于鼻腔通暢且檢查時間短的檢查、刷片、活檢等操作，而對灌洗、氣道支架置入、氬氣刀治療等長時間、刺激強度大的操作，喉罩、氣管插管，甚至雙腔支氣管插管全身麻醉可能更適合。

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Application effect of different anesthesia methods in fibrobronchoscopy examination

Wang Mingquan，Zhou Jun，Yan Yuan（Department of Anesthesiology，Neijiang Municipal First People′s Hospital，Neijiang，Sichuan 641000，China）

ObjectiveTo compare the clinical application effects of laryngeal mask ventilation venous general anesthesia and endoscopic facial mask conscious sedation in fiberobronchoscopy examination.MethodsEighty patients undergoing fiberobronchoscopy examination，ASAⅠ-Ⅱgrade and aged 18-70 years old，were divided into the laryngeal mask group（A，40 cases）and endoscopic facial mask group（B，40 cases）.The group A was intravenously given sufentanil 0.2 μg/kg，propofol 1.5-2.0 mg/kg and rocuronium bromide 0.3 mg/kg，placing the laryngeal mask for controlling ventilation and connecting T-type adapter for conducting the examination.The group B was intravenously given sufentanil 0.2 μg/kg，midazolam 0.02 mg/kg and propofol 0.5-1.0 mg/kg for reaching the Ramsey score 2-4，endoscopic facial mask assisted ventilation and conducted the examination via nasal cavity by passing facial mask examination hole.The values of mean arterial pressure（MAP），heart rate（HR），pulse oxygen saturation（SpO2）at different time points of before anesthesia（T1），during examination（T2）and after examination（T3）were observed and recorded in each group.The examination time，recovery time，anesthesia effect and postoperative follow up satisfaction were recorded in the two groups.ResultsMAP at T2in the group A was lower than that in the group B with statistical difference（P＜0.05），while MAP，HR and SpO2at other time points had no statistically significant difference between the two groups（P＞0.05）. The examination time had no statistically significant difference between the two groups（P＞0.05）.The recovery time in the group A was significantly longer than that the group B with statistical difference（P＜0.05）；while the intraoperative anesthesia effect and postoperative satisfaction had no statistical differences between the two groups（P＞0.05）.ConclusionUsing endoscopic facial mask conscious sedation in fiberobronchoscopy examination is safe and effective compared with the laryngeal mask venous general anesthesia，which has the advantages of small influence on circulation and rapid recovery without reducing anesthesia effect and patients satisfaction.

Anesthesia，general；Infusions，intravenous；Laryngeal masks；Endoscopic mask；Conscious sedation；Bronchoscopy

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.017

A

1009-5519（2016）04-0524-03

王明全（1982-），主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉工作。

（2015-11-25）