某院早產兒并發癥發生情況回顧性分析

王秀芹（大同市第三人民醫院兒科，山西037008）

某院早產兒并發癥發生情況回顧性分析

王秀芹
（大同市第三人民醫院兒科，山西037008）

目的探討早產兒常見并發癥發生情況及變化趨勢，為今后臨床預防和調整治療重點提供科學依據。方法對2009年1月至2014年12月該院新生兒病房收治的326例早產兒的臨床資料進行回顧性分析。根據住院時間將其分為兩組，2009年1月至2011年12月為Ⅰ組（142例）2012年1月至2014年12月為Ⅱ組（184例），比較兩組早產兒的胎齡、出生體質量、并發癥的變化。結果Ⅱ組小于34周胎齡的早產兒比例明顯增加，與Ⅰ組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。Ⅱ組出生體質量小于2 000 g的早產兒概率較Ⅰ組增加，兩組出生體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.01）。前后3年比較，新生兒硬腫癥、敗血癥、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病的發生率明顯降低，而新生兒高膽紅素血癥、新生兒低鈣血癥、代謝性酸中毒的發生率有所上升，差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論經過治療新生兒硬腫癥、敗血癥發病率得到有效控制。

嬰兒，早產；并發癥；回顧性分析

近年來，隨著圍生醫學和生殖技術的發展，早產兒的發生率呈逐年上升趨勢，我國早產兒的發生率由原來的5.0%上升為8.1%［1］。早產兒常見并發癥依次是新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）、低鈣血癥、新生兒硬腫癥、新生兒吸入綜合征、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）、敗血癥、代謝性酸中毒。由于早產兒各器官功能發育不成熟、生活能力低下，易出現各種并發癥，病死率高。如何預防和及時處理早產兒的各種并發癥，提高其存活率及生存質量，已成為圍生醫學中產科與兒科共同關注的問題。本文就本院新生兒病房2009年1月至2014年12月收治的326例早產兒的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料326例早產兒均為本院產科出生的新生兒，生后24 h內入住新生兒病房。胎齡28～36周，體質量1 400～3 500 g。其中男184例，女142例；孕周28～＜32周104例，32～＜34周144例，34～36周78例；體質量1 400～＜2 000 g 162例，2 000～＜2 500 g 109例，≥2 500 g 55例。

1.2方法根據入院時間將326例早產兒分為兩組，2009年1月至2011年12月為Ⅰ組（142例）2012年1月至2014年12月為Ⅱ組（184例），比較兩組早產兒的胎齡、出生體質量、并發癥的變化。

1.3統計學處理應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.01為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組早產兒胎齡構成情況比較胎齡分組均按照實際孕周數（統計時28～28+6均記為28周，以此類推）。Ⅱ組小于34周胎齡的早產兒比例明顯增加，與Ⅰ組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組早產兒胎齡構成情況比較［n（%）］

2.2兩組早產兒出生體質量構成情況比較Ⅱ組出生體質量小于2 000 g的早產兒概率較Ⅰ組增加，但兩組早產兒出生體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.01）。見表2。

表2　兩組早產兒出生體質量構成情況比較［n（%）］

2.3兩組早產兒并發癥發生率比較前后3年比較，新生兒硬腫癥、敗血癥、新生兒窒息發生率明顯降低，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01）。但HIE的發生率明顯降低，差異無統計學意義（P＞0.05），而新生兒高膽紅素血癥、新生兒低鈣血癥發生率有所上升，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3　兩組早產兒常見疾病比較［n（%）］

3　討　論

近年來，隨著圍生期保健和急救醫學水平的提高，早產兒存活率有所提高。但是與足月兒相比，早產兒更易出現呼吸窘迫、核黃疸、窒息、驚厥等并發癥，尤其是低體質量兒、低胎齡兒并發癥的發生率和死亡率較高［2］。即使是出生體質量接近足月兒的晚期早產兒（胎齡34～36周），發生NRDS、呼吸暫停、核黃疸、窒息及喂養困難的概率較足月兒升高。有研究報道，晚期早產兒出現一個或多個并發癥概率為81.3%，而足月兒近37.4%，其中高膽紅素血癥、喂養困難、呼吸困難、低血糖、低體溫等發生率較高［3］。因此，降低高危兒出生率是進一步降低圍生期死亡率的關鍵。

早產的主要并發癥為新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖、羊水吸入性肺炎。其中高膽紅素血癥位于首位［4］。陸文峰［5］研究結果顯示，早產兒前7位的并發癥依次是高膽紅素血癥、新生兒感染、新生兒窒息、新生兒硬腫癥、NRDS和呼吸暫停、顱內出血、HIE。并發癥高膽紅素血癥居首位，占總并發癥的93%。本組資料結果顯示，早產兒并發癥的疾病構成中，新生兒高膽紅素血癥位居第1位，占48.46%，但低于方瑜［6］報道的62.5%。早產兒由于肝臟葡萄糖醛酰轉移酶不足，膽紅素代謝不完善及腸肝循環回吸收的膽紅素增加，所以黃疸出現早，持續時間長，黃疸嚴重，且早產兒血-腦脊液屏障未成熟、血清清蛋白水平低，常伴缺氧、酸中毒、感染等，易使游離膽紅素透過血-腦脊液屏障，發生膽紅素腦病。所以早產兒出生后需及早進行動態監測膽紅素變化，并給予及時干預。近年來新生兒高膽紅素血癥發生率明顯增加，且前后3年比較，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01），這與近年來對本病的重視程度提高及經皮膽紅素監測儀及時監測等有關，也可能與小胎齡兒出生率增加有關。

本組資料結果顯示，低血糖發生率為41.41%，占早產兒并發癥的第2位。后3年低血糖發生率有所下降，但與前3年比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。早產兒及低出生體質量兒糖和脂肪貯存量小，斷臍后血糖來源中斷，出生后代謝能量相對較高，加上出生早期糖原分解能力差，糖原異生酶活性低，使糖原形成障礙，易發生低血糖［7］。新生兒體溫調節中樞發育不完善，尤其是早產兒、低出生體質量及窒息兒，外界適應能力低，寒冷刺激可造成新生兒低血糖發生［8］。臨床無癥狀低血糖較有癥狀低血糖多10～20倍［9］，應引起重視。尤其是早產兒，出生后要加強病情觀察，注意監測血糖變化，必要時靜脈滴注外源性葡萄糖以糾正低血糖。由于醫源性葡萄糖靜脈滴注及藥物的應用易導致高血糖，引起血糖水平波動較大，因此做好血糖監測、維持血糖水平穩定在早產兒的管理中至關重要。

窒息是圍生兒死亡和兒童神經系統發育異常最主要原因。有資料顯示，早產是新生兒窒息，尤其新生兒重度窒息的主要原因［10］。本組資料結果顯示，窒息發生率位居第3位，但是后3年窒息發生率有所下降，且前后3年比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。考慮與近年來產前檢查質量提高，以及對高危兒采取產科、兒科和麻醉科聯合復蘇搶救等因素有關。

早產兒由于體溫調節中樞發育不完善，體表面積相對較大，棕色脂肪少，當受寒或各種原因引起體溫降低時，皮膚容易硬化、出現硬腫癥。近年來由于新生兒重癥監護室的建立及對早產兒加強保暖和盡早胃腸內外營養等治療，該病發生率明顯下降。本組資料中，新生兒硬腫癥占13.5%，后3年發病率明顯下降，且前后3年比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。但仍高于趙青云［11］報道的8.65%。另外，低鈣血癥后3年發生率有所提高，前后3年比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），且主要與近年來對本病及時檢測、早期發現有關。隨著早產兒診療水平不斷提高和科學管理，醫護人員無菌觀念的增強，以及有效的抗生素治療，均使敗血癥的發病率得到明顯下降。本組資料中敗血癥后3年發病率明顯下降，前后3年比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。與張德鳳等［12］、林一霞等［13］報道一致。

綜上所述，一些危及早產兒生命的疾病已能得到有效控制。但早產兒尤其低體質量兒、低胎齡兒的出生率同時在增加，目前依然是圍生兒死亡及遠期致殘的重要因素。所以，大家仍然要致力于早產兒高發病的研究，降低高危兒出生率。目前早產兒出生后罹患感染性疾病的風險已明顯下降，非感染性疾病為早產兒并發癥中的主要因素。

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［4］吳青林，杜雙會.260例早產兒臨床分析［J］.臨床研究，2012，19（4）：35-36.

［5］陸文峰.216例住院早產兒臨床分析［J］.臨床醫學，2013，26（7）：81-82.

［6］方瑜.240例早產兒并發癥治療回顧性總結［J］.中國醫藥指南，2013，11（12）：624-625.

［7］竇振云，李曉瓊，季東林，等.早產兒暫時性低血糖影響因素的臨床研究［J］.臨床研究，2011，19（6）：28-30.

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［12］張德鳳，潘家華.住院早產兒疾病10年回顧性分析［J］.蚌埠醫學院學報，2009，34（2）：124-126.

［13］林一霞，張利，李志宏.住院早產兒并發癥變化的回顧性分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（3）：105-106.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.038

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1009-5519（2016）04-0576-03

（2015-10-09）